PeroBravo na liečbu periférneho ochrnutia
PeroBravo je všestranný stimulátor s 20 rôznymi programami, ktorý pacient môže používať doma bez prítomnosti lekára. Hlavným použitím prístroja je liečba periférneho ochrnutia rôznej závažnosti. Vďaka špeciálnemu senzoru na nohu je vhodný na liečbu peroneálneho ochrnutia a následných porúch chôdze (visiaca priehlavka).
Prečo je potrebná elektrická liečba pri ochrnutí?
Periférne ochrnutie spôsobuje porucha tzv. „spodného motoneurónu“, teda pohybového nervu vedúceho od miechy k svalu. Môže vzniknúť z rôznych príčin a má rôznu závažnosť.
Pretože vláknam nervu chýba funkcia, impulz z mozgu sa k postihnutým svalom nedostane, sval sa neinervuje a nedochádza k jeho sťahom a pohybu.
Sval, ktorý prišiel o motorické inervácie, sa v lekárskej praxi nazýva „denervovaný sval“.
Po prerušení nervového spojenia (denervácii) prechádza sval tromi fázami:
- okamžitá strata dobrovoľnej motorickej funkcie,
- rýchle zníženie svalovej hmoty (atrofie) a strata svalových štruktúr (sarkomérov), a
- degenerácia svalových vlákien, pri ktorej miesto svalového tkaniva zaujme spojivové tkanivo a tuk. To je konečný stav.
Pravidelne vykonávaná elektroliečba spomaľuje alebo úplne zabraňuje procesu atrofie, takže funkčnosť svalu je možné udržať dovtedy, kým sa nerv nezregeneruje.
Regenerácia nervu je veľmi pomalý proces. Zväčša sa nervové vlákno regeneruje o 0,1–0,2 mm denne; v najoptimálnejšom prípade to nie je viac ako 1 mm za deň. Pri poranení nervu v oblasti bedier môže byť dĺžka cesty k prstom na nohe aj 60–80 cm. To znamená, že kým nerv znova „dosiahne sval“ a regenerácia sa dokončí, môžu ubehnúť roky.
Sval to bez nervu dlho nevydrží. Bez sťahov sa sval do jedného až dvoch rokov zmení na spojivové tkanivo a tuk, a hoci sa nerv zregeneruje, sval môže zostať nefunkčný a ochrnutie pretrvávať.
Preto počas dlhého hojenia ochrnutia je najdôležitejšie udržať sval funkčný, aj keď po dobu 1–2 rokov nemusí byť viditeľný okamžitý výsledok. Na to slúži PeroBravo.
Periférne ochrnutie si vyžaduje špeciálne impulzy
Aby ste predišli svalovej atrofii do doby, než sa nerv zregeneruje, je potrebné opakované stimulovanie. Tieto opakované impulzy zároveň urýchľujú regeneráciu nervu.
Liečba ochrnutého svalu sa líši podľa miery denervácie. PeroBravo je použiteľný vo všetkých formách.
Kým zdravý sval sa dá vyprovokovať k sťahu krátkymi obdĺžnikovými impulzmi, denervovaný sval na ne nereaguje. V takom prípade je potrebné použiť dlhé, až 600–800 ms trvajúce, pomaly narastajúce trojuholníkové impulzy. Pri čiastočne denervovanom svale sa môžu použiť trojuholníkové alebo trapezoidné impulzy.
Sťahy sú vyvolané impulzmi s pomalým nábehom. Takéto impulzy aktivujú ochrnutý sval, pričom zabraňujú sťahu okolitého zdravého svalstva.
Pri čiastočnej denervácii a s postupným zlepšovaním terapie je možné impulzy postupne skracovať (600–400–200 ms) a nahrádzať trojuholníkové impulzy trapezoidnými. Úpravy robte len dovtedy, kým čiastočne denervovaný sval stále reaguje na podnet.
Optimálne parametre liečby sa určujú individuálne. Prístroj podporuje zaznamenávanie krivky intenzity/čas.
