Ochrnutie lícneho nervu a liečba

Ochrnutie lícneho nervu je zvyčajne jednostranné postihnutie určitých svalov tváre inervovaných lícnym nervom (n. facialis), najmä mimických svalov.

Lícny nerv je zo dvanástich (XII) hlavových nervov siedmy (VII.). Je párový, čiže existuje pravý a ľavý lícny nerv. Hlavové nervy vychádzajú z nervových jadier v mozgu a priamo vedú k cieľovým orgánom (svalom, žľazám atď.).

Všetky ostatné nervy zásobujúce perifériu (ruky, nohy a trup) vedú skôr nepriamo, teda „sa prepájajú" v mieche a odtiaľ dosahujú cieľ.

Lícny nerv inervuje mimické svaly (svaly čela, okolo oka, nosa, úst a jeden kožný sval krku – platysma), stapedius v zvukovode, niektoré časti prehĺtacích svalov, predné dve tretiny jazyka pre chuť (senzorická funkcia) a takmer všetky žľazy hlavy (viscero-motorická funkcia).

Formy ochrnutia lícneho nervu

Vzhľadom na zložitú stavbu mozgu a nervov môže poškodenie nastať na viacerých miestach, čo vedie k ochrnutiu svalov tváre.

Poškodenie motorického jadra lícneho nervu samotného (nukleárna paréza) je zriedkavé.

Centrálne ochrnutie

Ak je narušené spojenie medzi kôrou mozgu a motorickými jadrami v mozgovom kmeni (konkrétne v moste – pons), nazývame to centrálne alebo supranukleárne ochrnutie. V takom prípade sa často vyskytujú aj iné príznaky centrálneho poškodenia, napríklad ochrnutie rúk alebo nôh. Poškodenie spôsobí kontralaterálne (protiľahlej strane) postihnutie mimických svalov, teda centrálne poškodenie na ľavej strane mozgu sa prejaví ochrnutím pravej polovice tváre. Pri centrálnej forme je väčšinou zachovaná schopnosť zdvihnúť čelo a zatvoriť viečko, pretože svaly hornej polovice tváre sú inervované prevažne z protiľahlého, ale čiastočne aj z ipsilaterálneho motorného jadra (Hacke 2016). Svaly sú teda oslabené, ale stále pohyblivé.

Periférne ochrnutie

Nerv sa najčastejšie poruší v úseku pod nervovými jadrami v mozgu (infranukleárna forma). Toto je periférna paréza lícneho nervu.

Príznaky periférnej parézy sa vždy objavia na rovnakej strane ako poškodenie (ipsilaterálne). Zvyčajne sú postihnuté svaly čela aj viečka. Okrem motorických vlákien môžu byť narušené aj nemotorické vlákna, čo sa prejaví poruchami chuti a/alebo poruchami funkcie slinných a slzných žliaz.

Príčiny ochrnutia tvárového (lícneho) nervu

Zápal

Ochrnutie lícneho nervu môže byť spôsobené zápalom – hovoríme o neuritíde lícneho nervu. Periférne ochorenie nervu spôsobujú vírusy alebo baktérie. Častými pôvodcami sú neurotrópne vírusy, herpesvírusy a baktérie.

Centrálne (mozgové) poškodenie

Porucha mozgových funkcií môže viesť k ochrnutiu mimických svalov. Príčiny môžu byť rôzne: mozgová príhoda (mŕtvica), roztrúsená skleróza, nádory a pod.

Periférne poškodenie

Príčiny ochrnutia spôsobeného poškodením samotného lícneho nervu (nervus facialis) môžu byť rôzne.

