COPD – chronická obštrukčná bronchitída a jej liečba

Chronická obštrukčná bronchitída (COPD)

COPD je chronické zápalové ochorenie pľúc, ktorého dôsledkom je zúženie a čiastočné uzavretie dýchacích ciest. Vzduch nemôže v pľúcach normálne prúdiť. Preto nedokážete prijať dostatok kyslíka a trvalo vás trápi ťažké dýchanie, nevládzete pri zaťažení.

Hlavnou príčinou je dlhodobé vdechovanie plynov a látok, ktoré dráždia dýchacie cesty. COPD je predovšetkým ochorenie fajčiarov, medzi fajčením a chorobou existuje jasná súvislosť. Rizikové môže byť aj pracovné prostredie (baníctvo, hutníctvo, chemický priemysel), ale aj mestský vzduch môže byť pre citlivejšie osoby dráždivý.

Príznaky vznikajú preto, že škodlivé látky udržiavajú sliznicu vnútorných stien dýchacích ciest v chronickom zápale. To vedie k tvorbe veľkého množstva hlienu. Tak veľkého, že ho nedokážete vykašľať ani vypluť. Pľúca sa nemôžu samočinne očistiť. Najprv sa upchávajú menšie, potom väčšie dýchacie cesty a prúdenie vzduchu sa zastaví. Vzduch sa nedostane ku pľúcnym mechúrikom. Preto klesá príjem kyslíka a môže sa prejaviť dusenie aj v pokoji.

Hlien dráždi dýchacie cesty a vyvoláva kašeľ u pacienta s COPD, najmä v skorých ranných hodinách. Hlien sa často uvoľní a dá sa vykašľať, ale stav sa nezlepší, pretože pri chronickom zápale sa hlien znovu tvorí.

Jedným z najčastejších dôsledkov COPD je pľúcna emfyzém (tým pľúcne rozšírenie). Za hlienovým zátarasom v menších dýchacích cestách sa stena pľúcnych mechúrikov rozťahuje a potom praska. Viac mechúrikov sa „splynie“ do väčších priestorov. Dýchačná plocha sa zmenší. Čím väčšia časť pľúc je postihnutá, tým ťažšie dýchanie je.

Príznaky COPD

Príznaky COPD sa často objavia až vtedy, keď je poškodenie pľúc už značné. Ak spúšťač (napríklad fajčenie) neprestane, od tohto momentu sa príznaky rýchlo zhoršujú.

• kašeľ a veľké množstvo hlienu (obzvlášť výrazné ráno)
• dýchavičnosť, najmä pri fyzickej námahe (po čase aj domáce práce alebo chôdza do obchodu sú namáhavé)
• pískanie pri dýchaní (syčivý zvuk)
• pocit tlaku alebo bolesti na hrudi
• hlien môže byť číry, biely, žltý alebo aj zelenkastý
• pery a lôžka nechtov môžu byť dofialova (cyanóza)
• časté opakujúce sa infekcie dýchacích ciest
• všeobecná slabosť, únava, nedostatok energie
• úbytok váhy (v pokročilom štádiu)
• opuchy členkov a nôh

U COPD sú typické občasné zhoršenia príznakov. Po pokojnejšom období s menšími ťažkosťami sa príznaky náhle zhoršia.

Pacienti často potrebujú opakované hospitalizácie. Zvyšuje sa tiež riziko srdcových ochorení a vzniku pľúcneho karcinómu.

Riziká pri COPD

• Fajčenie alebo vystavenie cigaretovému dymu. Najvýznamnejším rizikovým faktorom je fajčenie. Čím dlhšie a čím viac ste fajčili, tým je vyššie riziko ochorenia. Aj ľudia v okolí fajčiara, ktorí sami nefajčia, ale vdýchavajú dym, môžu byť postihnutí.
• Astma spolu s fajčením. Kombinácia astmy a fajčenia ešte viac zvyšuje riziko rozvoja COPD.
• Vystavenie prachu a chemickým látkam v práci. Pravidelné a dlhodobé vdychovanie chemických pár, výparov a prachu v práci môže dráždiť pľúca a spôsobiť zápal.
• Vdychovanie produktov spaľovania. Zvlášť rizikové je vdychovanie látok vznikajúcich pri spaľovaní palív a výfukových plynov (znečistenie ovzdušia).
• Vek. COPD sa vyvíja pomaly, preto sa prvé príznaky zvyčajne objavia u väčšiny ľudí po 40. roku života.
• Genetika. Zriedkavá genetická porucha deficit alfa-1-antitrypsínu môže byť príčinou COPD.

