Čo je Peyronieho choroba?
Merevnosť penisu vzniká tak, že pri sexuálnom podnete do penisu pozdĺžne prúdi krv do hubovitých, tzv. kavernóznych tiel. Kavernózne telá sa rozšíria, tlak stúpa a penis stvrdne. Pri Peyronieho chorobe sa v spojivovej vrstve obklopujúcej tieto kavernózne telá vytvorí hrčka: znižuje sa počet pružných vlákien, stúpa množstvo fibrínu a kolagénu a medzi nimi sa môže ukladať vápnik. V dôsledku toho je hrčka tvrdá ako chrupavka alebo kosť – tomu sa hovorí „plak”.
Zakrivenie je viditeľné najmä v stoporenom stave (v ťažkých prípadoch aj v pokoji), pretože plak bráni obalu kavernóznych tiel nasledovať zväčšenie objemu pri erekcii. Na strane s plakom sa teda nedochádza k rozšíreniu, tvar sa zdeformuje a penis sa ohýba. To môže spôsobiť bolesť, poruchy erekcie a dokonca impotenciu.
So zvyšujúcim sa zakrivením sa problém zhoršuje (uvedené stupne sú orientačné):
- pri menšom, 5–20° zakrivení je pohlavný styk zvyčajne ešte možný,
- pri 20–45° zakrivení už môže byť sťažený,
- pri zakrivení nad 45° je často nemožný.
Čo spôsobuje Peyronieho chorobu?
Presná príčina Peyronieho choroby zatiaľ nie je úplne objasnená. Predpokladá sa, že ide o abnormálny hojacý proces po opakovaných drobných (mikroskopických) poraneniach penisu: pri vytváraní plaku hrá úlohu proteín fibrín, ktorý normálne prispieva k zrážaniu krvi a tvorbe jaziev. Ak sa na mieste poranenia fibrín uloží a správne sa nerozloží, môže vzniknúť pevný spojivový plak.
Rizikové faktory
Na vzniku plaku sa môžu podieľať cukrovka a fajčenie (cez zvýšenie hladiny fibrínu), chronické zápaly prostaty, chronické zmeny žliaz okolo močovej rúry a opakované drobné poranenia penisu počas pohlavného styku.
Kedy vyhľadať lekára?
Vo všeobecnosti platí: čím skôr začnete liečbu, tým väčšia je šanca na úspech. Ak liečbu odkladáte mesiace, môžete „premeškať” obdobie, keď je proces ešte dobre ovplyvniteľný. V niektorých prípadoch sa problém sám upraví, no častejšie bez liečby pretrváva.
Ak sa tvar vášho penisu v poslednom čase zmenil, zakrivil sa alebo v ňom nahmatáte hrčku, čo najskôr navštívte urológa alebo andrológa (mužského lekára). V počiatočnom štádiu je Peyronieho chorobu lepšie ovplyvniteľná; s časom – najmä po kalcifikácii plaku – klesá šanca na úspešnú neoperatívnu liečbu.
Ako sa lieči Peyronieho choroba?
Liečba Peyronieho choroby (PD) je aj dnes výzvou: neexistuje jediný „zlatý štandard” zaručujúci výsledok. Systematické prehľady ukazujú rôznu silu dôkazov pre neoperatívne možnosti – mechanické (ťahové/vákuové) pomôcky a niektoré intralézne (do plaku podávané) procedúry vykazujú na zlepšenie zakrivenia najpriaznivejšie výsledky.2 Niektoré časti liečby sú možné len v ambulancii, no sú dostupné aj domáce metódy, ktoré možno vykonávať pod dohľadom lekára.
Cieľom perorálnych liekov je zmenšiť veľkosť plaku, zmierniť bolesť a znížiť zakrivenie. Nevýhodou je, že veľká časť účinnej látky sa v tráviacom trakte rozloží a len malé množstvo sa dostane do penisu – preto je účinnosť tabletových prípravkov obmedzená.