• Idiopatické – teda s neznámou príčinou. Toto tvorí 60–75 % prípadov! (Finkensieper et al. 2012). V zvyšných 25–40 % sú na pozadí rôzne iné príčiny.
• Traumatické. Poškodenie lícneho nervu môže nastať pri zlomenine spánkovej kosti.
• Nádory. Nádor môže nerv obaliť, stlačiť alebo utlačiť. Rôzne nádory môžu zasahovať nerv: nádory priťažných slinných žliaz (parotis), schwannóm lícneho nervu, akustický neuróm, nádory mozočku, meningitída spôsobená nádorom a pod.
• Iatrogénne (spôsobené lekárskym zásahom). Poškodenie lícneho nervu môže byť možnou komplikáciou pri operačnom odstránení parotis alebo podočnicovej žľazy.
• Ako súčasť nasledujúcich syndrómov:
  Guillain-Barrého syndróm (akútne zápalové ochorenie periférnych nervov), najmä Miller-Fisherov variant (varianta GBS)
  Carey-Fineman-Ziterov syndróm (vrodená mozgová porucha)
  Möbiusov syndróm (vrodená vývojová porucha)
  Melkersson-Rosenthalov syndróm (zápalové ochorenie s vaskulitídou)
  Heerfordtov syndróm (zápal parotis a slzných žliaz)
• Ochrnutie lícneho nervu sa môže vyskytnúť pri metabolických ochoreniach, napr. pri diabetes mellitus (obzvlášť ak je prítlak aj hypertenzia).
• Môže sa objaviť aj v tehotenstve (najmä v poslednom trimestri) (Heckmann a kol. 2017).

Podľa príčin môžu mať ochrnutia tváre aj špecifickejšie názvy:

• Bellova paralýza: idiopatické (nevysvetlené) ochrnutie lícneho nervu
• Ramsay Huntov syndróm: spojený s herpes zoster oticus
• Mona Lisa syndróm: ochrnutie v tehotenstve

Príznaky ochrnutia lícneho nervu

Keďže periférny nerv je spravidla postihnutý len na jednej strane, príznaky sú zväčša jednostranné – ochrnutie postihuje len jednu polovicu tváre. Oboustranné ochrnutie je veľmi zriedkavé, vyskytuje sa napríklad pri borelióze.

Hlavným príznakom poškodenia lícneho nervu je ochrnutie mimických svalov:

• spadnutý (znížený) kútik úst
• spadnuté viečko
• nie je možné vrátiť čelo (mračenie)
• ochrnutie očného svalu často znemožní zatvorenie viečka. Hrozí vyschnutie oka, ktoré treba symptomaticky liečiť.

Okrem svalov môže poškodenie lícneho nervu ovplyvniť aj iné funkcie nervu:

• znížená tvorba sĺz
• citlivosť na zvuky (hyperakusis v dôsledku poškodenia stapedius svalu)
• znížená tvorba slín
• porušenie chuti (predné dve tretiny jazyka)
• bolesť, necitlivosť alebo mravenčenie na jednej strane tváre nie sú typickými prejavmi poškodenia lícneho nervu, ale pri niektorých ochoreniach môže byť postihnutý trigeminálny nerv (nervus trigeminus), čo vyvolá tieto symptómy.

Nepostihnuté svaly „tiahnu" postiženú stranu, takže tvár sa stáva asymetrickou. Svaly na postihnutej strane nedokážete sťahovať – tvár pôsobí bezmimicky, ako maska.

Prognóza

Idiopatické ochrnutie lícneho nervu má relatívne priaznivú prognózu. V približne 70 % prípadov ochrnutie ustúpi samo v priebehu dní alebo týždňov, zriedkavejšie v priebehu mesiacov.

Iba približne u 30 % postihnutých zostane trvalý motorický deficit (strata pohyblivosti).

U 16 % sa vytvoria synkinezie, medzi ktoré patrí napríklad súčasný mimovoľný pohyb oka pri zatváraní úst (Peitersen 2002).

Pri prvom, jednostrannom výskyte ochrnutia je prognóza tiež dobrá, najmä ak sú pacienti „mladí" (< 60 rokov) a nerv je len čiastočne poškodený (neurapraxia).

Ak je nerv ťažko poškodený alebo úplne prerušený (axonotméza), napríklad pri ťažkej zlomenine skalnej časti spánkovej kosti, úplné vyliečenie je pomerne nepravdepodobné. Ak nedôjde k úplnému obnoveniu, neskôr to môže viesť k asymetrii tváre alebo synkineziiám.

Ochrnutie svalov okolo úst nie je len psychicky náročné, ale obmedzuje aj každodenné funkcie. Pri ochabnutí svalov pri pití vytiekajú sliny alebo tekutiny z ústného kútika ("slinenie") alebo jedlo zostane na tvári. Znížená sila svalov môže ovplyvniť aj reč. Neumožní správne tvoriť hlásky, čo sťažuje porozumenie (dysartria).

Symptomatická liečba a rehabilitácia sú obzvlášť dôležité u pacientov so závažnými poškodenými, trvalými defektami a u pacientov s problémami pri jedení alebo hovorení.