Odstránenie škodlivého faktoru

Pri liečbe COPD je najdôležitejším krokom odstránenie spúšťača. KONAJTE HNEĎ! Prestaňte fajčiť, opustite prašné alebo chemicky znečistené pracovné prostredie a nájdite inú prácu.

Ak to nespravíte, vaše príznaky sa budú neustále a čoraz rýchlejšie zhoršovať. COPD môže pľúca poškodiť natoľko, že bežné denné činnosti (umývanie, nákupy, upratovanie) sa stanú ťažkými alebo nemožnými a môžete skončiť pripútaní na lôžko! Ak tomu chcete predísť, urobte všetko pre zmenu pracovného miesta a pre odvyknutie od fajčenia.

Keď sa škodlivé pôsobenie prestane, pľúca môžu „zázračne" regenerovať. Čím skôr po objavení prvých príznakov prestanete poškodzovať pľúca, tým lepšia bude ich obnova. Ak včas zasiahnete, pľúca sa môžu dostať do stavu, že v bežnom živote budete mať minimálne alebo žiadne ťažkosti. Ak však všetko necháte tak, akoby nič, akoby ste mávli rukou nad vlastným životom... povedie to k ťažkým ťažkostiam. Rozhodnutie je vo vašich rukách, iba vy môžete konať!

Zmena zamestnania nie je vždy jednoduchá, najmä na vidieku – ale treba to skúsiť. Odvyknúť od fajčenia je tiež veľmi ťažké, požiadajte o lekársku pomoc! Pomocné sú nikotínové náplaste a iné metódy.

Medicínska liečba COPD

Váš ošetrujúci lekár vám môže predpísať niekoľko typov liekov na liečbu príznakov COPD, predchádzanie komplikáciám a zabránenie zhoršeniam. Žiadny z týchto liekov však nevráti poškodenie pľúc do pôvodného stavu, ale zmiernia vaše ťažkosti!

• Bronchodilatátory (rozšírenie priedušiek). Tieto lieky uvoľnia svaly dýchacích ciest. Pomáhajú zmierniť kašeľ a dýchavičnosť a uľahčujú dýchanie. Najlepšie účinky majú bronchodilatátory podávané inhalátorom. Inhalovaný liek pôsobí priamo tam, kde treba: v dýchacích cestách.
• Steroidy. Kortikosteroidné lieky môžu znížiť zápal dýchacích ciest a pomôcť predchádzať zhoršeniam. Môžu sa podávať inhaláciou aj perorálne. Pri zhoršení COPD kortikosteroidy zabraňujú ďalšiemu zhoršovaniu.
  Dlhodobé používanie steroidov však môže mať vážne vedľajšie účinky, ako je priberanie, cukrovka, osteoporóza, sivý zákal a zvýšené riziko infekcií.
• Inhibítory fosfodiestarázy-4. Znižujú zápal dýchacích ciest a uvoľňujú dýchacie cesty. Medzi časté vedľajšie účinky patrí hnačka a úbytok hmotnosti.
• Theofylín. Môže pomôcť zlepšiť dýchanie a predchádzať zhoršeniam. Vedľajšie účinky môžu byť nevoľnosť, bolesť hlavy, zrýchlený tep a tras. Vedľajšie účinky sú závislé od dávky, preto sa odporúčajú nízke dávky.
• Antibiotiká. Infekcie dýchacích ciest môžu zhoršiť príznaky COPD. Antibiotiká pomáhajú pri akútnych zhoršeniach, ale nie je vhodné užívať ich pravidelne! Antibiotiká môžu byť potrebné, ak je váš hlien sfarbený do žlta alebo zelena. Antibiotikum ničí baktérie. Na výber správneho lieku je potrebné z hlienu „vypestovať" prítomné patogény, teda určiť najúčinnejší liek proti nim. Potom je potrebné liečbu úplne dokončiť (aj keď sa príznaky zlepšia za 2–3 dni, antibiotickú kúru nesmiete prerušiť a je potrebné užiť celú predpísanú dávku)!
• Oxygenoterapia. Ak hladina kyslíka v krvi klesne pod určitú hranicu, môže byť potrebné podávanie kyslíka. O meraní a význame saturácie kyslíka v krvi si môžete prečítať v mojom článku.
  Kyslík možno podávať z fľaše tlakovým reduktorom, cez vzduchovú hadicu a masku alebo nosovú sondu. Nevýhodou fľaší je, že sa často vyprázdnia, treba ich dopĺňať a kvôli váhe sa s nimi ťažko pohybuje.
  Existujú prístroje, ktoré z okolitého vzduchu vyrábajú koncentrovaný kyslík. Môžu byť natoľko malé, že sa s nimi dá cestovať. Môžete ich používať kdekoľvek, nikdy sa nevyčerpajú, avšak aj najjednoduchší takýto prístroj stojí výrazne viac ako niekoľko stoviek eur.
  Oxygenoterapia zlepšuje kvalitu života a je to liečba pri COPD, ktorá preukázateľne predlžuje život.

