Príčiny bolesti ramena

Bolesť ramena znamená citlivosť ramenného kĺbu a jeho okolia. Rameno tvorí v skutočnosti nie jeden, ale viacero kĺbov, ktoré spájajú šľachy a svaly. Vďaka tomu majú ruky veľký rozsah pohybu. Výhoda veľkej pohyblivosti ramena prináša aj svoju slabinu: jeho stavba môže viesť k nestabilite. Okrem toho sa môžu v dôsledku kontaktu mäkkých tkanív a kostí rozvinúť bolestivé stavy.

Bolesť ramena sa môže prejaviť pri pohybe ruky, pri ležaní alebo môže byť trvalá. Môže byť prechodná, opakujúca sa alebo trvalá.

Bolesť môže vychádzať priamo z ramenného kĺbu alebo z ktoréhokoľvek zo svalov, väzov či šliach v jeho okolí. Môže ju spôsobiť napätie (stres), svalový spazmus, preťaženie, poranenie alebo zápal. Takáto bolesť sa zvyčajne zhoršuje pri aj pri malom pohybe ruky alebo ramena.

Rôzne choroby a stavy postihujúce orgány hrudníka alebo brucha, napríklad srdcové ochorenie alebo ochorenie žlčníka, môžu tiež spôsobiť bolesť ramena. V takom prípade hovoríme o „vyžarujúcej“ bolesti, ktorá sa však pri pohybe ramena nemení ani nezhoršuje.

Nižšie uvádzam najčastejšie príčiny (v abecednom poradí).

Príčiny bolesti ramena môžu byť

Zamrznuté rameno

Stav charakterizovaný stuhnutosťou a bolesťou ramenného kĺbu. Väzivové tkanivo obklopujúce kĺb zhustne a stiahne sa. Príznaky zvyčajne začínajú postupne, časom sa zhoršujú a často vymiznú počas 1–3 rokov.

Riziko vzniku sa zvyšuje, ak sa zotavujete z choroby alebo zákroku, ktoré bránia pohybu paží – napríklad po cievnej mozgovej príhode (mŕtvici) alebo po mastektómii (odstránení prsníka).

Poranenie brachiálneho plexu (pletenca ramena)

Brachiálny plexus je zväzok nervov, ktorý vedie signály z miechy do ramena, paže a ruky. K poraneniu dochádza, keď sú tieto nervy natiahnuté, zovreté alebo v najzávažnejších prípadoch natrhnuté či odtrhnuté od miechy.

Miernejšie poranenia brachiálneho plexu sa vyskytujú pri kontaktných športoch. Novorodenci môžu takéto poranenie utrpieť pri pôrode v pôrodných cestách. Stav môže ovplyvniť aj zápal alebo nádor.

Najzávažnejšie poranenia zvyčajne spôsobujú autonehody, nehody na motorových vozidlách a pri bicyklovaní. V závažnejších prípadoch môže dôjsť k ochrnutiu ruky, no chirurgia môže pomôcť obnoviť niektoré funkcie.

Bursitída (zápal mazového vačku kĺbu)

Postihuje malé vrecúška naplnené tekutinou – tzv. bursy –, ktoré vystieľajú okolie kostí, šliach a svalov pri kĺboch a znižujú trenie medzi pohyblivými časťami tela. Bursitída vzniká, keď sa tieto bursy zapália.

Najčastejšie postihuje rameno, lakeť a bedro, ale môže sa objaviť aj pri kolene, päte alebo pri základe veľkého palca. Často sa vyskytuje pri kĺboch vystavených častému opakovanému pohybu.

Liečba zvyčajne spočíva v odpočinku postihnutého kĺbu a ochrane pred ďalším poškodením. Vo väčšine prípadov bolesť bursitídy pri správnej liečbe vymizne do niekoľkých týždňov, hoci opakované zhoršenia sú bežné.

Vyklbenie (luxácia)

Poranenie, pri ktorom pažná kosť vyskočí z jamky tvorenej lopatkou. Rameno je najpohyblivejší kĺb tela, a preto je náchylné na vyklbenie.