Liečba ochrnutia lícneho nervu

Náhle ochrnutie svalov tváre, či už z periférnej alebo centrálnej príčiny, treba považovať za urgentný stav. Ihneď vyhľadajte lekára.

Ak je príčina zistená, dôležité je liečiť základné ochorenie.

Ak je príčina neznáma, štandardná medikamentózna liečba zahŕňa podávanie steroidov a/alebo antivirotík.

Môže byť potrebná aj symptomatická liečba. Ak sa viečko nezatvára, na zabránenie vysychaniu oka sa používajú umelé slzy, očné masti a/alebo ochranné obväzy.

Pri ťažkých a trvalo pretrvávajúcich parézach sa niekedy používajú mikrochirurgické techniky na rekonštrukciu lícneho nervu, napr. využitie zdravého nervu z opačnej strany (krížové šitie lícneho nervu) alebo spojenie s inými nervami (hypoglossálno-faciálna anastomóza). Možná je aj transplantácia čelového svalu. Vzhľadom na neustály vývoj výskumu pribúdajú možnosti chirurgickej liečby.

Ochrnutie tváre môže byť šokujúce, ale v počiatočnej fáze sa treba sústrediť na odpočinok a liečbu spúšťajúcej príčiny. Dôležitý je dostatočný príjem tekutín a odpočinok. Vyhýbajte sa nadmernému zaťaženiu.

V liečbe treba použiť viacero fyzikoterapeutických metód

• elektroliečba
• laserová terapia

Elektroliečba

Už som spomínal, že v časti prípadov ochrnutie vymizne spontánne. Problém je v tom, že dopredu nevieme, kto bude tým šťastlivcom, ktorému sa ochrnutie upraví za 1–2 mesiace. Preto treba liečbu začať čo najskôr.

Elektroliečbu je možné začať skoro, teda 3–4 dni po vzniku ochrnutia. Najčastejšie ju treba vykonávať dlho – mesiace, niekedy až rok. Regenerácia nervového vlákna je veľmi pomalá, zvyčajne rastie 0,1–0,2 mm denne, pri ideálnych podmienkach maximálne 1 mm. Dĺžka lícneho nervu môže byť 15–20 cm, takže aj v tom najkratšom prípade ide o 150–200 dní.

Elektrické ošetrenie treba vykonávať 2–3× denne preto, lebo sval, ktorý stratil inerváciu (tzv. denervovaný sval), bez pohybových impulzov rýchlo atrofuje. Nakoniec sa sval trvalo zničí, nahradí ho väzivo a stav sa potom nedá zlepšiť.

Pomocou elektrickej liečby udržíte svaly funkčné, kým sa nervové vlákno pomaly znovu nepredlží a znovu nedosiahne sval. Ak je sval už zničený, ani po regenerácii nervu sa príznaky ochrnutia nezlepšia. Ak však vtedy ešte neboli svaly zničené, vráti sa aj svalová funkcia.

Centrálne ochrnutie - ETS

Pri centrálnom ochrnutí sa používa funkčná elektrická stimulácia (EMG-riadená elektrostimulácia), biofeedback alebo ich kombinácia. Cvičenia sa zameriavajú na jeden alebo viac svalov (1 alebo 2 kanály) a slúžia na obnovenie funkcie alebo prevenciu mimovoľných pohybov. Pozri môj článok o ETS-biofeedback riadenej stimulácii.

Prístroje vhodné na liečbu centrálneho ochrnutia sú napríklad Premium 400 multifunkčný elektroterapeutický prístroj alebo DuoBravo N - ETS - prístroj vyvolávajúci stimuláciu riadenú biofeedbackom.
Pre podrobnosti kliknite na odkaz.

Periférna paréza - denervované

Pri periférnej paréze je dôležitá liečba špeciálnymi prúdmi (nízka frekvencia, dlhý impulz). Čím väčšie je poškodenie nervu – najmä po chirurgických zákrokoch – tým viac treba elektroliečbu, aby sa svaly ochránili pred úbytkom (atrofiou) a spojivkotkanovými zmenami.

Mýtus, že stimulácia bráni reinnervácii (obnove inervácie), vyvrátili najnovšie štúdie (Carraro 2018). Dokonca ukazujú, že nízkofrekvenčná elektrická stimulácia podporuje reinnerváciu (obnovenie spojenia medzi svalom a nervom) (Gordon et al. 2016).

