Iontoforéza octovou kyselinou na „rozpustenie“ pätných ostruh

Iontoforéza octovou kyselinou je neinvazívna terapeutická metóda, pri ktorej sa pomocou nízkonapäťového elektrického prúdu vnesie do tkanív octová kyselina (zvyčajne 5 % roztok). Negatívne nabité acetátové ióny sú elektrickým prúdom prevedené cez kožu, cielene do oblasti kalcifikácií. Teoretický princíp spočíva v tom, že acetátové ióny reagujú s inak nerozpustnými usadeninami vápnika (napríklad s uhličitanom vápenatým), čím vzniká acetát vápenatý, ktorý je relatívne lepšie rozpustný a môže byť odnesený krvou.

Iontoforéza octovou kyselinou sa používa pri liečbe ochorení sprevádzaných kalcifikáciou už niekoľko desaťročí – prvé správy pochádzajú z rokov 1955 a 1977 – napríklad pri kalcifikujúcom zápale ramenného pletenca, myositis ossificans a kalcifikujúcom burzitíde. Cieľom je zvýšiť rozpustnosť vápnika a tak rozpustiť alebo zmenšiť kalcifikácie, ktoré spôsobujú bolesť.

Pätná ostruha je vápenný výrastok na pätnej kosti, často dôsledok chronického zápalu plantárnej fascitídy (plantar fasciitis). Hoci mnohé ostruhy sú bezpríznakové, často spôsobujú intenzívnu bolesť. Teoretickým cieľom iontoforézy je zmenšiť veľkosť ostruhy a zmierniť súvisiaci zápal mäkkých tkanív. Zákrok sa zvyčajne vykonáva pomocou hubicovej elektródy a samolepiacej elektródy umiestnenej nad pätou (octovú kyselinu je potrebné nakvapkať na negatívnu elektródu). Liečby sa aplikujú raz denne po dobu minimálne 20 dní. Zdalo sa, že liečba je účinnejšia, keď sa kombinuje s inými terapeutickými metódami, napríklad so strečingom, fixáciou páskou alebo ultrazvukovou liečbou. Ultrazvukové ošetrenie sa odporúča vykonať po iontoforéze. Oblasť nad ostruhou treba ošetrovať 5 minút pri strednej intenzite. Napríklad prístroj M-Sonic 950 je na to vhodný.

Klinické štúdie

Prípadové štúdie

Skoré dôkazy o použití iontoforézy octovou kyselinou pri liečbe pätných ostruh pochádzajú z kazuistik. Ide o pozorovateľné skúsenosti, ktoré nemožno považovať za klinicky definitívny dôkaz.

Japour a kol. (1999) popísali 35 pacientov s chronickou bolesťou päty. Išlo o nekontrolovanú observačnú štúdiu, no výsledky boli pozoruhodné: 94 % pacientov udalo úplné alebo výrazné zmiernenie bolesti v priemere po 5,7 ošetreniach (~2,8 týždňa). Úroveň bolesti pacientov (na škále 0–10) klesla z 7,5 na 1,8 a pri dlhodobom sledovaní (v priemere o 27 mesiacov neskôr) bola priemerná bolesť len 0,64. Taktiež 94 % by liečbu odporučilo aj iným.

Ďalší prípad opísal Costa (2008) – 15-ročný futbalista s chronickou plantárnou fascitídou, ktorá nereagovala na iné terapie. Pacient dostal iontoforézu octovou kyselinou počas štyroch týždňov, doplnenú ultrazvukom a vložkami do topánok. Príznaky ustúpili do šiestich týždňov a pacient sa plne vrátil k športu.

Nikhade a kol. (2014) popísali 29-ročnú ženu s röntgenom potvrdenou ostruhou 9×5 mm. Pacientka absolvovala päť liečení týždenne počas 3 týždňov, potom tri liečenia týždenne ďalšie 3 týždne, pričom sa aplikovala iontoforéza octovou kyselinou s dávkou 80 mA·min spolu s ultrazvukom. Po ukončení liečby (~6 týždňov, ~24 sedení) röntgen ukázal ~85 % zmenšenie veľkosti ostruhy a bolesť úplne ustúpila (na VAS z 7/10 na 0/10).

Kontrolované štúdie

V roku 2001 (Káhira, Cairo University) sa uskutočnila raná randomizovaná štúdia zameraná na zmenšenie veľkosti ostruhy a úľavu od bolesti. Do štúdie bolo zaradených 30 pacientov, rozdelených do dvoch skupín: jedna skupina dostala iontoforézu octovou kyselinou a vykonávala strečing, druhá skupina ultrazvukovú terapiu a ten istý strečing. Obe skupiny absolvovali deväť ošetrení počas troch týždňov. Výsledky naznačili, že iontoforéza octovou kyselinou priniesla väčšiu úľavu od bolesti než ultrazvuk, avšak veľkosť ostruhy sa významne nezmenila.

Osborne a Allison (2006) uskutočnili randomizovanú, dvojito zaslepenú, placebom kontrolovanú štúdiu, ktorá porovnávala iontoforézu octovou kyselinou s dexametazónovou iontoforézou a s placebom. Do štúdie bolo zapojených 31 pacientov (42 postihnutých nôh) a dostali šesť liečení počas dvoch týždňov. Výsledky ukázali zlepšenie v každej skupine (aj v placebo skupine), no skupina s octovou kyselinou dosiahla po štyroch týždňoch výraznejšie zníženie bolesti a lepšiu rannú pohyblivosť.

Zhrnutie

Iontoforéza octovou kyselinou je metóda, ktorú možno vyskúšať pri liečbe bolesti päty spôsobenej ostruhou.
Podľa niektorých lekárskych tímov je možné dosiahnuť významné zlepšenie bolesti za 2–4 týždne, hoci zmenšenie samotnej ostruhy je variabilné a nie je zaručené. Terapia sa odporúča v kombinácii s inými konzervatívnymi postupmi, napríklad strečingom a ultrazvukom.
Aj keď iontoforéza octovou kyselinou väčšinou „ostruhu nerozpustí“ úplne, klinické štúdie naznačujú, že môže byť účinným nástrojom na zmiernenie bolesti a zlepšenie funkcie.