Liek sa injektuje priamo do okolitej oblasti plaku. Túto procedúru môže vykonať len skúsený lekár v sterilných podmienkach. Podľa systematických prehľadov patria intralézne liečby medzi relatívne dobre zdokumentované neoperatívne možnosti, hoci dôkazy sú stále rôznorodé.2
Cieľom tejto metódy nie je sexuálne potešenie, ale rehabilitácia: mechanické „cvičenie" kavernóznych tiel pomocou vákuovej penilnej pumpy. Systematické prehľady ukázali, že mechanické (ťahové/vákuové) pomôcky prispeli k zlepšeniu zakrivenia, a Raheem a kol. (2010) popísali vyrovnávajúci efekt na penis.2,3
Priebeh cvičenia (pod lekárskym dohľadom): vákuum v rúre nasadenej na penis vyvolá erekciu za 60–90 sekúnd, ktorú je potrebné udržať 2–3 minúty; po uvoľnení vákuá erekcia ustane. Tento postup opakujte 4–5-krát denne. Metóda nevyžaduje používanie zovieracieho krúžku, pretože cieľom nie je udržať erekciu, ale premiestnenie a prekrvenie tkaniva.
Pravidelný tréning môže zlepšiť arteriálne prekrvenie penisu a okolitého tkaniva, čo podporuje vnútorné regeneračné procesy; niektoré hypotézy naznačujú, že sa môže aktivovať rozklad nadbytočného fibrínu a uvoľňovanie plaku.
Najvhodnejším zariadením pre tento účel je Rehabi PVT, navrhnutý špeciálne ako „tréningový" medicínsky prístroj. Do tejto kategórie patria aj iné prístroje, hoci hlavný účel mnohých pomôcok je skôr riešenie porúch erekcie. Kliknite sem pre vákuové penilné pumpy →
Pri fonoforéze sa ultrazvukové vibrácie využívajú na dopravenie účinnej látky cez kožu do hlbších tkanív. Liečivo vo forme krému alebo gélu sa nanesie na kožu nad plakom a potom sa ultrazvukovou hlavicou pri nízkej intenzite 2–3 minúty pomalými kruhovými pohybmi pohybuje nad plakom.
Fonoforéza sa zvyčajne vykonáva vo fyzioterapeutickej ambulancii, ale po primeranom poučení a osvojení si techniky je možné ju realizovať aj doma s terapeutickým ultrazvukovým prístrojom. Je dôležité vedieť, že dôkazy o účinnosti topických/kombinovaných metód pri Peyronieho chorobe sú obmedzené, preto ich použitie vždy konzultujte so svojím lekárom a používajte len odporúčané látky.2
Na tento účel môže byť vhodný prístroj SonicRelief terapeutický ultrazvuk.
Iontoforéza využíva slabý, považovaný za bezpečný, elektrický prúd. Elektricky nabité (iónové) účinné látky sa pôsobením prúdu presúvajú medzi dvoma pólmi prístroja, takže aktívna látka sa bez vpichu ihlou dostane priamo k liečenej oblasti. Iontoforézu môžete absolvovať vo fyzioterapeutickej ambulancii, ale po primeranom poučení sa dá vykonávať aj doma s iontoforéznym prístrojom – napríklad Genesy SII môže byť vhodný.