S postupujúcim hojením a s opätovným aktivovaním svalov sa často objavuje synkinezia (súčasný mimovoľný pohyb oka pri zatváraní úst a pod.). Biofeedback terapia môže pomôcť tieto mimovoľné pohyby predchádzať (Pourmomeny et al. 2014).

Je to účinnejšie než samotná terapia s použitím zrkadla (Dalla Toffola et al. 2012), hoci kombinácia so zrkadlom je určite prospešná (Cardoso et al. 2008).

Vo všeobecnosti sa dosahujú dobré výsledky, ak sa motorické funkcie stimulujú aj elektroliečbou (Bernd et al. 2018), čo sa deje aj pri biofeedback terapii. Biofeedback je možné vykonávať aj v domácom režime (Volk et al. 2014).

Na liečbu periférnej parézy je vhodná tzv. denervovaná liečba alebo, ako sa to v odbornom jazyku doma nazýva, szelektívny prúd (v slovenskom slovníku: "denervované"). Denervované znamená: sval, ktorý stratil motorický nerv.

Spomeniem dva prístroje. Prvým je nemecký PeroBravo, druhým je taliansky Globus – rad prístrojov Genesy.

PeroBravo je jednokanálové zariadenie špecializované na liečbu periférnej parézy. Modely Genesy sú naopak 4-kanálové multifunkčné elektroterapeutické prístroje, pričom liečba periférnej parézy je len jednou z ich funkcií; pomáhajú riešiť stovky iných problémov.

PeroBravo ponúka obrovskú škálu nastavení špeciálne pre liečbu periférnej parézy. Tieto možnosti reálne dokážu využiť odborníci s veľkou skúsenosťou v elektroterapii. Laik využije prevažne základné nastavenia.

Prístroje Genesy nenabízajú také špecifické nastavenia pre denervované programy ako PeroBravo, ale základné programy sú vo väčšine prípadov výborne použiteľné a vďaka viacerým funkciám a 4 kanálom sú dobrou voľbou, najmä ak existujú aj ďalšie pohybovo‑ortopedické ťažkosti.

Denervovaná liečba

Keď ochornie vaša tvár, v ambulancii obvykle dostanete niekoľko elektrických ošetrení. Zvyčajne 5–10 dní. Toto ambulantné ošetrenie určite nestačí, pretože na vymiznutie príznakov dokonca pri najpriaznivejšom priebehu treba 3–4 mesiace. Najčastejšie však 6–8 mesiacov.

Optimálny počet ošetrení denne nie je jeden, ale 3–4. To sa nedá vykonať ambulantne. Musí sa to robiť doma. Na to si zaobstarajte na to určený stimulačný prístroj.

Ochrnutie tváre je zvyčajne spôsobené periférnou parézou, pri ktorej sú svaly denervované (stratia svoj motorický nerv).

Periférne denervované svaly sa nedajú stimulovať hocijakým stimulátorom. Potrebujete prístroj schopný dodávať pomaly narastajúci, dlhý impulz (min. 200–400 ms, teda takmer pol sekundy) – takzvaný denervovaný režim.

Stimulátor z reťazca typu Lidl určite nie je vhodný na liečbu lícneho nervu a svalov tváre.

PeroBravo stimulátor a denervovaná liečba

Výrobca PeroBravo je nemecká berlínská firma MTR Plus. V Nemecku ho pri periférnej paréze predpisujú na recept. U nás zatiaľ nie je preplácaný, takže si ho musíte zaobstarať sami.

PeroBravo je navrhnutý na liečbu periférnej parézy (parézis). Programy 1–10 "sledujú" vývoj parézy.

Program 1 je určený pre najťažšie, úplné poškodenie nervu, potom s rastúcim číslom sú programy optimalizované pre menej poškodený nerv.

To znamená, že pri úplnom poškodení nervu by ste mali začať s programom 1 a postupne – podľa zlepšenia – prechádzať na program 2, potom 3 a tak ďalej, až kým sa nerv nezotaví a nebude dobre stimulovateľný aj programom 10 (posledný program je už pre zdravé spojenie sval‑nerv).

Nie každá periférna paréza je úplné poškodenie nervu!

Preto v rôznych prípadoch bude potrebný iný program na začiatok. Pri čiastočnom poškodení nervu znamená program 1 príliš dlhý impulz, ktorý je pre nerv zbytočne nepohodlný. V takých prípadoch je vhodnejší vyšší číselný program.

