Príznaky, príčiny a postup pri bolesti na hrudi
Bolesť na hrudi môže mať mnoho podôb, od ostrého pichania až po tupé bodanie. Môže to byť drvivé tlakové alebo páliace pocity. Môže vystreľovať do krku, zasahovať čeľusť a vyžarovať na chrbát alebo do jednej či oboch rúk. Bolesť na hrudi môže spôsobiť viacero problémov. Medzi najnebezpečnejšie príčiny patria ochorenia srdca a pľúc. Pre ich riziká je zásadné, aby ste pri vzniku bolestí na hrudi okamžite vyhľadali lekársku pomoc. Podľa príčiny môže bolesť na hrudi vyvolávať rôzne pocity. Často nemá nič spoločné so srdcom, hoci to bez lekárskeho vyšetrenia ťažko rozlíšite.
Bolesť na hrudi môže mať mnoho podôb, od ostrého pichania až po tupé bodanie. Môže ísť o drvivý tlak alebo páliaci pocit. Môže vystúpať do krku, zasiahnuť čeľusť a vyžarovať do chrbta alebo do jednej či oboch rúk. Bolesť na hrudi môže vyvolať viacero príčin. Medzi najnebezpečnejšie patria ochorenia srdca a pľúc. Vzhľadom na ich riziká je základné, aby ste pri náhlej bolesti na hrudi okamžite vyhľadali lekársku pomoc. Podľa toho, čo bolesť vyvoláva, môže sa prejavovať rôznymi pocitmi. Často s tým nemá nič spoločné vaše srdce, hoci to bez lekárskeho vyšetrenia nemožno spoľahlivo zistiť.
Charakteristika bolesti na hrudi pochádzajúcej zo srdca
Niektorí pacienti so srdcovými ochoreniami pociťujú nešpecifické nepríjemné pocity, ktoré nemusia priamo identifikovať ako bolesť. Skôr ide o tlak alebo stiahnutie, akoby vám obruč zvierala hrudník.
Vo všeobecnosti sa pri infarkte srdca alebo iných srdcových problémoch môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:
- pocit tlaku, naplnenia, pálenia alebo napätia v hrudníku,
- svieravá, páliaca alebo mačkovitá bolesť v hrudníku,
- bolesť vyžaruje do chrbta, krku, čeľuste, ramien, do jednej alebo oboch rúk, prípadne priamo pod rebrá alebo do oblasti žalúdka,
- bolesť trvá dlhšie než niekoľko minút, môže sa zhoršovať pri pohybe,
- príznaky môžu ustupovať a znovu sa vracať alebo sa meniť na intenzite,
- krátke nádychy, pocit, že nedokážete pľúcam naplno vdýchnuť,
- chladná, spotená pokožka,
- môže sa vyskytnúť závrat alebo pocit slabosti,
- môže sa vyskytnúť nevoľnosť alebo zvracanie.
Bolesť na hrudi môže mať mnoho rôznych príčin, z ktorých každá si vyžaduje lekárske vyšetrenie.
Pôvod zo srdca
Infarkt srdca. Odumieranie časti srdcového svalu nastáva, keď do určitej oblasti srdca neprúdi krv, pretože cievy zásobujúce túto časť sú úplne alebo väčšinou uzavreté v dôsledku spazmu alebo krvnej zrazeniny.
Angina pectoris (často nazývaná stiesňujúca bolesť na hrudi): túto bolesť spôsobuje porucha zásobenia srdca krvou. Bežným vysvetlením je, že na vnútorných stenách koronárnych tepien (nazývaných koszorúrové tepny) sa vytvára usadenina. Ako sa vrstva zväčšuje, zužuje cievy. Po istom stupni obmedzí zásobovanie srdca krvou. Najmä pri fyzickej aktivite alebo väčšej námahe neprichádza do srdcového svalu dostatok čerstvej (oxygenom bohatej) krvi a nedostatok kyslíka vyvolá bolesť.
