Selektívny stimulačný prúd – liečba denervovaných svalov

Čo je to liečba selektívnym stimulačným prúdom?

Liečba selektívnym stimulačným prúdom je forma elektroliečby. Používa sa na ošetrenie takzvaných denervovaných svalov, teda svalov, ktoré stratili svoj motorický nerv.

K takémuto stavu môže viesť viacero foriem periférnej paralýzy: peroneálna paralýza, facialisna (lícneho nervu) paralýza, poškodenie nervov pri výhrezovej hernii medzistavcovej platničky, poškodenie nervov po zlomenine stavca, poranenie nervu pri operácii chrbtice a pod.

Pozor! Niektorí terapeuti mylne používajú selektívny stimulačný prúd aj pri ochrnutí po mŕtvici. Selektívna stimulácia však nie je vhodná pre pacienta po mŕtvici, pretože zhoršuje stuhnutosť svalov (v odbornej reči zvyšuje spasticitu). Pri mŕtvici sú motorické nervy svalov zdravé – problém je v mozgovom prepojení. Preto sa ochrnutie po mŕtvici nemá liečiť selektívnym stimulačným prúdom, ale „bežnou“ bifázickou štvorcovou svalovou stimuláciou s nízkou frekvenciou!

Selektívny stimulačný prúd je selektívny tým, že pôsobí na denervované (s poškodeným dolným motoneurónom) svaly. Pulz určený pre denervovaný sval je príliš dlhý na to, aby účinne pôsobil na zdravé svaly s neporušeným nervovým zásobením. Liečba zdravého svalu týmto prúdom je nepríjemná až bolestivá a prináša len malý efekt.

Počas liečby sa cez elektródy umiestnené na koži (môžu byť samolepiace, kovové alebo gumové) privádza na ošetrený sval elektrický impulz s intenzitou v miliampéroch (mA), ktorý sval prinúti k sťahu. Tvar impulzu môže byť trojuholníkový, trapezoidný alebo štvorcový. Úpravou frekvencie, intenzity a trvania impulzu je možné nastaviť charakter kontrakcie: aká časť svalu sa zapojí, akou rýchlosťou a s akou frekvenciou sa budú sťahy opakovať.

Ošetrenie je možné sústrediť na konkrétny sval alebo skupinu svalov, takže účinok zasiahne predovšetkým ich.

„Normálne“ sa sval sťahuje v dôsledku elektrického signálu prichádzajúceho z mozgu. Pri stimulácii sval dostáva umelé impulzy podobné tomuto signálu.

V oboch prípadoch sa sval zmršťuje rovnakým mechanizmom, prebiehajú v ňom rovnaké metabolické procesy a sval sa aj rovnako unaví.

Liečba denervovaného (straty motorického nervu) svalu

Toto je oblasť použitia selektívnej stimulácie. Šanca na zhojenie denervovaného svalu sa pri pravidelnej dennej liečbe selektívnym stimulačným prúdom mnohonásobne zvyšuje!

Pacienti, ktorí nedostávajú pravidelnú stimuláciu, sa zlepšujú len málo alebo oveľa pomalšie. Stimulácia dáva skutočnú šancu na regeneráciu a "dorastanie" nervových vlákien.

Treba vedieť, že nervové dráhy sa regenerujú mimoriadne pomaly. Aj pri optimálnych podmienkach a pri kontinuálnej stimulácii dorastajú maximálne približne 1 mm denne. Ak sa napríklad poraní nerv pri operácii chrbtice, dĺžka nervového vlákna od miechy po prsty na nohe môže byť 70–80 cm, teda k úplnej regenerácii je potrebných aspoň 700–800 dní! To sú 3 roky alebo viac!

A po celý ten čas treba každodenne vytrvalo stimulovať. Bez toho denervovaný sval zanikne; za približne dva roky sa zmení na želatínovitú masu, z ktorej už nie je návratu. Stimuláciou sa však dá udržať svalové tkanivo pri živote, kým nerv opäť nedorastie až k svalu.

Ďalšou dôležitou schopnosťou stimulácie je „naučiť“ znovu neuromuskulárne spojenie. Podľa niektorých štúdií mozgu a motorickému neurónu, ktorý vedie od mozgu k svalu, trvá aspoň 10 000 opakovaní, aby sa znovu naučili vykonať určitý pohyb. Po ochrnutí je znovunatrénovanie nefunkčných svalov stimuláciou výrazne rýchlejšie.

Treba tiež poznamenať, že nie všetky prístroje na svalovú stimuláciu sú vhodné na stimuláciu pri periférnom poškodení nervu alebo inak povedané na denervované svaly. Lacné prístroje z obchodných reťazcov alebo aj omnoho kvalitnejšie bežné jednotky nie sú vhodné pre ošetrenie ochrnutého pacienta. Na to je potrebný prístroj s pokročilejšími funkciami.

Zatiaľ čo sval so zdravým nervovým zásobením je možné liečiť bifázickým štvorcovým impulzom, denervovaný sval na to nereaguje. Na jeho vyvolanie kontrakcie treba impulzy s dlhším trvaním, napríklad trojuholníkové alebo trapezoidné tvary impulzov.

Pri periférnej paralýze má liečba "pekný priebeh". Zvyčajne sa začína trojuholníkovými impulzmi, a ako nerv postupne regeneruje, prechádza sa najprv na trapezoidné a nakoniec na štvorcové impulzy.

Stimulácia svalov so zdravým inervovaním

Ak je nerv vedúci k svalu zachovaný (aj pri mŕtvici môže byť zachovaný), nie je potrebný selektívny stimulačný prúd. Na to postačuje bifázická štvorcová svalová stimulácia.

Dôležitý rozdiel je aj v dĺžke impulzu. Kým na denervovaný sval používame 200–900 milisekúnd (t. j. takmer jednu sekundu), u zdravého svalu je impulz v ráde tisícin tejto doby (mikrosekundy), teda podstatne kratší.

Existujú stavy, pri ktorých je to ZAKÁZANÉ!

Selektívny stimulačný prúd – rovnako ako iné elektroterapeutické postupy – sa nesmie používať pri implantovanom kardiostimulátore alebo defibrilátore, ďalej pri akútnej trombóze, nádore, epilepsii alebo infekčnom ochorení. Pri tehotenstve a počas menštruácie je potrebné prístup opatrný. Tu si môžete podrobne prečítať o kontraindikáciách.

Je možné používať selektívny stimulačný prúd doma?

Ešte pred 10–15 rokmi boli takéto prístroje dostupné iba v nemocniciach. Na ich použitie bol potrebný odborník, ktorý podľa typu ochorenia, veľkosti a druhu svalu a podľa cieľa liečby nastavil tvar vlny, frekvenciu, trvanie impulzu, nábehový a poklesový čas, intenzitu prúdu atď. Tieto nastavenia rozhodujú o tom, aký efekt stimulácia dosiahne.

Dnes už existujú selektívne stimulačné prístroje, s ktorými môžete vykonávať ošetrenie bezpečne a efektívne doma.

Samozrejme, ktorý program a na ktoré svaly máte použiť, by mal určiť váš fyzioterapeut. Ten tiež povie, kedy je vhodné prejsť na iný typ liečby.

A v praxi môžete ošetrenie vykonávať sami doma bezpečne a účinne. Takto sú tieto prístroje navrhnuté. Nebojte sa ich používať!