Ak ste fyzioterapeut, môžete vykonať meranie intenzity/času. PRG 12 poskytuje na to automatizovaný diagnostický program. Odborník presne stanoví optimálne parametre ošetrenia pre daného pacienta.

Zvyčajne by vám to mal povedať ošetrujúci lekár alebo fyzioterapeut. Podľa skúseností je u nás málo lekárov, od ktorých dostanete v tejto oblasti praktické odporúčania.

Ak ste nedostali konkrétne pokyny, postupujte podľa tejto stratégie:

• Najprv spustite Program 07.
  Ak cítite jemné zášklby svalov, pokračujte s týmto programom.
  Ak necítite sťahy svalov, prepnite na Program 06.
• Ak s 06 necítite žiadny zášklb, prejdite na 05. Pokračujte takto až k 01. Program 01 budete potrebovať len pri najťažších prípadoch, pri úplnom poškodení nervu. Čím menej je poškodený nerv, tým bližšie budete k 07.
• Pri programe, pri ktorom jasne cítite sťah svalu, pokračujte s ním.

Prístroje Genesy 600, 1500 a 3000

Prístroje Genesy vyrába talianska firma Globus, ktorá patrí medzi výrobcov najvyššej kvality v Európe.

Genesy sú multifunkčné elektroterapeutické prístroje, vhodné na riešenie stovák problémov.

Liečba periférnej parézy je len jednou z ich funkcií. Vhodné modely sú: Genesy 600, Genesy 1500 alebo Genesy 3000.

Hoci Genesy neponúkajú toľko detailných nastavení pre periférne parézy ako PeroBravo, ich liečebné schopnosti a účinok môžu byť podobné.

Genesy 600 obsahuje jeden program pre ťažké, stredné a ľahké poškodenie nervu, zatiaľ čo Genesy 1500 a 3000 majú po 3 programy pre každú kategóriu. V týchto prístrojoch môže terapeut vytvoriť "vlastný" denervovaný program, ktorý ešte viac zohľadní osobitosť pacienta a jeho potreby.

Liečebné programy nájdete v Programliste / Orvosi kezelések / Denervált programcsoport.

• trojuholníkový impulz sa používa pri ťažkom poškodení nervu.
• trapézový impulz pri čiastočnom poškodení, zatiaľ čo
• štvorcový impulz pri ľahkom poškodení.

Stimulácia ochrnutých svalov tváre

Lícny nerv má tri hlavné vetvy, ktoré zásobujú mnoho svalov tváre. Na obrázku vidno, že na čele, okolo oka, úst, čeľuste a lícach je dohromady viacero svalov.

V každom prípade môže byť iná vetva, resp. iný sval postihnutý najviac. U niekoho sú postihnuté všetky tri vetvy, inde len menšia oblasť.

Liečbu treba vykonávať podľa toho, kde sú vaše príznaky. Jednotlivé svaly je potrebné liečiť samostatne, lebo rozsah ich poškodenia sa môže líšiť a každý sval môže potrebovať iný program!

Na ošetrovanie používajte malé (cca 25 mm), okrúhle elektródy. Vhodné sú PALS Round 25mm alebo ValueTrode Round 32mm.

Na obrázku vidíte viacero bodov. Negatívny pól kábla (zvyčajne čierny) pripojte na elektródu prilepenú blízko za uchom. Táto elektróda zostáva vždy na mieste. Druhú, pozitívnu elektródu (červený konektor) položte na prvý bod (najprv napríklad čelo).

Vykonajte ošetrenie. Keď skončíte, premiestnite pozitívnu elektródu na ďalší bod (kútik oka), negatívna zostáva pri uchu. Upracte liečbu na všetkých potrebných bodoch postupne.

Pri liečbe ochrnutia lícneho nervu (Bellova paréza) treba ošetrovať nerv na viacerých bodoch. Používajte malé (cca 25 mm) okrúhle elektródy. Negatívny pól vždy nalepte za ucho. Pozitívny pól premiestňujte. Začnite na čele a po uplynutí času premiestnite elektródu a ošetrite ďalší bod. Nie vždy je potrebné ošetrovať všetky ukázané body – požiadajte o radu svojho fyzioterapeuta!