Disekcia aorty (prasknutie aorty). Ide o život ohrozujúci stav. Príčinou je trhlina v stene hlavnej tepny (aorty), ktorá vychádza zo srdca. Vrstvy steny sa odtrhávajú a krv vteká medzi ne, čo spôsobuje pálivú, trhajúcu bolesť. Ak sa nerozpozná včas, môže pretrhnúť aj vonkajšiu vrstvu a pacient vykrváca do tela.
Perikarditída, teda zápal osrdcovníka. Obal srdca (tzv. vak obklopujúci srdce) zvyčajne spôsobuje ostrú bolesť, ktorá sa zhoršuje pri nádychu alebo keď si ľahnete.
Príčiny zo stravy a tráviaceho systému
Medzi možné príčiny patrí aj porucha trávenia, napríklad:
pálenie záhy. Bolestivý, páliaci pocit za hrudnou kosťou, ktorý vzniká, keď žalúdočná kyselina cez dolný pažerákový sfinkter uniká do pažeráka (ezofágu).
Poruchy prehĺtania. Nefunkčný pažerák môže sťažiť alebo dokonca bolestivo spôsobiť prehĺtanie.
Problémy so žlčníkom alebo pankreasom. Žlčové kamene, zápal žlčníka alebo pankreatitída môžu spôsobovať bolesť brucha, ktorá vystreľuje do oblasti hrudníka.
Pôvod zo svalov a kostí
Niektoré druhy bolesti súvisia s poranením, iné priamo vychádzajú z častí hrudného koša.
Costochondritída, teda zápal rebrového chrupavkového spojenia. Chrupavité časti hrudného koša, najmä tie, ktoré spájajú rebrá s hrudnou kosťou, sa zapália a spôsobujú bolesť.
Svalová horúčka. Chronické bolestivé syndrómy ako fibromyalgia môžu spôsobovať trvalú, so svalmi spočívajúcu bolesť na hrudi.
Porušené rebrá. Pád alebo úraz, pri ktorom sú rebrá pohmoždené alebo zlomené, tiež môžu spôsobovať bolesť na hrudi.
Príčiny súvisiace s pľúcami
Rôzne ochorenia pľúc môžu spôsobovať bolesť na hrudi:
Pľúcna embólia. Nastáva, keď krvná zrazenina upchá pľúcnu artériu a bráni prietoku krvi do pľúc.
Pleuritída (zápal pohrudnice). Zápal membrány obalujúcej pľúca môže spôsobovať pichavú bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje pri nádychu a kašli.
kolaps pľúc (pneumotorax). Náhle vznikajúca bolesť. Napríklad pri úraze, keď zlátený koniec zlomeného rebra prepichne pľúca. Pri každom nádychu sa medzi pľúcami a hrudným košom dostáva malé množstvo vzduchu (vzduch v pohrudnicovej dutine). Postupne sa hromadí viac vzduchu, čo vedie k stláčaniu pľúca na postihnutej strane a dýchacie vlny sú čoraz plytšie.
Pulmonálna hypertenzia (PAH). Vysoký tlak v artériách privedených do pľúc môže tiež sprevádzať bolesť na hrudi.
Iné príčiny
Panický záchvat. Stav sprevádzaný intenzívnym strachom a panikou, ktorý môže viesť k ostrým bolestiam na hrudi, rýchlemu tlkotu srdca, zrýchlenému dýchaniu, silnému poteniu, dýchavičnosti, nevoľnosti a závratom.
Pásový opar (herpes zoster). Zmena po prekonaní ovčích kiahní, ktorá sa prejavuje pichavosťou a tvorbou pľuzgierikov. Vždy sa obmedzuje na jednu polovicu tela, neprekračuje stredovú čiaru a sleduje jednu alebo niekoľko medzirebrových ciest. Môže sa objaviť aj desaťročia po primárnej infekcii v stave oslabeného imunitného systému.
Kedy vyhľadať lekára?
