Odpoveď nie je len jediné áno alebo nie. Možnosť použitia závisí (1) od aktuálneho štádia ochorenia, (2) od času, ktorý uplynul od poslednej onkologickej liečby, (3) od plánovanej oblasti liečby a (4) od typu elektroterapie, ktorú chcete použiť. V tomto článku na základe klinických doporučení a praktiky ošetrujúcich lekárov zhrnieme, kedy môže byť doplnková elektroterapia vhodná a kedy ju treba úplne vylúčiť.
Kľúčová myšlienka
Pri aktívnom (liečenom) malígno-m nádore sa elektroterapia nad tumorom, v jeho bezprostrednej blízkosti a v oblastiach zodpovedajúcich regionálnym lymfatickým dráham neaplikuje. Po úspešnej liečbe primárneho tumoru môže byť terapia v oblastiach vzdialených od postihnutej zóny (napr. na opačnej končatine) zvážená s povolením onkológa. V každej situácii je potrebná konzultácia s ošetrujúcim lekárom; domácu samoaplikáciu pri anamnéze nádorového ochorenia bez lekárskeho súhlasu neodporúčam.
Prečo je potrebná zvýšená opatrnosť?
Teoretické obavy sú dvojité: pôsobenie elektrického prúdu v tkanive môže viesť jednak k zvýšeniu bunkovej aktivity a jednak k lokálnemu zvýšeniu perfúzie v ošetrovanej oblasti. Tieto zmeny sú u zdravých tkanív žiaduce, v nádorovom prostredí môžu mať teoreticky nepriaznivé dôsledky.
Elektrický prúd môže meniť produkciu ATP a transportné procesy cez bunkovú membránu. U zdravých tkanív tieto mechanizmy podporujú regeneračné procesy – mikroprúd (MENS) takto podporuje hojenie rán. U nádorových buniek by podobné mechanizmy teoreticky mohli zvyšovať deleniu buniek. Klinické dôkazy na humánnych tumoroch chýbajú, avšak zásada opatrnosti vedie k odporúčaniu vyhýbať sa ošetrovaniu tkanív, o ktorých je známe, že obsahujú nádorové bunky.
TENS, EMS a obzvlášť NMES (ktoré vyvoláva svalové kontrakcie) zvyšujú lokálnu perfúziu. Na nádorovej oblasti by zvýšený prietok krvi a lymfy teoreticky mohol uľahčiť mobilizáciu nádorových buniek do okolitých tkanív alebo smerom k regionálnym lymfatickým dráham. Keďže tvorba metastáz prebieha aj týmto spôsobom, stimulácia priamo v postihnutej oblasti sa neodporúča.
Štyri hlavné situácie pri nádoroch
Z hľadiska použiteľnosti terapie rozlišujeme štyri základné situácie. Nižšie v accordion-liste sú tieto prípady podrobne rozpracované.
Situácia: nádor je aktívne liečený, pacient dostáva chemoterapiu, rádioterapiu alebo cielenú biologickú liečbu.
Domáca elektroterapia je tu vo všeobecnosti nevhodná, bez ohľadu na to, či chcete ošetrovať oblasť priamo nad tumorom alebo od neho vzdialene. Dôvody sú dvojité: prítomnosť samotného tumoru a vedľajšie účinky rádioterapie či chemoterapie (imunosupresia, citlivejší kožný povrch, únava, zmeny krvného obrazu) môžu znamenať pre organizmus dodatočný stres. Úľava od bolesti sa v tomto štádiu rieši v nemocničnom alebo špecializovanom ambulantnom prostredí.
Situácia: primárna onkologická liečba (operácia, chemoterapia, rádioterapia) bola ukončená a pacient je v remisii, prebiehajú kontrolné vyšetrenia.
V tomto štádiu terapia môže prísť do úvahy s povolením onkológa. Základné pravidlo: aplikovať len v oblastiach vzdialených od postihnutej zóny a regionálnych lymfatických oblastí. Napríklad ak bol nádor v brušnej oblasti a chcete zmierniť bolesť kolena, TENS na kolene je zvyčajne zvážený. Po operácii prsníka možno ošetrovať opačnú končatinu, spodnú časť chrbta, stehná a lýtka; naopak dlhodobé vyhýbanie sa operačnej strane hrudníka a ruke na operovanej strane sa odporúča.
