Rehabilitácia ochrnutia doma
Ochrnutie je stav, ktorý dokáže úplne zničiť kvalitu života. Ak sa nehybné stanú ruka, noha alebo oboje, neohrozuje to len vašu prácu, ale aj každodenné činnosti, vrátane schopnosti postarať sa sám o seba. V krajinách s rozvinutým zdravotníctvom sa rehabilitácia pacientov po ochrnutí zakladá na moderných technológiách a robí sa všetko pre zníženie rozsahu ochrnutia. Z informácií, ktoré dostávam od ľudí, sa zdá, že maďarskí pacienti buď nedostanú dostatočné vysvetlenie, alebo nerozumejú odborníkom. A predsa od toho často závisí celá ich budúcnosť — či sa dostanú k primeranej rehabilitácii, či im vysvetlia, čo majú robiť sami pre zlepšenie a ako dlho môže rehabilitácia trvať.
Význam prvých okamihov
V liečbe ochrnutia je úloha lekára v prvých minútach, hodinách či dňoch mimoriadne dôležitá. Zachránenie života a normalizácia stavu sú úlohou lekárskeho tímu. Od liečby vykonávanej v tomto čase závisí, aká veľká oblasť mozgu bude poškodená a aké trvalé následky vzniknú. Čím rýchlejšie dostanete vhodnú liečbu, tým lepšie sú šance na zmiernenie následkov. Čím neskôr dostanete správne ošetrenie, tým väčšia je pravdepodobnosť ťažkých trvalých následkov.
V dôsledku intenzívnej liečby obvykle po niekoľkých dňoch prestane byť stav ohrozujúci život. Od tej chvíle je už cieľom liečby rehabilitácia, teda záchrana budúcnosti pacienta. Ku nemocničnému lôžku už prichádza fyzioterapeut a začína s pasívnym a ak je možné, aj aktívnym hýbaním. Okrem toho môžete dostať aj elektroliečebné (denervované alebo inak nazývané svalová stimulácia) ošetrenia. V nemocnici trvá intenzívna starostlivosť a tieto procedúry zvyčajne jeden-dva týždne, potom pacienta prepustia domov.
Význam liečby doma
A práve tu sa na Maďarsku deje niečo veľmi nesprávne! Možno to nevysvetlia dostatočne dôkladne alebo ako pacient jednoducho nepochopíte, že prepustenie z nemocnice iba znamená koniec intenzívnej liečby.
Z nejakého dôvodu väčšina pacientov netuší, že odstránenie ochrnutia sa v skutočnosti začína až teraz. Úspech závisí len do malej miery od rehabilitačných odborníkov. Viac ste odkázaný na seba (a samozrejme na pomoc rodiny). Návrat domov je len začiatok dlhého obdobia a nie jeho koniec! Táto cesta môže trvať roky.
Pri zotavovaní z ochrnutia máte pri vedení (neuro)rehabilitácie špecialistom najväčší podiel práce vy sami, s pomocou fyzioterapeuta, fyzikoterapeuta atď. Nikto za vás nebude pravidelne cvičiť, neustále trénovať ani vykonávať procedúry niekoľkokrát denne.
Ak ste ochrnutí, vaším najväčším nepriateľom môže byť pasivita, vzdanie sa a očakávanie pomoci od ostatných. Samozrejme, keď prídete domov z nemocnice s ochrnutím, môžete mať pocit, že je všetko stratené.
Pozrime sa však, čo rehabilitácia vlastne je a prečo ju treba robiť.
Definícia rehabilitácie
Súhrn zdravotníckych postupov a poskytovania starostlivosti, ktorých cieľom je obnoviť alebo nahradiť stratu funkcií spôsobenú chorobou (obmedzenie pohybu, porucha reči atď.), prípadne vyvinúť nové metódy kompenzácie stratených schopností. Lekárska rehabilitácia neodmysliteľne zahŕňa najmä fyzioterapiu, pohybovú terapiu, logopédiu, psychologickú starostlivosť, terapiu zameranú na pracovné nasadenie, ako aj dodávku pomôcok a nácvik ich používania.
Všetko, čo sa deje po vašom návrate domov, má za cieľ odstrániť ochrnutie alebo aspoň zlepšiť funkcie natoľko, aby ste dokázali vykonávať každodenné úkony samostatne.
V maďarskom zdravotnom systéme veľká časť rehabilitácie padá prakticky na vás a vašich rodinných príslušníkov. Prečítajte si môj článok: Nedostatky v rehabilitačnej starostlivosti
Hoci niektorí šťastlivci sa dostanú do rehabilitačného ústavu, práca tam často sotva presahuje úroveň malých „dovoleniek“.
Neverte tomu, že pre odstránenie ochrnutia sa nedá urobiť nič viac!
