Elektromyografia (EMG). Všetko, čo by ste mali vedieť

Možno ste už absolvovali elektrokardiografické vyšetrenie, teda EKG. Pri ňom prístroj zaznamenal elektrickú aktivitu vášho srdca. Elektromyogram (EMG) sa robí s rovnakým cieľom, ale nekontroluje srdcový sval, ale kostrové svaly a ich elektrickú aktivitu.

Elektrické impulzy riadiace pohyb prichádzajú z centrálneho nervového systému cez motorické nervy do vašich svalov a vyvolávajú ich sťahovanie. Pri elektromiografickom vyšetrení sa zaznamenáva elektrická aktivita vznikajúca pri týchto procesoch.

Vyšetrenie sa vykonáva buď cez elektródy prilepené na povrch kože alebo pomocou ihlových elektród zavedených do svalu. Pri povrchovom vyšetrení sa meria veľkosť a rýchlosť elektrickej aktivity medzi dvoma alebo viacerými bodmi, teda schopnosť motorického nervu viesť vzruch. Pomocou ihlových elektród sa zaznamenáva odpoveď priamo v svale.

Prečo sa robí EMG?

EMG sa vykonáva, ak máte príznaky naznačujúce poruchu nervov alebo svalov. Medzi tieto príznaky patria napríklad:

• Pocity brnenia
• Otrávenie alebo znecitlivenie (mravčenie)
• Svalová slabosť
• Svalová bolesť alebo opakované kŕče
• Niektoré typy bolesti končatín
• Ochrnutie
• Atrofia svalov (úbytok svalstva)
• Svalové zášklby

Uvádzam niektoré stavy a ochorenia súvisiace so svalmi a motorickými nervami. Analýza výsledkov elektromiografie môže pomôcť ochorenie potvrdiť alebo (čo je tiež dôležité) vylúčiť.

Svalové poruchy

• Typickým príkladom je musculárna dystrofia (izomdisztrófia), ktorá sa najčastejšie začína v detstve a postihuje prevažne chlapcov. Niektoré typy sa rozvinú až v dospelosti. Všetky formy sú geneticky podmienené, teda ich vznik súvisí s genetickou chybou. Ak dystrofia zasiahne krčné a hrudné svaly, môže byť sťažené dýchanie a prehĺtanie. Svaly pracujúce proti ochabnutým svalom (antagonisty) môžu spôsobiť kontraktúry, čo môže "vyhadzovať" alebo vyvierat končatiny do skreslenej polohy. Ochorenie nie je vyliečiteľné, ale priebeh sa dá niektorými postupmi spomaliť.
• Polymyositída je zriedkavé myopatické ochorenie, ktoré vedie k zápalu a svalovej slabosti. Svaly môžu byť nepohodlné až bolestivé. Zvyčajne postihuje osoby vo veku medzi 30 a 60 rokmi a častejšie ženy ako mužov. Imunitný systém napáda svalové vlákna, čo spôsobuje poškodenie a zápal. Niektorí odborníci sa domnievajú, že stav môže spustiť vírus alebo sa môže prejaviť ako alergická reakcia po podaní niektorých liekov. Niektoré gény tiež ovplyvňujú riziko polymyozitídy. Nie je na ňu liek, ale existujú terapie, ktoré pomáhajú zvládať zápal a zmierniť príznaky.

Choroby ovplyvňujúce spojenie medzi nervom a svalom

• Myasthenia gravis. Závažná svalová slabosť a abnormálna únava svalov, ktorá vzniká z autoimunitných príčin. Dochádza k narušeniu prenosu vzruchu medzi nervami a svalmi. Môže postihnúť ženy aj mužov, častejšie sa však vyskytuje u žien. Môže sa objaviť v akomkoľvek veku, obyčajne medzi 20. a 40. rokom života. Presný spúšťač autoimunitného procesu nie je známy, pozorovali však, že u postihnutých sa často nachádza brzlík (thymus), ktorý by sa za normálnych okolností mal vyvinúť alebo zmenšiť.
  Pacienti sa zvyčajne sťažujú na pokles viečok (ptóza) alebo dvojité videnie. Choroba nie je vyliečiteľná, ale liečbou je možné udržať príznaky pod kontrolou.

Poruchy periférnych nervov

Do skupiny periférnych nervov (nervov mimo miechu) patrí množstvo rôznych porúch.

• Syndróm karpálneho tunela (alebo syndróm zápästného kanála). Príčinou je zápal okolo šliach ohýbajúcich prsty, preto liečba spočíva najmä v účinnej protizápalovej terapii. V súčasnosti stále viac ľudí vykonáva prácu na počítači, čo vedie k rozličným muskuloskeletálnym problémom. Pri syndróme karpálneho tunela vzniká v C‑tvarovom kanáli na zápästí zvýšený tlak na stredný nerv (nervus medianus). Keďže niektoré šľachy a nervy vedú z ruky do predlaktia cez karpálny tunel, porucha v tejto oblasti spôsobuje nočné mravčenie a bolesť prstov, v ťažkých prípadoch atrofiu svalov v oblasti palcovej časti ruky.
• Neuropatia. Ide o ochorenie nervov mimo mozgu a miechy (periférne nervy). V rozvinutých krajinách sa najčastejšie vyvíja ako komplikácia cukrovky. Môže byť tiež spojená s autoimunitnými ochoreniami, ako je reumatoidná artritída alebo systémový lupus erythematosus (SLE), pri niektorých stavoch s nedostatkom vitamínov (napríklad nedostatok vitamínu B1). Môže sa rozvinúť pri chronickom alkoholizme alebo po použití niektorých liekov. Liečba základného ochorenia často stačí; inokedy sa neuropatia lieči symptomaticky, najmä manažmentom bolesti.