Liečbu je rozumné začať postupne, pri nízkej intenzite a priebežne komunikovať výsledky s ošetrujúcim lekárom.
Situácia: nádor vytvoril metastázy v kostiach, pľúcach, pečeni alebo iných orgánoch.
Pri metastatickom ochorení je anatomický rozsah ťažko určiťelný a môže byť zasiahnutých veľa oblastí. Domáca elektroterapia v tomto štádiu zvyčajne nie je odporúčaná. Úľava od bolesti sa rieši v onkologickom ambulantnom alebo paliatívnom rámci so zvolenými metódami. Ak onkológ povolí doplnkový TENS, mal by byť nasadený v nemocničnom alebo kontrolovanom prostredí pod dohľadom špecialistov.
Situácia: kuratívna liečba už nie je cieľom; starostlivosť je zameraná na zmiernenie bolesti, kvalitu života a pohodlie pacienta.
V paliatívnej starostlivosti môže mať TENS preukázateľnú úlohu pri zmierňovaní bolesti – dokumentujú to odporúčania (NCCN, ESMO) aj hospice literatúra ako doplnkovú možnosť. V tomto štádiu je terapia individuálna a nastavená v rámci paliatívnej odbornosti: dôraz nie je na riziku mobilizácie tumoru, ale na zlepšení komfortu a kvality života pacienta. Domáca aplikácia môže prebiehať len podľa protokolu stanoveného paliatívnym lekárom.
Na čo sa zákaz nevzťahuje?
Kontraindikácia týkajúca sa nádorov sa vzťahuje striktne na malígne (zhubné) zmeny. Niektoré stavy, ktoré do tohto okruhu nespadnú:
| Stav | Vo všeobecnosti OK? | Poznámka |
|---|---|---|
| Benígny névus, lipóm, fibróm | Áno | Pri umiestňovaní elektród sa stačí vyhnúť priamemu okoliu kožnej lézie |
| Benígny uzlík štítnej žľazy | Áno, v vzdialených regiónoch | Prednú oblasť krku (predný trojuholník) je treba vždy vynechať |
| Myóm maternice (benígny) | Vyhnúť sa brušnej/pelvickej oblasti | Na iných častiach tela (napr. pri bolesti krku) možno aplikovať |
| Anamnestický nádor (vyliečený pred 5+ rokmi) | S povolením onkológa | Odporúča sa aj naďalej vyhýbať sa postihnutej oblasti |
| Genetická predispozícia (BRCA atď.) pri beznádorovom stave | Áno | Všeobecná opatrnosť |
| Bazocelulárny karcinóm (liečený, odstránený) | Áno, v vzdialených regiónoch | Trvalé vyhýbanie sa postihnutej oblasti kože |
Čo si pred nasadením terapie dohodnúť s ošetrujúcim lekárom?
Minimálny kontrolný zoznam pre konzultáciu s onkológom
- Presné štádium nádorového ochorenia a aktuálna TNM klasifikácia
- Čas, ktorý uplynul od poslednej onkologickej liečby
- Plánovaná elektroterapeutická metóda (TENS, EMS, mikroprúd, IF atď.)
- Plánovaná ošetrovacia oblasť (s anatomickou presnosťou)
- Plánovaná intenzita a frekvencia
- Iné lieky (chemoterapia, cielená liečba, imunomodulancia)
- Čo hlásiť počas liečby – napr. nezvyčajné pocity, zmeny na koži, zmena bolesti
Metodologické úvahy podľa metódy
| Metóda | Mechanizmus účinku | V nádorovom prostredí |
|---|---|---|
| TENS | Neurologické zmiernenie bolesti, bránová teória | V paliatívnej starostlivosti dokumentované; v remisii v oblastiach vzdialených od tumoru môže prísť do úvahy |
| EMS / NMES | Stimulácia svalov, zvýšenie perfúzie | Na tumorových lokalitách kontraindikované; v remisii sa má vynechávať postihnutá strana |
| Mikroprúd (MENS) | Regeneračný účinok na bunkovej úrovni | Pre teórie zvyšovania buněčného delenia sa nedoporučuje |
| Iontoforéza | Galvanický prúd + aplikácia liečiva | Podľa podávaného lieku; rozhoduje onkológ spolu s dermatológom |
| Interferenciálna (IF) | Hlbšie pôsobenie v tkanivách | Vzhľadom na hĺbku penetrácie treba zvýšenú opatrnosť |
| Stimulácia vagus, CES, Kotz, FES | Špecifické indikácie | Iba s povolením onkológa a príslušného špecialistu |
Kedy okamžite ukončiť liečbu?