Prúd dávkujte opatrne. Zvyšujte ho do tej miery, aby ste pocítili sťah svalu. Potom intenzitu postupne zvyšujte z ošetrenia na ošetrenie, až kým sťahy tvárových svalov nepocítite jasne, no bez bolesti.

Tvárové svaly sú veľmi malé, a preto sú sťahy cítiť už pri 2–3 mA (veľmi nízka intenzita).

Ak máte aj poruchu citlivosti, dávajte pozor, pretože slabšie vnímanie impulzu vám môže spôsobiť, že nastavíte príliš vysokú intenzitu. Príliš vysoký prúd môže na koži spôsobiť poškodenie podobné popáleniu.

Ako zvýšiť účinnosť ošetrenia?

Stimuláciu prístrojom zvýši účinnosť, ak ju vykonávate súčasne s cvičením mimiky pred zrkadlom!

Keď cítite impulz prístroja a sťah svalu, sledujte tvár v zrkadle a zámerne „pomôžte“ sťahu! Vizuálny vnem zrkadla dodáva mozgu ďalší podnet smerom k postihnutému lícnemu nervu.

Takáto kombinovaná terapia výrazne zvýši aktivitu regeneračných impulzov, teda zlepší a zrýchli hojenie.

Laserová terapia

Ďalšou dôležitou metódou liečby ochrnutia lícneho nervu je laserová terapia. Považujem za vhodné prístroje 3. laserovej triedy, napríklad Personal Laser L400 a Energy Laser L500 Pro. Prečítajte si môj článok: Základy laserovej terapie. Z neho sa dozviete, že prístroje 3. triedy sú na domáce použitie tie s najvyšším výkonom. Liečba je rýchla a účinná.

Význam okamžitej laserovej terapie

Hlavnou príčinou ochrnutia lícneho nervu je, že nervové vlákno sa nejako opuchne (stane sa edematóznym) a preto "uväznie" v kostnom tuneli, kde prechádza lebkou.

Nervové vlákno je poškodené preto, že opuchom sa pritláča o kosť, čo zhoršuje jeho prekrvenie a funkciu. Ak znížime edém okolo nervového vlákna, minimalizujeme poškodenie nervu.

Po vzniku ochrnutia lícneho nervu treba laserovú terapiu začať čo najkratšie po nástupe symptómov.

Laserová terapia podporuje mikrocirkuláciu, zlepšené prekrvenie potom znižuje edém.

Zníženie edému je krátkodobý účinok laserovej terapie.

Význam dlhodobej laserovej terapie

Mozog a nervy sú veľmi citlivé. Preto v mnohých prípadoch uplynie niekoľko hodín medzi vznikom ochrnutia a prijatím do nemocnice a dokončením vyšetrení.

Nervové vlákno je často už do istej miery poškodené v čase, keď sa začnú prvé ošetrenia.

Ochrnutie lícneho nervu (poškodenie nervu) patrí medzi najpomalšie sa hojace stavy. Aj v ideálnom prípade je potrebná niekoľkomesačná liečba na zmiernenie príznakov.

Hoci sa v časti prípadov ochrnutie môže samo zahojit, dopredu nevieme, kto bude mať takéto šťastie.

Preto treba vykonávať cvičenia, elektro- a laserovú terapiu dlhodobo (zvyčajne minimálne 3–6 mesiacov).

Laserová terapia podporuje regeneráciu nervu a tým urýchľuje proces hojenia.

Odborná literatúra pre odborníkov: Aghamohamdi D, Fakhari S, Farhoudi M, Farzin H. The Efficacy of Low-Level Laser Therapy in the Treatment of Bell's Palsy in Diabetic Patients. J Lasers Med Sci. 2020 Summer;11(3):310-315. doi: 10.34172/jlms.2020.52. Epub 2020 Jun 21. PMID: 32802293; PMCID: PMC7369545.

Laserová liečba ochrnutia lícneho nervu

Lícny nerv má tri hlavné vetvy zásobujúce svaly tváre. Nemusí byť postihnutá všetky tri vetvy rovnako.

Na obrázku nižšie vidíte množstvo možných ošetrovacích bodov.

Ak neviete zatvoriť oko, ale ostatné vetvy sú funkčné, stačí ošetrovať len horné dve línie smerom k uchu.
Ak neviete zvraziť čelo, zatvoriť oko, kútik úst je ochabnutý a neviete „pľuškať", treba ošetriť všetky body.
Vždy začnite ošetrenie bodom za uchom. Ten nikdy nevynechajte.
Potom ošetrujte po smernici od strednej čiary k uchu pozdĺž priebehu nervu.
Na každom bode treba prístroj držať určitý čas. Potrebný čas závisí od výkonu prístroja. Držte prístroj čo najviac kolmo k pokožke, nech sa dotýka kože.