Pri vyklbení sa kĺbové väzy natiahnu natoľko, že kosti tvoriace kĺb vyskočia zo svojho miesta. Tvar kĺbu sa zmení, ťažko sa pohybuje alebo sa vôbec nedá hýbať. Vzniká silná bolesť a opuch.

Impingement syndróm (vrhajúce/úderové rameno)

Známy aj ako syndróm nárazu, plávacie rameno alebo vrhajúce rameno. Ide o konflikt šliach rotátorovej manžety pri prechode cez ramenný kĺb. Často vzniká po čiastočnom natrhnutí šliach rotátorovej manžety alebo postupne v dôsledku opakovaného preťažovania.

Tenosinovitída (zápal šľachových pochev)

Zápal alebo podráždenie šliach – hrubých vlákien, ktoré pripájajú sval kosti. Toto ochorenie spôsobuje bolesť a citlivosť priamo pri kĺbe.

Môže postihnúť ľubovoľnú šľachu, najčastejšie sa vyskytuje pri ramene, lakti, zápästí, kolene a päte. Niektoré bežné názvy zápalov šliach zahŕňajú:

• tenisový lakeť
• golfový lakeť
• vrhajúce rameno
• plávacie rameno
• skákavé koleno (tendinitída patellae)

Väčšina prípadov sa úspešne lieči odpočinkom, fyzikálnou terapiou a liekmi na úľavu od bolesti. Ak je stav závažný a vedie k natrhnutiu šľachy, môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Pretrhnutie šľachy

Zlomenina paže

Jedna alebo viac z troch kostí paže – lakťová kosť (ulna), vřetenná kosť (radius) a pažná kosť (humerus) – môže byť zlomená. Jednou z najčastejších príčin zlomeniny paže je pád na vystretú ruku.

V takom prípade ihneď vyhľadajte lekársku pomoc. Je dôležité zlomeninu čo najskôr ošetriť, aby sa zabezpečilo riadne zhojenie.

Terapia závisí od miesta a závažnosti poranenia. Pri jednoduchých zlomeninách stačí obväz, chlad a odpočinok. Niekedy je však potrebné nastavenie kosti na pohotovosti (reponácia).

Pri zložitejších zlomeninách môže byť potrebná operácia za účelom opätovného zjednotenia úlomkov a zavedenia drôtov, platní, klincov alebo skrutiek, ktoré kosti udržia na mieste počas hojenia.

Zlomenina kľúčnej kosti

Bežné poranenie najmä u detí a mladých dospelých. Kľúčna kosť spája hornú časť hrudnej kosti s lopatkou. Medzi časté príčiny patria pády, športové zranenia a traumy z dopravných nehôd, ktoré spôsobujú bolesť a opuch v mieste zlomeniny. Kľúčna kosť novorodencov sa môže poškodiť aj počas pôrodu.

Pri podozrení na zlomeninu kľúčnej kosti ihneď vyhľadajte lekára. Vo väčšine prípadov stav dobre zvládne chladenie, analgetiká, dlahovanie, fyzikálna terapia a čas. Zložitejšia zlomenina však môže vyžadovať operáciu na narovnanie a fixáciu pomocou platní, skrutiek alebo tyčí.

Syndróm hrudného výstupu (Thoracic Outlet Syndrome)

Skupina porúch, pri ktorých dochádza k útlaku ciev alebo nervov nachádzajúcich sa v priestore medzi kľúčnou kosťou a prvým rebrám (hrudný výstup). Tento úzky priechod obsahuje cievy, nervy a svaly, ktoré pri stlačení môžu spôsobiť bolesť ramena a krku, ako aj necitlivosť v prstoch.

Medzi časté príčiny patria traumata pri autonehodách, opakované poranenia súvisiace s prácou alebo športom, určité anatomické odchýlky (napr. prídavné rebro) a tehotenstvo. Niekedy lekári nemusia nájsť jednoznačnú príčinu.

Liečba zvyčajne zahŕňa fyzioterapiu a použitie analgetík. Väčšina pacientov sa pomocou týchto terapií zlepší, v niektorých prípadoch však môže byť potrebný operačný zákrok.