Peroneálne ochrnutie
Jedným z najčastejších periférnych ochrnutí (parez) je postihnutie peroneálneho (fibulárneho) nervu.
V počiatočných fázach liečby peroneálneho ochrnutia treba použiť, ako bolo spomenuté, najprv trojuholníkové a neskôr trapezoidné impulzy. Keď sa nervové vlákno opäť dostane k svalu, sval je pripravený prijímať obdĺžnikové impulzy a môžete začať posilňovanie.
Na tomto obrázku ukazujem, o ktorý sval ide. Peroneálne ochrnutie postihuje svaly na vonkajšej prednej strane holene (najmä musculus tibialis anterior). Tieto svaly zabezpečujú zdvíhanie priehlavku, teda flexiu v členku. Ak nefungujú, nedokážete zdvihnúť priehlavok ani prsty (dorzálna flexia). Pri chôdzi visiaci priehlavok sťažuje odraz nohy a krok, pohyb je typicky „kačkavý“, kolísavý.
Aby ste určili polohu elektród, prejdite po hrane holene (označené červenou čiarou). Prvú elektródu umiestnite nad sval približne 5–8 cm pod čiarou kolena. Vnútorná časť elektródy sa dotýka hrany holennej kosti a vonkajšia časť smeruje od nej. K tomu pripojte negatívny pól kábla.
Druhú elektródu umiestnite nižšie na svale, približne v strede holene alebo mierne pod ňou. K tomu pripojte pozitívny pól.
Ak namiesto samolepiacich elektród použijete gumové elektródy a špongiu, na obrázku je vidieť takúto špongiu vo vodotesnom púzdre upevnenú pružným pásom.
Ďalšou fázou je znovu-naučenie chôdze. Na to použite špeciálne príslušenstvo PeroBravo – senzor priehlavku. Tento snímač rozpozná, keď pata dosiahne zem; aktivuje prístroj, ktorý aplikuje podporný impulz na peroneálne svaly, čím pomáha zdvíhať priehlavok.
Keďže na nové naučenie pohybu mozgu je potrebných približne 10 000 opakovaní, táto fáza si tiež vyžaduje trpezlivú liečbu a tréning.
Fazciálna paralýza (Bellova pareza)
Ďalším častým periférnym ochrnutím (parezou) je postihnutie tvárového nervu. Toto ochrnutie sa nazýva aj Bellova pareza. Následkom toho nefungujú mimické svaly tváre (nedokážete si napríklad zmrštiť čelo, zatvoriť oko, kútik úst "visí" a môže vám tiekť sliny atď.). Keďže ide často o jednostranné postihnutie, tvár sa stáva asymetrickou – zdravá strana ťahá postihnutú stranu k sebe.
Liečba závisí aj tu od miery poškodenia nervového vlákna. Pri úplnom poškodení sa začína trojuholníkovým impulzom, potom podľa zlepšenia stavu možno postupne používať kratšie impulzy, následne trapezoidné impulzy a nakoniec obdĺžnikové (négyszög) vlny. Pri úplnom ochrnutí môže tento proces trvať aj viac ako rok, kým sa stav obnoví do blízkosti normálu. Na 100% zlepšenie (bez stopy po príznakoch) je potrebné výnimočné šťastie; väčšinou zostane určitý zvyškový deficit.
Na túto liečbu budete potrebovať malé kruhové samolepiace elektródy (približne 25–30 mm). Na tvári je totiž málo miesta, preto veľké elektródy sa tam jednoducho nezmestia a nedá sa s nimi pracovať dostatočne presne. (tu ich môžete kúpiť).
PeroBravo – rehabilitácia v jednom prístroji
S PeroBravo prístrojom máte k dispozícii terapeutickú možnosť, ktorá rieši všetky stupne periférneho ochrnutia.
Na počiatočnú liečbu ťažkého ochrnutia sú určené programy 1–6, 17 a 18; na zlepšujúcu sa parezu programy 7–11, 19 a 20.