Následky ochrnutia
Ochrnutie vzniká, ak je poškodená motorická oblasť vášho mozgu (centrálne ochrnutie) alebo ak je narušené nervové vlákno vedúce od miechy k niektorému svalu (periférne ochrnutie). V týchto prípadoch sa motorický impulz nevytvorí (centrálne ochrnutie) alebo sa nedostane do svalu (periférne ochrnutie). Preto nemôžete vedome vyvolať zmrštenie postihnutých svalov.
V oboch formách platí, že pohybový príkaz sa nedostane do svalu. Kým pri centrálnej forme je nervové vlákno prepojenie medzi miechou a svalom zachované, pri periférnej forme je vlákno úplne alebo čiastočne poškodené (impulzy po ňom neprechádzajú ani hore, ani dole). Z toho vyplýva, že pri oboch typoch ochrnutia treba rehabilitáciu viesť a vykonávať odlišne.
Kým ste zdravý, sťahovanie svalu vyvolávajú elektrické impulzy pochádzajúce z mozgu, ktoré prechádzajú miechou a motorickými nervami do svalu. Sval sa stiahne, v kĺbe dôjde k pohybu a vznikne pohyb. Informácie o polohe tela, napätí svalu a iné senzácie postupne smerujú späť do mozgu. To zaisťuje, že pohyb upravíte na potrebnú úroveň.
Centrálne ochrnutie a jeho rehabilitácia
Pri centrálnej forme ochrnutia je poškodená časť motorickej oblasti vášho mozgu. Takzvaný horný motoneurón (ten vedie motorický impulz z mozgu do miechy) prestane fungovať. Niektorý sval alebo svalová skupina ochabne — práve tá, ktorej motorický nerv by z mozgu vychádzal k danému svalu.
Cieľom rehabilitácie pri centrálnom ochrnutí je, aby iná oblasť mozgu prevzala a „znovu sa naučila“ stratenú motorickú funkciu. Neustálym cvičením — aj keď sa na začiatku nič nepohne — môžete mozgu znovu vysvetliť, ako pohybovať ochrnutým svalom.
Názory hovoria, že na prestavbu je potrebných desaťtisíc opakovaní. To znamená, že potrebujete neustále opakovať cvičenia, aj keď sa zdá, že nádej chýba!
- Ak po mŕtvici sedíte stiahnutý v kresle a nerobíte nič, nemáte šancu na uzdravenie.
- Ak občas príde niekto, kto vám pohnú ochrnutou rukou a premasíruje svaly, ale vy sami nič nerobíte, vaše šance sa nezlepšia.
- Ak vám denno-denne ošetria ochrnuté svaly prístrojom na svalovú stimuláciu, urobili ste už malý krok k zlepšeniu. Ale to nestačí na prelomový úspech.
- Ak neustále opakujete stratené pohyby, váš mozog sa začne sústavne snažiť nájsť spojenie s postihnutým svalom. Tým výrazne zvyšujete svoje šance.
Ak veľa trénujete a máte šťastie, najprv sa vrátia hrubé pohyby. To znamená, že ochrnutú končatinu už viete pohnúť, no ešte nedokážete koordinovať jemné pohyby — napríklad zdvihnete ruku, ale neviete uchopiť šálku, pretože nedokážete "sústrediť" ruku na jeden bod.
Na domáce ošetrenie centrálneho ochrnutia potrebujete podporu fyzioterapeuta a kvalitný prístroj na svalovú stimuláciu (napríklad MyoBravo, Genesy 300 Pro alebo Premium 400).
Fyzioterapeut vás naučí pohyby, ktoré máte vykonávať. Prístroj na svalovú stimuláciu zabraňuje atrofii svalov, pomáha obnoviť svalovú silu a podporuje regeneráciu.
Keď sa vrátia hrubé pohyby, fyzioterapeut vás naučí iné cvičenia. Od toho momentu stojí za to investovať do zariadenia, ktoré pomôže pri znovunaučení jemných pohybov. Najjednoduchším nástrojom je biofeedback prístroj (napr. SineBravo), ktorý vám poskytne spätnú väzbu o sile svalového zášklbu. Efektívnejšie je, ak prístroj kombinuje biofeedback a ETS funkcie. Pri pokuse o vedomý pohyb prístroj doplní izomstimulačný impulz a tým pomôže získať späť stratenú funkciu! DuoBravo je biofeedback+ETS prístroj, teda poskytuje biofeedbackom vyvolanú svalovú stimuláciu.
Po mŕtvici treba začať cvičiť čo najskôr po vzniku ochrnutia, už v nemocnici. Okamžite potom, ako odstránili ohrozenie života. Pokračovať doma treba mesiace, niekedy aj 1–2 roky.
Periférne ochrnutie a jeho rehabilitácia
Periférne ochrnutie spôsobuje takzvaný "dolný motoneurón", teda poškodenie alebo porucha motorického nervu vedúceho od miechy k svalu. Môže vzniknúť z rôznych príčin a v rôznej miere. Prejavuje sa tým, že impulz z mozgu sa na úseku za miechou preruší a nedostane sa do postihnutých svalov, takže nedochádza k sťahom a teda ani k pohybu.
