Meranie hladiny kyslíka v krvi pulzoximetrom

Každá bunka vo vašom tele potrebuje na svoju funkciu kyslík. Molekuly kyslíka zachytávajú červené krvinky v pľúcach a prenášajú ich aj do najvzdialenejších častí tela, kde ich odovzdajú bunkám. Meranie hladiny kyslíka v krvi poskytuje lekárovi dôležité informácie o obehovom a dýchacom stave. Meria sa pulzoximetrom.

Čo je to hladina kyslíka v krvi?

Hladina kyslíka v krvi ukazuje, akú časť z možnej kapacity prenosu kyslíka využívajú vaše červené krvinky. Čím vyššia je hodnota, tým viac kyslíka sa prenáša. Ak je hodnota 98, znamená to, že využívate 98 % z možnej prenosovej kapacity. Hodnota 50 by znamenala, že len polovica je využitá.

Namiesto výrazu hladina kyslíka v krvi sa tiež používajú pojmy saturácia alebo nasýtenie kyslíkom (majú rovnaký význam), a v lekárskych správach ich zvyčajne nájdete ako hodnotu SpO₂.

Každý pulzoximetr meria a zobrazuje hodnotu saturácie, pretože to je jeho základná funkcia.

Čo je pulzoximetr?

Pulzoximetr je prístroj, ktorým sa dá zmerať hladina kyslíka v krvi. Označujú ho aj ako merač saturácie alebo jednoducho saturáciometer.

Pomocou pulzoximetra môžete vykonať jednorazové meranie alebo aj kontinuálne sledovať nasýtenie krvi kyslíkom počas hodín či dní. Tieto údaje slúžia ako usmernenie pri dávkovaní liečby a sledovaní jej účinku.

Pulzoximetrický prístroj NELIEČI, nijaké ochorenie nezbaví. Slúži výlučne na monitorovanie a kontrolu hladiny kyslíka v krvi.

Tabuľka normálnych hodnôt saturácie

Maximálna hodnota saturácie (nasýtenia kyslíkom) je 100 % (neexistuje saturácia 105 %).

Hodnota môže byť medzi 1 a 100; čím je vyššia, tým lepšie.

• maximálna hodnota nasýtenia je 100 % (neexistuje stav, že saturácia je 105 %)
• hodnota medzi 96–100 % je normálna. Netreba nič robiť.
• hodnota medzi 90–95 % upozorňuje na pokles zásobovania kyslíkom. Dohodnite sa s vaším všeobecným lekárom na komplexnom kardiopulmonálnom vyšetrení. Nie je potrebné panikáriť, ale odporúča sa vyšetrenie.
• pri hodnote 88 % alebo nižšej ihneď vyhľadajte lekára alebo, ak je nízka saturácia spôsobená známym ochorením, začnite dopĺňať kyslík podľa pokynov liečby.

Kedy je dôležité merať hladinu kyslíka?

Pri niektorých ochoreniach sa ku bunkám dostáva málo kyslíka, ktoré potom trpia hypoxiou a nedochádza v nich k životne dôležitým metabolickým procesom, napríklad tvorbe energie. Funkcie organizmu sa zhoršujú. Prvým krokom je zistiť príčinu a tú následne liečiť.

Ak už poznáte príčinu a liečba sa začala, je potrebné pravidelné meranie saturácie, teda kontrola schopnosti krvi prenášať kyslík. To zabezpečí jednoduchý prístroj — pulzoximetr.

Kedy môže saturácia klesnúť?

• ak srdce nedokáže adekvátne poháňať krv,
• ak do pľúc sa nedostáva dostatok kyslíka,
• ak červené krvinky nefungujú správne a preto nemôžu prijať a/alebo preniesť dostatok kyslíka.

Pri ktorých ochoreniach merať?

pri ochoreniach dýchacích ciest

• chronická bronchitída
• obštrukčné ochorenie pľúc (COPD)
• astma (počas záchvatov)
• alergia (počas záchvatov)
• pľúcny nádor
• pneumónia a podobne
• v ranom štádiu infekcie Covid-19

pri ochoreniach srdca

• srdcové zlyhávanie,
• kardiomyopatia,
• zápal srdcového svalu,
• fybrilácia predsiení – úplná arytmia,
• záchvatové poruchy rytmu a pod.

pri ochoreniach červených krviniek:

• nízky počet alebo porucha funkcie červených krviniek
• problém s hemoglobínom (molekula zodpovedná za viazanie a prenos kyslíka)
• nedostatok niektorých látok (železo, vitamín B12, kyselina listová) môže spôsobiť, že sa nevytvára dostatok alebo vhodne fungujúce červené krvinky.