Avaskulárna nekróza (osteonekróza)

Odumretie kostného tkaniva v dôsledku nedostatočného prívodu krvi. Nazýva sa aj osteonekróza a môže viesť k drobným zlomeninám v kosti, ktoré nakoniec spôsobia jej kolaps.

Zlomenina alebo výrazné vyvrtnutie kĺbu môže prerušiť prívod krvi do časti kosti. Avaskulárna nekróza je tiež spájaná s dlhodobým užívaním vysokých dávok steroidov a nadmerným alkoholom.

Môže postihnúť kohokoľvek, ale najčastejšie sa vyskytuje u ľudí vo veku 30 až 50 rokov.

Krčná radikulopatia

Prieraz medzistavcovej platničky v krčnej časti chrbtice môže spôsobiť vyžarujúcu bolesť do ramena, paže a ruky. Tento stav nazývame krčná radikulopatia, bežne tiež „uštipnutý nerv“.

Krčná radikulopatia môže spôsobiť pálivý, brániaci pocit a slabosť v ruke, ramene alebo ruke. V závažnejších prípadoch môže viesť k strate citlivosti a ochrnutiu.

Osteoartritída

Najbežnejšia forma artritídy, ktorá postihuje milióny ľudí na celom svete. Vzniká, keď sa poškodí ochranná chrupavka pokrývajúca konce kostí. Môže postihnúť akýkoľvek kĺb, najčastejšie ruky, kolená, bedrá a chrbticu.

Príznaky sa dajú zvyčajne liečiť, hoci poškodenie kĺbov nie je vratné. Aktívny životný štýl, udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti a niektoré terapie môžu spomaliť postup choroby a zlepšiť bolesť a funkciu kĺbov.

Polymyalgia rheumatica

Zápalové ochorenie spôsobujúce bolesť a stuhnutosť svalov, najmä v ramenách a bedrách. Príznaky sa zvyčajne rýchlo rozvinú a sú horšie ráno.

Väčšina ľudí, u ktorých sa choroba vyvinie, je staršia ako 65 rokov; zriedkavo postihuje osoby mladšie ako 50 rokov.

Často je spojená s iným zápalovým ochorením nazývaným obrovskobunková arteritída, ktorá spôsobuje bolesti hlavy, poruchy zraku, bolesť čeľuste a citlivosť pokožky hlavy. Obe poruchy sa môžu vyskytnúť súčasne.

Podvrtnutie (distorsia)

Väz, ktorý udržiava kĺb, sa pri nevhodnom pohybe nadmerne natiahne. Väzy sú silné vláknité pásy, ktoré držia kĺby pokope a zabraňujú nadmernému pohybu.

Najčastejšie sú postihnuté členky, najmä tri väzy na vonkajšej strane členka pri jeho „prekrútení“. K podvrtnutiu dochádza, keď sa členok vykrúti alebo nadmerne natočí.

Podvrtnutie sa bežne vyskytuje aj v ramennom kĺbe.

Pri podvrtnutí treba poškodenú časť okamžite upokojiť: odpočinok, chladenie, bandážovanie (tlaková terapia) a vyvýšenie postihnutej končatiny. Podvrtnutia sa zvyčajne dajú liečiť doma; napríklad laserový prístroj alebo mikroprúdové terapie môžu pomôcť pri regeneračných procesoch. V ťažkých prípadoch môže byť potrebná operácia na obnovenie natrhnutých väzov.

Poranenie rotátorovej manžety

Rotátorová manžeta je súbor svalov a šliach obklopujúcich ramenný kĺb, ktoré držia hlavu pažnej kosti v kĺbovej panve lopatky. Poranenie rotátorovej manžety spôsobuje tupú bolesť, ktorá sa často zhoršuje pri odťahovaní ruky od tela. Závažnosť sa pohybuje od jednoduchého zápalu po úplné pretrhnutie šľachy, čo vedie k bolesti, slabosti a obmedzenému rozsahu pohybu.

Tento typ poranenia je bežný a s pribúdajúcim vekom častejšie. Môže sa objaviť skôr u ľudí, ktorých práca si vyžaduje opakované zdvíhanie rúk nad hlavu, napr. maliari alebo tesári.