Špeciálny diagnostický program (PRG 12) umožňuje určiť krivku intenzita/čas. To slúži na presné nastavenie najvhodnejších parametrov liečby pre vás.
Senzor priehlavku môžete použiť s programami 13–16; tieto programy pomáhajú pri synchronizovanom znovu-naučení chôdze pri peroneálnom ochrnutí.
Prístroj môžete používať nielen na denervované svaly. Programy 10, 19 a 20 sú vhodné na rehabilitáciu svalov s intaktnou inerváciou alebo aj na úľavu od bolesti.
Štruktúra programov
Programy prístroja sú navrhnuté tak, aby sprevádzali pacienta od ťažkého periférneho poranenia nervu až po úplné zotavenie. To zachytávajú programy 1 až 10, kde program 1 je určený na úplné poranenie nervu a program 10 na liečbu svalu s normálnou motorickou inerváciou.
Pri úplnom poranení nervu treba začať programom 1. Sval, ktorý úplne prišiel o motorický nerv, sa totiž dá priviesť k sťahu len veľmi dlhou impulznou dĺžkou, takmer 1 sekunda. Impulz pritom musí mať pomalý, postupný nábeh. Preto je možné percentuálne nastaviť trvanie nábehu. Spočiatku približne 90 % z trvania impulzu tvorí nábeh. Regenerácia z úplného ochrnutia môže trvať roky, preto treba spočiatku používať program 1 v pomere 90 % nábeh – 10 % zostávajúca časť a postupne podľa výsledkov skracovať trvanie nábehu.
Postupne treba kontrolovať, či kratší impulzný program 2 vyvolá dostatočný sťah. Ak áno, treba prejsť na program 2 a potom na program 3. Pokrok sa robí krok po kroku až možno po úplné vyliečenie.
Z toho vyplýva, že nie každý má úplné poškodenie nervu; často ide o čiastočné poškodenie. Pri čiastočnom poranení nie je program 1 správny – je príliš dlhý a čiastočne poškodený nerv to vníma ako nepríjemný „šok“. Treba nájsť program, ktorý vyvolá dobrý sťah, ale nie je nepríjemný.
Existujú dve metódy. Jedna je postupné vyskúšanie programov (bez obáv – nijaký z nich neuškodí; najviac pocítite, že to nie je ten pravý). Po niekoľkých minútach skúšania nájdete vhodný program. Druhú metódu poskytuje samotný prístroj špecialistom – ide o program 12, ktorý v 24 krokoch pomôže určiť najvhodnejší impulz/čas. Toto zvyčajne vykonávajú odborníci v ambulancii. Ak nedostanete pomoc fyzioterapeuta, dosiahnete rovnaký výsledok aj prvou metódou.
Vytváranie vlastných programov
Prístroj umožňuje uložiť do pozícií 19 a 20 individuálne programy podľa vašich potrieb, ktoré môžu mať až 5 rôznych fáz.
Týmto spôsobom môžete PeroBravo optimalizovať pre liečbu rôznych stavov:
Svalová stimulácia
- zlepšenie prietoku krvi a krvného obehu
- uvolnenie svalovej spasticity (stuhnutia)
- posilnenie svalov
- predchádzanie nerovnováham vo svaloch
- aktivácia svalových vlákien
- svalová únava
- posilnenie atrofujúcich svalov
- regenerácia svalov
- udržanie a rozšírenie mobility
Stimulácia nervov (liečba bolesti)
- stimulácia tvorby endorfínov
- všeobecná úľava od bolesti a liečba bolesti, okrem iného na:
- zápal kĺbov
- bolesti chrbta
- chronická bolesť chrbta
- bolesť krčnej chrbtice
- bolesť hrudnej chrbtice
- bolesť driekovej chrbtice
- poruchy krvného obehu
- neuropatická bolesť
- svalová bolesť
- fantómová bolesť
- bolesti po zlomeninách
- bolesti panvového dna