Meranie saturácie vždy v pokoji!

POZOR! Ucho na prst pripevniteľné prístroje za 10–20 tisíc forintov SÚ VHODNÉ IBA NA MERANIE SATURÁCIE V POKOJI! Počas pohybu môžu ukazovať chaotické hodnoty.

Na meranie počas pohybu potrebujete pulzoximetr s takzvaným algoritmom tolerantným voči pohybu. Takéto prístroje sú určené pre klinické použitie a nie domáce — cena môže byť aj niekoľko stoviek tisíc forintov.

Ak máte jednoduchý prístroj pripevniteľný na prst, pri meraní sa nehýbte, nechoďte! Ruku, na ktorej máte pulzoximetr, držte úplne nehybnú. Len tak získate spoľahlivý výsledok.

Keď prístroj nasadíte na prst a zapnete, chvíľu nemusí nič ukazovať, potom môžu čísla rýchlo kolísať. To je normálne a nevenujte tomu pozornosť. Prístroj potrebuje približne 20 sekúnd na stanovenie priemernej hodnoty. Venujte pozornosť len výsledku, ktorý sa zobrazí približne 20–30 sekúnd po zapnutí.

Pozrite si moje video o meraní saturácie!

Faktory ovplyvňujúce saturáciu

Umelé nechty a lak na nechty tiež narúšajú meranie, pretože môžu pohlcovať príliš veľa svetla. Výsledkom môže byť falošne nízka hodnota alebo prístroj nemusí vedieť merať vôbec. Prístroj umiestnite na prst, ktorý nie je umelo upravený ani nalakovaný.

Lacné pulzoximetre nedávajú presné údaje počas pohybu. Takzvaný algoritmus tolerantný voči pohybu majú klinické (a veľmi drahé) prístroje. Ak počas merania chodíte, hovoríte alebo gestikulujete, prístroj nemusí zachytiť pulznú vlnu a nezobrazí hodnotu alebo bude veľmi kolísať. Ako už bolo spomenuté, merajte v sede, s predlaktím opretým na stole a bez pohybu. 50–60 sekúnd merania postačí. Pri športe alebo tréningu nemožno merať prstovým lacným prístrojom.

Pri ochorení srdca (kardiomyopatia, srdcové zlyhávanie) dochádza k slabému periférnemu krvného obehu — srdce funguje tak slabo, že nedokáže „vytlačiť“ krv až ku končekom prstov. Končeky prstov, nechty, dokonca aj pery môžu byť fialové, čo znamená, že tam nedorazila čerstvá krv. Lacné pulzoximetre nie sú schopné presného merania pri nízkom prietoku krvi.

Pri poruchách rytmu srdca (napríklad fibrilácia predsiení) je srdcový rytmus veľmi nepravidelný, takže sila po sebe nasledujúcich pulzov sa nepredvídateľne mení. Niekedy je pulz veľmi slabý alebo dokonca vynechá, inde je silný. Lacné prístroje s týmto majú problém — buď nezobrazia žiadnu hodnotu, alebo údaje skáču nezmyselne.

Zmena polohy tela ovplyvňuje hodnotu. V jednej lekárskej štúdii skúmali súvislosť medzi polohou tela a hodnotou saturácie. Zistili, že v sede sú hodnoty vyššie než v ľahu. Ak máte teda v sede o 3–5 bodov vyššiu saturáciu než v ľahu, je to úplne normálne. Príčinou je zmena krvného obehu s polohou; v ľahu sa pulzná vlna splošťuje, v sede vplyvom gravitácie je výraznejšia. Aj objem vdychovaného vzduchu sa mení — v ľahu sa pľúca ťažšie rozťahujú, takže prijímajú menej kyslíka. Vždy merajte v sede a porovnávajte len hodnoty namerané v sede!

V niektorých prípadoch môže byť rozdiel medzi hodnotou nameranou na ľavej a pravej ruke. Príčinou môže byť napríklad vývojová odchýlka, zúženie alebo rozšírenie arterie na jednej strane. Odporúčam vždy merať na tom istom mieste — napríklad na prostredníku alebo ukazováku ľavej ruky. Následné merania robte v rovnakej pozícii a na tom istom prste.