Ďalšie domáce možnosti liečby COPD

• Tréning dýchacích svalov. Cieľom tréningu dýchacích svalov je posilniť svaly pomáhajúce pri vdychovaní a tým zlepšiť jeho účinnosť. Na to boli vyvinuté fajky alebo trubicové pomôcky. Vo vnútri sa zvyčajne nachádza jedna alebo viac guľôčok. Vzduch fúkaný do prístroja zdvihne tieto guľôčky. Čím silnejší výdych dokážete, tým vyššie guľôčky stúpnu. Pravidelným tréningom dýchacích svalov môžete zvýšiť svoju fyzickú výkonnosť. (Dnes existujú aj prístroje, ktoré sú výrazne účinnejšie ako guľôčkové trenažéry).
• Soľná terapia. Soľná terapia nenahrádza lieky, ale dopĺňa ich! Soľ (vo všeobecnosti) nepôsobí okamžite, ale pomocou rozriedenia hlienu môže počas niekoľkých dní výrazne zmierniť ťažkosti s dýchaním. Zničí patogény v dýchacích cestách. Hlavná úloha je v znížení frekvencie zhoršení. Potrebujete potom menej liekov, čo je dôležité pre zabránenie nežiaducich vedľajších účinkov liekov!
  Takúto liečbu môžete vykonávať pomocou prístroja SaltDome na soľnú terapiu.

Odporúčanie produktu: SaltDome prístroj na soľnú terapiu

Ak chcete mať blahodarný slaný vzduch pohodlne doma, zvoľte ultrazvukový prístroj SaltDome na soľnú terapiu. Prečítajte si recenzie zákazníkov a zistite skúsenosti používateľov!

Kúpte teraz! →

• Vibrácia dýchacích ciest. Vibráciu používajú najmodernejšie ventilátory už desaťročia. Z tejto techniky sa prevzala aj liečba pacientov s COPD. Pri pretláčaní vzduchu cez prístroj vzniká vo dýchacích cestách vibrácia. Táto vibrácia „rozruší" a uvoľní vrstvu hlienu. Tým sa podporí čistenie dýchacích ciest, uvoľnenie a vyprázdnenie hlienu. COPD sprevádza veľká tvorba hlienu, čo urýchľuje poškodzovanie pľúc a dýchavičnosť. Vykašliavaním a vyplúvaním hlienu zabránite akcelerácii ochorenia a znižujete riziko dusenia!
  Na vibračnú liečbu dýchacích ciest odporúčam prístroj Aerobika OPEP. Prečítajte si o tom môj článok.