Výber a predpis látok na iontoforézu je v kompetencii ošetrujúceho lekára; na iontoforézu sú potrebné vodorozpustné prípravky (napr. verapamil, lidokaín, dexametazón alebo ich kombinácia). Štúdie naznačujú, že liečbu verapamilom je najlepšie začať v skorom štádiu, keď je zakrivenie menšie ako 30° a plak ešte nezkalcifikoval. Pacienti, ktorých plak nereagoval na trojmesačnú liečbu verapamilom, mali vyššiu pravdepodobnosť nutnosti neskoršej operácie. Systematické prehľady však celkový efekt iontoforézy hodnotia ako zmiešaný a obmedzený, preto o použití rozhodujte vždy s lekárom.2
Lágylézer sa v niektorých prípadoch používa ako doplnková, domácim fyzioterapiám podobná možnosť. Je však potrebné poznamenať, že vedecké dôkazy o účinnosti lágylézera pri Peyronieho chorobe sú obmedzené, preto ho nemožno považovať za samostatnú prvú voľbu liečby – skôr ako doplnok, vždy po dohode s ošetrujúcim lekárom. Ak sa s lekárom rozhodnete pre túto možnosť, je nevyhnutné systematické a dlhodobé používanie.
O lágylézer-terapii a prístrojoch sa dozviete viac v kategórii lágylézer; jedným z možných prístrojov je Personal Laser L400.
Múteň by sa mal zvážiť až po aspoň 3 mesiacoch stabilného stavu. V takom prípade buď odstránia plak, alebo sa skráti spojivové tkanivo na opačnej strane. Operácia môže zanechať trvalé následky (napr. poruchu erekcie), preto sa obvykle považuje za poslednú možnosť, ak neoperatívne metódy nepriniesli výsledok.
Často kladené otázky
V niektorých prípadoch môže proces spontánne ustúpiť, no častejšie bez liečby pretrváva. Preto je rozumné ťažkosti čím skôr vyšetriť – v skorom štádiu je možné chorobu lepšie ovplyvniť.
Systematické prehľady naznačujú, že mechanické (ťahové/vákuové) zariadenia preukázali najpriaznivejšie výsledky pri zmenšovaní zakrivenia medzi neoperatívnymi možnosťami.2,3 Dôkazy pre iontoforézu a topické metódy sú zmiešané, pre lágylézer sú obmedzené. Všetky domáce terapie začnite len po konzultácii s lekárom.
Nie. Cieľom tréningu je premiestniť tkanivo a podporiť prekrvenie, nie udržať erekciu, preto sa zovierací krúžok nepoužíva. Na tento účel je navrhnutý napríklad prístroj Rehabi PVT.
Niektoré metódy (tréning kavernóznych tiel, ultrazvuk, iontoforéza) je možné po náležitom poučení vykonávať aj doma – vždy však pod lekárskym dohľadom a len s látkami, ktoré odporučí váš lekár. Pred začatím liečby si vždy vyžiadajte stanovisko urológa alebo andrológa.
Zhrnutie
Peyronieho choroba je zakrivenie penisu spôsobené plakom v spojivovej vrstve, ktoré môže byť sprevádzané bolesťou a poruchami erekcie. Neexistuje univerzálna metóda s garantovaným výsledkom, no včasná liečba ponúka najväčšiu šancu. Medzi neoperatívnymi možnosťami majú najsilnejšie dôkazy mechanické (vákuové/ťahové) pomôcky; niektoré domáce metódy (ultrazvuk, iontoforéza) môžu byť tiež užitočné, vždy však pod lekárskym vedením a s odporúčanými prípravkami. Pri pretrvávajúcich alebo zhoršujúcich sa ťažkostiach vyhľadajte urológa alebo andrológa.
Források
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health (Peyronie's Disease). uroweb.org
- Randhawa K, Shukla CJ. (2023). A systematic review of non-surgical management in Peyronie's disease. Int J Impot Res. PMC10499596
- Raheem AA, Garaffa G, Raheem TA, et al. (2010). The role of vacuum pump therapy to mechanically straighten the penis in Peyronie's disease. BJU Int. 106(8):1178–1180. PubMed: 20438558
- Di Stasi SM, Giannantoni A, Stephen RL, et al. (2004). A prospective, randomized study using transdermal electromotive administration of verapamil and dexamethasone for Peyronie's disease. J Urol. 171(4):1605–1608. J Urol / ScienceDirect