Ako pulzoximetr funguje jednoducho

Prístroj má malé svetelné zdroje a snímač, ktoré sú umiestnené oproti sebe.
Svetelný zdroj vysiela dva lúče (červený a infračervený). Svetlo prechádza cez prst, na ktorý snímač umiestnite. Na strane oproti svetelnému zdroju snímač sleduje, koľko svetla „uvoľnili" bunky a krv vo vašom prste. Z toho určí, aké percento z celej kapacity prenosu kyslíka je viazané.
Zjednodušene: ak sú na každom mieste viazania kyslíka na červených krvinkách naviazané molekuly kyslíka, saturácia je 100 %. Ak len polovica viaže kyslík, prístroj ukáže 50 %.

Podrobnejšie o typoch pulzoximetrov

• pulzoximetr pripevniteľný na prst. Toto je najbežnejší typ na domáce použitie; podľa názvu sa dá nasadiť na prst ruky alebo prípadne na prst nohy, je to klipsový tvar. Je malý, len o niečo väčší než krabička zápaliek. Odporúčam ho na domáce použitie a na merania trvajúce niekoľko minút. Kvalitné prístroje sú dostupné v cene zhruba 10–20 tisíc forintov. Detské veľkosti sú zvyčajne o niečo drahšie než dospelé. Lacnejšie varianty bývajú zväčša nižšej kvality.
  Klipsové prístroje zvyčajne merajú len saturáciu a pulz. Neukladajú namerané hodnoty a neupozorňujú pri nebezpečí. Dražšie (nad ~20 tisíc forintov) môžu ukladať viacdenné merania (čo je často dôležité pre lekára, ktorý tak vidí vývoj hodnoty) a môžu mať aj alarm (čo ocení napr. opatrovateľ, pretože prístroj pípne aj keď pacient už nemôže reagovať). Na domáce použitie sú jednoduché pulzoximetre väčšinou postačujúce.
• ručný pulzoximetr je o niečo zložitejší. Malý prístroj veľkosti mobilu je prepojený káblom so snímačom nasadzovaným na prst. Často sa používa aj v menších ambulanciách. Domácnosti ho odporúčam pri vážnom ochorení a potrebe niekoľkodňového monitorovania, vyššej presnosti merania a alarmovania. Senzor u ručných prístrojov býva zameniteľný. Sú dostupné veľkosti pre deti, dojčatá aj dospelých (u klipsových prístrojov je len veľmi málo modelov vhodných pre dojčatá). Ručné prístroje majú väčší displej a zobrazujú viac údajov, napr. graf priebehu periférnej pulznej vlny alebo časový trend hodnoty. Tieto prístroje sú zvyčajne presnejšie než klipsové, preto ich odporúčam tam, kde je presnosť obzvlášť dôležitá: pri vážnych ochoreniach alebo pri meraní u dojčiat a detí.
• stolové pulzoximetrické prístroje sú určené do nemocníc. Sú vysoko presné a majú mnoho dodatočných funkcií, napríklad toleranciu pohybu — vedia merať aj keď sanitka prechádza nerovným povrchom. Pre domáce použitie sú takéto prístroje zvyčajne zbytočné.

Aké ďalšie údaje zobrazujú pulzoximetre?

Zobrazené údaje sa môžu u jednotlivých prístrojov líšiť, ale toto sú najbežnejšie položky.