Odporúčanie produktu: AerobiKa OPEP

Vibrácia a pozitívny tlak na konci výdychu pomáhajú uvoľniť a odstrániť hlien. Je to účinná pomôcka na vyprázdňovanie dýchacích ciest. Predovšetkým sa používa pri COPD.

Kúpte teraz! →

Čo je zhoršenie (exacerbácia) COPD?

Príznaky chronického obštrukčného ochorenia pľúc (COPD) kolíšu. Rozsah je od pokojnejších období s málo príznakmi až po ťažké zhoršenia, ktoré často vyžadujú hospitalizáciu. Toto vážne obdobie sa nazýva „exacerbácia COPD". Príznaky sa zhoršia v krátkom čase; zvýšená dýchavičnosť, dusenie, zrýchlené dýchanie a kašeľ v záchvatoch sú príznakmi zhoršenia. Bez okamžitej a účinnej liečby môže byť potrebné urgentné ošetrenie alebo hospitalizácia.

Exacerbácia COPD je desivá a veľmi nepríjemná. Hoci jedno zhoršenie môžete „premakať" doma, čím častejšie sa opakujú, tým väčšia je pravdepodobnosť, že budete potrebovať hospitalizáciu.

Preto sa oplatí naučiť rozpoznať príznaky, ktoré naznačujú blížiace sa zhoršenie COPD, a ešte dôležitejšie je vedieť, ako zabrániť „výbuchu" a vyhnúť sa hospitalizácii.

Príznaky naznačujúce zhoršenie COPD

Počas zhoršenia COPD sa stav dýchacích ciest a pľúcnej funkcie rýchlo a dramaticky mení. Nahromadený hlien tvorí "zátku" a svaly v stene dýchacích ciest sa sťahujú, čím prerušia prívod vzduchu (a teda kyslíka) ku pľúcnym mechúrikom.

• Dýchacie ťažkosti alebo dýchavičnosť. Máte pocit, že nedokážete naplno naplniť pľúca vzduchom.
• Zhoršujúci sa kašeľ. Pľúca sa snažia kašľom vyčistiť nahromadený hlien. Pri COPD je hlien hustý a lepkavý, ťažko sa ho zbavuje. Kašeľ — najmä ráno — prichádza v záchvatoch, trápi a vysiluje.
• Zmena hlienu. Ak je vykašlaný hlien sfarbený (žltý, zelenkastý), môže to naznačovať infekciu. Červené pásiky môžu poukazovať na drobné krvácanie, čo je väčšinou dôsledkom namáhavého kašľa.
• Pískanie pri dýchaní. Dýchate rýchlejšie a plytšie, nad pľúcami môžu byť počuť pískavé zvuky kvôli zúženým dýchacím cestám.
• Únava alebo poruchy spánku. Naznačuje to, že pľúca prijímajú menej kyslíka, než telo potrebuje.
• Zmätenosť, spomalené myslenie, depresia alebo problémy s pamäťou znamenajú, že mozog nedostáva dostatok kyslíka a vyskytuje sa porucha jeho fungovania. Tieto znaky si však častejšie všimnú príbuzní, pacient ich sám nemusí rozpoznať.

Pulzný oxymeter – ukáže, aký je stav

Ak trpíte COPD, takmer „povinnou" výbavou doma by mal byť pulzný oxymeter. Najjednoduchšie klipové prístroje na prst sú dostupné už od približne 10 eur a zmerajú saturáciu kyslíka v krvi (oxymetrická saturácia), teda ukážu, do akej miery je vaše telo okysličené.

Normálna hodnota je medzi 97–100 %, vtedy nie je potrebná žiadna akcia. Hodnoty 93–97 % sú znížené, no zvyčajne nevyžadujú okamžitý zásah. Pri 92 % a menej sa treba riadiť pokynmi lekára a zvážiť liečbu. Pri 88 % alebo nižšej hodnote už nemožno ďalej čakať doma a je potrebné obrátiť sa na lekára (ísť do nemocnice).

Akútne zhoršenie COPD sa zvyčajne lieči na nemocničnom oddelení (internej medicíne alebo pľúcnej jednotke).