Ak pociťujete novú, neznámu bolesť na hrudi, okamžite vyhľadajte urgentnú (pohotovostnú) starostlivosť.
Stanovenie diagnózy
Bolesť na hrudi nie je vždy príznakom infarktu srdca. V urgentnej starostlivosti sa však toto ochorenie vždy snažia lekári ako prvé vylúčiť. Infarkt je najviac život ohrozujúce ochorenie vyžadujúce okamžitú liečbu. Následne sa skontrolujú pľúca a s nimi súvisiace život ohrozujúce stavy (krvné zrazeniny v cievach alebo kolaps pľúc).
Okamžité vyšetrenia pri bolesti na hrudi
Bežne vykonávané vyšetrenia zahŕňajú:
Elektrokardiogram (EKG). Na kožu sa umiestni 10 elektród (4 na končatinách, 6 na hrudníku od hrudnej kosti po podpažie) a zaznamenáva sa elektrická aktivita srdca. Elektrické impulzy z poškodeného srdcového svalu jasne ukážu poškodenie. EKG preto dokáže preukázať, ak práve prebieha infarkt alebo ak prebehol.
Laboratórne (krvné) testy. Lekár takto kontroluje zvýšené hladiny niektorých bielkovín a enzýmov. Tie sú normálne prítomné v srdcovom svale, avšak pri infarkte sa bunky poškodia a ich obsah sa uvoľní do krvi. Zvýšené hladiny upozorňujú na porušenie srdcového svalu.
RTG hrudníka. Toto vyšetrenie umožňuje posúdiť stav pľúc, veľkosť a tvar srdca a väčších ciev. Niektoré pľúcne problémy, ako napríklad pneumónia (zápal pľúc) alebo kolaps pľúc, sú na snímke okamžite viditeľné.
Počítačová tomografia (CT vyšetrenie). Je potrebná pri podozrení na pľúcnu embóliu (krvná zrazenina v pľúcach) alebo disekciu (prasknutie) aorty.
Ďalšie doplňujúce vyšetrenia
Podľa výsledkov prvotných vyšetrení môžu byť potrebné aj nasledujúce:
Echokardiografia (srdcové ultrazvukové vyšetrenie). Pomocou ultrazvuku (nepočuteľné zvukové vlny) sa vytvárajú snímky pohybu srdca a prúdenia krvi v cievach. Vyšetrenie možno vykonať cez hrudník, alebo sa v niektorých prípadoch použije malé zariadenie zavedené cez pažerák, ktoré umožní zobrazenia z iných uhlov.
CT srdca. Iný typ CT vyšetrenia môže priamo posúdiť uzávery v koronárnych artériách. Pri koronárnej angiografii sa zviditeľnia tepny srdca a pľúc farbivom, čím sa odhalia zúženia a iné problémy.
Zátěžové (stress) EKG. Tým sa hodnotí reakcia srdca, koronárnych tepien a krvného tlaku na fyzickú námahu. Vyšetrenie je vhodné, ak je bolesť na hrudi pravdepodobne srdcového pôvodu. Hodnotenie sa vykonáva rôznymi spôsobmi, napríklad chôdzou alebo behom na bežiacom páse alebo bicyklovaním na ergometri počas kontinuálneho EKG záznamu a opakovaných meraní krvného tlaku.
Koronárna katetrizácia. Týmto vyšetrením je možné identifikovať zúžené alebo uzavreté koronárne tepny. Cez tepnu na zápästí alebo v slabinách sa zavedie dlhý tenký katéter až k srdcu a do koronárnych artérií sa vstreknú kontrastné látky. Pod röntgenom sa sleduje ich šírenie cez tepny. Na snímkach sa zobrazia cievy a odhalia sa miesta zúženia alebo uzáveru. Ak sa nájdu výrazné zmeny, možno ihneď vykonať intervenciu, napríklad rozšírenie zúženia alebo odstránenie prekážky v cieve.