Sval, ktorý prišiel o svoj motorický nerv, v medicíne nazývajú „denervovaný sval“.
Po prerušení nervového spojenia (denervácii) prechádza sval tromi fázami:
- okamžitá strata vedomej motorickej funkcie,
- rýchly pokles svalovej hmoty (svalová atrofia) a strata štruktúr svalu (sarkomérov), a
- degenerácia svalových vlákien, pri ktorej miesto svalových vlákien zaberá väzivové tkanivo a tuk. To je konečný stav.
Pravidelne vykonávaná elektroliečba spomaľuje alebo úplne zastavuje proces atrofie, takže funkčnosť svalu sa dá udržať dovtedy, kým sa nervná regenerácia neuskutoční.
Hojiace sa nervy regenerujú veľmi pomaly. Vo všeobecnosti sa nervové vlákno regeneruje o 0,1–0,2 mm denne, v najoptimálnejšom prípade nie viac ako 1 mm denne. Pri poranení v driekovej časti môže byť dĺžka vlákna až 60–80 cm k prstom na nohe. Teda kým „dosiahne znova sval“, môže prejsť niekoľko rokov. Sval tak dlho bez nervu nevydrží. Bez sťahov sa sval do jedného a pol až dvoch rokov zdeformuje, miesto svalového tkaniva obsadí väzivové tkanivo a tuk a aj keď sa nerv obnoví, sval už nebude funkčný a ochrnutie zostane.
Pri periférnom ochrnutí sa treba pripraviť na dlhú rehabilitáciu. Ako som už napísal, regenerácia nervu je extrémne pomalá! V optimálnom prípade sa za niekoľko dní "vypestuje späť" približne 1 milimeter. Nervové vlákno vedúce od miechy až k prstom dospelého muža môže byť dlhé aj 100 cm (1000 mm). Na úplnú regeneráciu tak môže byť potrebných aj tri a pol až štyri roky. To je tak dlhý čas, že bez liečby sval skôr zanikne.
Pri periférnom ochrnutí je najdôležitejšie udržať svaly chodidla (a iné postihnuté svaly) funkčné až do úplného zotavenia nervu. Na to môžete použiť výhradne denervovanú svalovú stimuláciu (szelektív ingeráram), teda špecializovanú stimulačnú terapiu. Ak dennodenne neošetríte ochrnuté svaly, kým sa nerv obnoví, stratíte šancu na uzdravenie. Sval zanikne a aj po znovuzačlenení nervu už nebude funkčný.
Problémom je, že svaly, ktoré stratili svoj motorický nerv (tzv. denervované svaly), sa nedajú stimulovať rovnakým spôsobom, ako som popísal pri centrálnom ochrnutí.
Na liečbu denervovaného svalu je potrebný špeciálny impulz. Až pri oveľa dlhšej stimulácii sa dá sval prinútiť k sťahu a na stimuláciu sa rýchlejšie unaví. Na periférne ochrnutie sú špecializované prístroje, napríklad PeroBravo, prípadne alternatívne Genesy 600 alebo Genesy 1500 prístroje.
Odporúčanie
Ak vám ochrnutie zničí život, všetko sa môže zdať beznádejné. Nehybná ruka alebo noha vám znemožní vykonávať aj základné činnosti.
Ako som popísal vyššie, stav sa väčšinou dá zlepšiť. Na úplné obnovenie všetkých funkcií treba aj šťastie. Reálne očakávanie je získať späť základné schopnosti. S týmito schopnosťami môžete žiť svoj každodenný život bez neustálej pomoci ostatných.
Vaše zotavenie vo veľkej miere závisí od vás!
Na to však potrebujete rehabilitačného špecialistu, fyzikoterapeuta a fyzioterapeuta. Oni určia, aké procedúry máte doma robiť, aké cvičenia vykonávať atď. Nemusia byť pri vás každý deň, ale je potrebné stretávať sa niekoľkokrát do mesiaca, aby mohli navrhnúť úpravy podľa zlepšenia alebo zmien vášho stavu. V období medzi kontrolami je však váš osud vo vašich rukách. Ostatní vám môžu len pomôcť, povzbudiť vás a podporiť, ale nenahradia to pravidelné cvičenie a ošetrovanie. To môžete urobiť len vy!
Regenerácia nervov je obzvlášť pomalá. Môžu uplynúť roky, kým uvidíte, že sa ochrnutá ruka alebo noha začne hýbať. Nesmiete stratiť vieru v uzdravenie a nesmiete prerušiť liečbu.
Potrebná je obrovská duševná sila a vytrvalosť. A tiež kvalitné terapeutické prístroje, lebo bez stimulátora sú šance na rehabilitáciu ochrnutia značne malé.