Liečba prístrojom Personal-Laser L400

Personal-Laser L400 je najmenší 3. triedy laserový prístroj na svete. Je iba nepatrne hrubší a dlhší než mužský palec. Batéria pri jednom nabití umožní približne 2 hodiny ošetrenia.

Laserový lúč má plochu 1 cm². Vďaka malému priemeru lúča je výborný na lokálne ošetrenie ochrnutia lícneho nervu.

Lúč má vlnovú dĺžku 808 nm (infračervený), neviditeľný pre oko. Červené svetlo prístroja nie je samotný laser, slúži len na indikáciu a mierenie ošetrenia.

Laser má výkon 400 mW v spojitom režime. To znamená, že každých 10 sekúnd vyžaruje 4 Jouly energie a ošetrenie signalizuje zvukovým signálom (pípnutím).

Ak vám lekár neurčí inak, riaďte sa týmto všeobecným ošetrovacím plánom pri použití Personal-Laser L400.

Liečba prístrojom Energy-Laser L500 Pro

Energy-Laser L500 Pro je 3. triedy laserový prístroj. Batéria pri nabití poskytuje približne 1,5 hodiny ošetrenia.

Lúč má plochu 1 cm². Malý priemer lúča je vhodný na lokálne ošetrenie ochrnutia lícneho nervu.

Lúč je 808 nm (infračervený), neviditeľný. Červené svetlo nie je samotný laser, slúži len na indikáciu a mierenie.

Laser poskytuje 500 mW trvalého výkonu. To znamená, že každých 10 sekúnd vyžaruje 5 Joule energie a to signalizuje pípnutím.

Ak lekár neurčí inak, riaďte sa týmto štandardným plánom pri použití Energy-Laser L500 Pro.

Aký výsledok možno očakávať?

Často sa ma pacienti s Bellovou parézou pýtajú: „Pred rokom som mal Bellovu parézu. Mal som cvičenie, laser, akupunktúru, ale bohužiaľ nie je veľké zlepšenie. Môj ľavý kútik úst "visí", akoby som bol u zubára. Aké mám vyhliadky?"

No... odpoveď patrí do kategórie „veštenia".
Ani cez internet, ani pri osobnom vyšetrení sa nedá s istotou povedať, čo prinesie budúcnosť.
Výsledok liečby závisí od veľkého množstva vecí. Napríklad:

• či sa liečba začala včas? Po niekoľkých mesiacoch od vzniku ochrnutia už veľa vykonať nemožno. Liečiť treba už v deň vzniku (lieky, laser, elektroliečba).
• či sa liečba vykonáva dostatočne dlho? Väčšina pacientov si myslí, že 5–10 návštev v ambulancii, rovnaký počet laserových a elektroliečebných zákrokov je dosť.
  NIE JE!
  Liečiť treba vytrvalo a zvyčajne po 3–6 mesiacoch sa očakáva zlepšenie. U mnohých je potrebné liečiť aj viac než rok.
• ako sa lieči? Liečba nevhodným prístrojom, príliš krátko alebo na nesprávnych bodoch, je zbytočná a neúčinná. Je veľmi dôležité, čo a ako sa lieči.

Bellova paréza sa u menšiny pacientov zahojí bez liečby. Problém je, že dopredu nevieme, kto bude medzi šťastlivcami. Kto medzi nich nepatrí, u toho sa bez liečby zlepšenie nedostaví.
Preto treba liečiť denne, vytrvalo. Niekedy 1,5–2 roky. Ak po takej dobe nenastane zlepšenie... aj také prípady sa stávajú. V niektorých prípadoch ani vytrvalá liečba neprinesie výsledok, našťastie ide o menšinu.
Ak vykonávate liečby s dostatočnou frekvenciou, teda:

• cvičenie tváre 4–5× denne po 10–15 minút,
• elektrické ošetrenia aspoň raz denne, ideálne niekoľkokrát denne,
• laser aspoň každý druhý deň alebo denne,

môžete byť optimistický, že dôjde k zlepšeniu (aj keď nie je zaručené 100 % vyliečenie).