Ochorenia postihujúce motorické neuróny v mozgu a mieche

• Amyotrofická laterálna skleróza (ALS). Závažné, zvyčajne smrteľné ochorenie spojené s úbytkom motorických neurónov v mozgu a mieche, ktoré inervujú vedome ovládané svaly. Výskyt je približne 5 chorých na 100 000 obyvateľov, čo pri populácii 10 miliónov predstavuje asi 500 nových prípadov ročne. Presnú príčinu nepoznáme. Pohybové schopnosti postupne klesajú, pričom myslenie, zrak, sluch, vnem, chuť a hmat zostávajú zachované. Napriek tomu, že ochorenie postihuje svaly ovládané vôľou, očné pohyby a kontrola stolice a močenia môžu zostať normálne. Väčšina pacientov zomiera na respiračné zlyhanie. Progresiu nie je možné zastaviť; liečba sa zameriava na udržanie kvality života čo najdlhšie.
• Detská obrna (poliomyelitída). Súbor príznakov spôsobených vírusmi, pri ktorých dochádza k zničeniu motorických neurónov v mieche. Vďaka zavedeným povinným očkovaniam sa v Európe dnes táto infekcia takmer nevyskytuje.

Ochorenia postihujúce koreň nervu

• Výhrez medzistavcovej platničky (porucha medzistavcovej platničky, hernia disku). Vystúpená platnička tlačí na nerv, čo spôsobuje ostrú, pri pohybe zhoršujúcu sa bolesť. Miesto bolesti závisí od toho, ktorý nervový koreň je utlačený. Prechodná lézia medzi chrbticou a krížovou kosťou môže vysielať bolesť do nôh, čo nazývame ischias. Bolesť v bedrovej oblasti sa často šíri do oblasti krížov; to sa hovorovo nazýva lumbágó alebo jednoducho bolesť chrbta.

Elektromyografia

EMG je nízkorizikový postup a komplikácie sú zriedkavé. Pri zavádzaní ihlových elektród do svalu alebo v jeho blízkosti je malé riziko krvácania, infekcie alebo poškodenia nervu. Ak sa pomocou ihlových elektród vyšetrujú svaly na hrudnom koši, existuje veľmi malé riziko, že do priestoru medzi pľúca a hrudnú stenu unikne vzduch, čo môže spôsobiť kolaps pľúc (pneumothorax).

Ako sa pripraviť na vyšetrenie?

• Pri dojednávaní termínu EMG sa opýtajte, či máte pred vyšetrením vysadiť niektoré lieky. Ak napríklad beriete lieky pre myastheniu gravis, spýtajte sa, či ich máte dočasne vysadiť pred skúškou.
• Krátko pred vyšetrením sa osprchujte alebo sa umyte, aby ste odstránili oleje z pokožky. Pred vyšetrením si nenatierajte pokožku krémami ani telovým mliekom.
• Minimálne tri hodiny pred vyšetrením nefajčite.
• Odstráňte všetky šperky, ktoré by mohli vyšetrenie rušiť.

Informujte neurológa a osobu vykonávajúcu EMG, ak:

• Máte kardiostimulátor (pacemaker) alebo iné elektrické lekárske zariadenie.
• Užívate lieky na riedenie krvi (antikoagulanciá).
• Máte hemofíliu, čo je porucha zrážania krvi spôsobujúca dlhšie krvácanie.

Čo sa bude diať?

Na vyšetrenie budete musieť aspoň pokiaľ ide o vyšetrujúce končatiny, odstrániť oblečenie. Zvyčajne sa vykonáva v polohe na vyšetrovacom stole.

Asistent umiestni na rôzne body kože povrchové elektródy v závislosti od toho, kde pociťujete príznaky. Počas vyšetrenia cez povrchové elektródy prechádzajú malé elektrické impulzy, ktoré môžete cítiť ako štipkavý pocit na koži alebo ako malý zášklb svalu.

Neurológ môže podľa príznakov zaviesť aj ihlové elektródy do vašich svalov. Pichnutie ihlou môže byť nepríjemné alebo bolestivé, zvyčajne však bolesť ustúpi krátko po vytiahnutí ihly. Počas ihlovej EMG neurológ skontroluje, či sa v pokoji objavuje spontánna elektrická aktivita – aktivita, ktorá sa v zdravom svalovom tkanive neobjavuje – a tiež mieru aktivity, keď sval mierne sťahujete. Budete dostávať pokyny, aby ste sval uvoľnili alebo napli. Podľa toho, aké svaly a nervy sa vyšetrujú, môže byť potrebné zmeniť vašu polohu tela.

Ak počas vyšetrenia pocítite nepríjemný pocit alebo bolesť, porozprávajte sa s neurológom o krátkej prestávke.

Vyšetrenie trvá v závislosti od skúmaného miesta približne 30–60 minút.

Po vyšetrení sa môže v miestach, kde bola ihla zavedená do svalu, objaviť prechodné malé podliatiny. Tento hematóm zmizne v priebehu niekoľkých dní.

Výsledky

Neurológ vyhodnotí výsledky vyšetrenia a pripraví súhrnnú správu. O zisteniach a ďalšom postupe by ste sa mali porozprávať so svojím praktickým lekárom alebo s lekárom, ktorý EMG nariadil.