• Hladina kyslíka v krvi. Túto som už podrobnejšie vysvetlil.
• Periférna frekvencia pulzu. Pulz, ktorý prístroj meria na vašom prste. Každý pulzoximetr meria a zobrazuje túto hodnotu.
  Pri zdravom srdci sa periférna frekvencia pulzu zhoduje s počtom srdcových úderov.
  Pri niektorých poruchách rytmu, napr. fibrilácii predsiení, môže byť periférna frekvencia pulzu nižšia než počet úderov srdca. Rozdiel medzi nimi je pulzný deficit. Čím závažnejšia fibrilácia, tým väčší deficit.
  Väčšina lacných klipsových prístrojov nedokáže spoľahlivo merať pri fibrilácii predsiení. Buď údaje skáču, alebo prístroj neukáže žiadnu hodnotu. Ak napríklad prístroj dobre meria u všetkých členov rodiny, ale u jedného z vás neukáže nič, treba myslieť na možnú fibriláciu predsiení u toho človeka.
• Perfúzny index (PI). Nie každý pulzoximetr tento údaj zobrazuje. Niektorí výrobcovia ho nazývajú PMI, teda index modulácie pulzu.
  Perfúzny index je číselná hodnota, ktorá vyjadruje pomer prietoku krvi meraný na vrchole a na spodku pulznej vlny. Signalizuje silu prietoku krvi v prste (alebo všeobecne na mieste merania).
  Hodnota sa pohybuje od 0,01 % (slabý pulz) do 20 % (silný pulz).
  Perfúzny index nemá špecifickú „normálnu“ hodnotu, líši sa medzi ľuďmi; zmysel má najmä sledovanie jeho zmien v čase.
  Perfúzny index môže byť odlišný ráno a večer, v pokoji a po cvičení.
  Zmeny perfúzneho indexu sú spôsobené zúžením alebo rozšírením artérií. Napríklad v chlade sa cievy zužujú a PI môže byť nižší, v teple sa rozšíria a PI stúpa.
  Vyšší PI znamená väčší prietok krvi do prsta, nižší PI znamená slabší prietok.
• Stĺpcový graf intenzity pulzu. Mnoho prístrojov zobrazuje stĺpcový graf, ktorý sa občas zvyšuje a znižuje.
  V lacných prístrojoch to nemá veľký diagnostický význam a z neho sa ťažko robia závery.
  Čím vyššie stĺpce, tým silnejšia pulzná vlna, teda lepší prietok krvi. Nízky výškový stĺpec signalizuje slabý pulz.
• Pletyzmografická (pulzová) krivka. V kapilárach v prste sa prietok krvi pri kontrakciách srdca striedavo zrýchľuje a spomaľuje, teda pulzuje. Pulzná krivka zobrazí túto vlnu.
  Veľké výkyvy krivky, teda vysoké vlny s hlbokými dolinami medzi nimi, znamenajú silné pulzovanie a dobrý prietok krvi.
  Nízke výkyvy a plošší tvar krivky ukazujú slabý prietok krvi.
  Ak máte prístroj pod 20 tisíc forintov, sústreďte sa len na hodnoty saturácie a periférneho pulzu. Na lacnejších pulzoximetroch sú perfúzny index, intenzita pulzu a pulzná krivka skôr „okrasné" údaje a nie sú príliš presné, takže z nich nemožno vyvodiť spoľahlivé závery.

Kedy meria pulzoximetr presne?

POZOR! Klipsové prístroje za 10–20 tisíc forintov SÚ VHODNÉ IBA NA MERANIE SATURÁCIE V POKOJI! Počas pohybu môžu ukazovať chaotické hodnoty.

Ak máte jednoduchý klipsový prístroj, pri meraní sa nehýbte a nedávajte si do pohybu ruku! Ruku, na ktorej máte pulzoximetr, držte úplne nehybnú. Tak dosiahnete použiteľný výsledok.

Existujú prístroje vhodné na meranie počas pohybu; tie sú väčšinou určené na klinické použitie a ich cena môže dosahovať aj niekoľko stoviek tisíc forintov.

Koľkokrát denne merať saturáciu?

Kontinuálne meranie saturácie je zvyčajne potrebné len u ťažko chorých pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo počas anestézie pri operácii.

Je úplne zbytočné merať sa doma celý deň nonstop. Takto sa zbytočne budete stresovať! A stres má silné negatívne účinky na zdravie.

Merajte 3–4× denne, vždy približne v rovnakom čase. Zaznamenávajte si údaje na papier. Zaujíma vás hlavne zmena, najmä klesajúci trend.

Medzi rannými, dennými, večernými a nočnými hodnotami môže byť rozdiel 3–5 % a to je bežné. Ak najnižšia hodnota neklesá pod 93–94 %, nie je potrebné konať.

Ak sa hodnoty napríklad počas noci znížia aj pod 90 %, môže to byť príznak spánkového apnoe. Vyhľadajte lekára, je potrebné vyšetrenie.

Ak sa vám hodnoty postupne zhoršujú — najprv smerom k 90 a potom pod 90 — aj vtedy navštívte lekára.

Ak hodnoty skáču sem a tam — raz nízke, raz normálne — potom buď máte nekvalitný prístroj, alebo sa hýbete počas merania, alebo máte niektoré zo srdcových ochorení spomenutých v časti o pulze.