Mnohí pacienti s poruchami rotátorovej manžety dokážu udržať svoje príznaky pod kontrolou a vrátiť sa k bežným činnostiam pomocou fyzioterapeutických cvičení, ktoré zlepšujú pružnosť a silu svalov okolo ramenného kĺbu.

Niekedy sa ruptura rotátorovej manžety stane pri jedinom úraze. V takom prípade je potrebné čo najskôr podstúpiť lekárske vyšetrenie, aby odborníci mohli zvážiť vhodnosť chirurgickej liečby.

Infarkt myokardu (srdcový záchvat)

Nastáva, keď je prietok krvi v cievach zásobujúcich srdce zablokovaný. Najčastejšie je to spôsobené hromadením tukových, cholesterólových a iných látok, ktoré upchávajú koronárne artérie zásobujúce srdce.

Niekedy sa vytvorí krvná zrazenina, ktorá úplne zablokuje prietok krvi. Nedostatok kyslíka môže poškodiť alebo zničiť časť srdcového svalu. Toto je infarkt, inak nazývaný srdcový záchvat.

Hlavným príznakom je tlaková (tlakovo-sťahujúca) bolesť v oblasti srdca. Najčastejšie vyžaruje do ľavej paže, ramena, pod lopatku, do chrbta alebo do oblasti brucha. Pohyb ruky nezmení bolesť.

Môže byť smrteľný, no liečba sa v priebehu rokov výrazne zlepšila. Ak máte podozrenie na infarkt, okamžite volajte záchrannú službu alebo vyhľadajte urgentnú lekársku pomoc.

Septická artritída

Bolesť spôsobená infekciou kĺbu, ktorú do neho môžu preniesť baktérie z inej časti tela krvou. Môže vzniknúť aj pri hlbokom poranení, napríklad po uhryznutí zvieraťom alebo pri priamom znečistení kĺbu.

Najčastejšie sa vyskytuje u novorodencov a starších dospelých. Riziko majú aj ľudia s umelými kĺbmi. Najčastejšie postihuje koleno, no môže útočiť aj na bedro, rameno a iné kĺby. Infekcia môže rýchlo a vážne poškodiť chrupavku a kosť v kĺbe, preto je okamžitá liečba kľúčová.

Pri liečbe sa kĺb odsaje ihlou alebo chirurgicky a zvyčajne sú potrebné antibiotiká na úplné vyliečenie.

Uvedené príčiny sa často spájajú s príznakmi bolesti ramena. Na presné stanovenie diagnózy sa však vždy obráťte na lekára. Iba ak poznáte príčinu, je možné zvoliť správnu terapiu.

Kedy vyhľadať lekára?

Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, ak pocítite bolesť ramena sprevádzanú ťažkosťami s dýchaním alebo tlakovou bolesťou na hrudi. Môže ísť o príznak infarktu a vyžaduje okamžité lekárske ošetrenie.

Rovnako vyhľadajte pomoc, ak bolesť ramena vznikla po úraze a sprevádzajú ju nasledujúce príznaky:

• Kĺb vyzerá zdeformovane.
• Nedokážete použiť ramený kĺb, nedokážete odtiahnúť ruku od tela.
• Síce silná bolesť.
• Náhly opuch.

Objednajte sa na vyšetrenie, ak k bolesti ramena pridružené sú tieto príznaky:

• Opuch
• Začervenanie
• Citlivosť a teplo okolo kĺbu.

Ramenný kĺb sa síce nachádza v relatívne voľnom kĺbovom vaku, ale jeho stavba ho robí ťažko prístupným. Lokálne masti a krémy sa vonkajším použitím ťažko dostanú tam, kde je potrebné pôsobiť pri akomkoľvek zápale alebo inom ochorení. Telo samo len ťažko zabezpečí zvýšenú látkovú výmenu a prekrvenie v tejto oblasti. Preto pri zápaloch ramenného kĺbu zaručujú najistejšie a najrýchlejšie uzdravenie lokálne terapie – pôsobia priamo tam, kde je problém. Takto nezaťažujete zbytočne celé telo a efektívnejšie podporíte hojenie.