- Náhla nová bolesť neznámeho pôvodu v ošetrovanej oblasti
- Vznik kožnej zmeny (hrčka, opuch, sfarbenie) na ošetrovanej ploche
- Návrat predtým známych symptómov
- Akákoľvek odlišná reakcia od doteraz očakávanej
Často kladené otázky
Podľa súčasnej vedeckej literatúry neexistuje dôkaz, že by bežná domáca elektroterapia (TENS, EMS, mikroprúd, IF) pri aplikácii na zdravé tkanivá vyvolala nový nádor. Elektromagnetické a elektrické stimuly nastavené ošetrujúcim lekárom pri vhodnej frekvencii a intenzite zostávajú v rámci fyziologických reakcií tkanív. Kontraindikácia teda nesmeruje na vznik nového nádoru, ale na potenciálnu stimuláciu už existujúceho nádorového tkaniva.
Ak posledné kontrolné vyšetrenie potvrdilo beznádorový nález a váš onkológ dal súhlas, liečba bolesti chrbta – ak nie je priamo v operačnej oblasti, v podpazuší alebo v oblasti horného ramena operovanej strany – je zvyčajne zvážená. Liečba ľavej strany chrbta po nádore vpravo je voľnejšia. Odporúča sa dlhodobé vyhýbanie sa ošetrovaniu operovanej strany, podpazušia a dráh vedúcich lymfu kvôli možnému poškodzovaniu lymfatického systému po chirurgii.
Áno, TENS prístroj môže naďalej používať iná osoba, ktorá nie je postihnutá nádorovým ochorením. Riziko sa týka iba tela pacienta s nádorom. Prístroj môže byť zdieľaný hygienicky (pravidelnou výmenou elektród) medzi členmi rodiny, pričom každý používa nastavenie podľa svojich potrieb.
Samotná genetická predispozícia nie je absolútnou kontraindikáciou – kontraindikácia sa vzťahuje iba na už prítomné zhubné zmeny. Pri vysokorizikových genetických stavoch je však opodstatnené pravidelné sledovanie a je vhodné konzultovať s ošetrujúcim lekárom otázky všeobecnej opatrnosti.
Primárna liečba bolesti z kostných metastáz je onkologická (rádioterapia, bisfosfonáty, opioidné analgetiká). TENS môže byť zvažovaný ako paliatívny doplnok v kontrolovanom onkologickom prostredí, avšak domáca samoaplikácia pri diagnóze s kostnými metastázami je možná len podľa protokolu stanoveného paliatívnym lekárom alebo ambulanciou pre liečbu bolesti.
Benígne zmeny (myóm, lipóm, benígny uzlík štítnej žľazy) samé osebe nie sú absolútnou kontraindikáciou. Pri myóme je však rozumné vyhnúť sa aplikácii v brušnej a panvovej oblasti. Iné časti tela (napr. bolesť krku alebo dolnej končatiny) možno ošetrovať bez obmedzenia. Pri neistote pomôže konzultácia s gynekológom alebo ošetrujúcim lekárom.
Zhrnutie
Sprievodca o tom, za akých podmienok možno pri nádorovom ochorení (aktívne, v remisii, metastatické alebo paliatívne štádium) využívať domácu elektroterapiu (TENS, EMS, mikroprúd, IF, iontoforéza).
Pre ľudí žijúcich s nádorovým ochorením a ich blízkych, ktorí sa chcú informovať o možnosti použitia doplnkových metód na zmiernenie bolesti.
Pri aktívnom tumore je elektroterapia vo všeobecnosti nevhodná. V remisii môže byť terapia v oblastiach vzdialených od postihnutej zóny zvážená s povolením onkológa. V paliatívnej starostlivosti má TENS dokumentovanú úlohu ako doplnok pri tlmení bolesti. Vo všetkých situáciách je nevyhnutná konzultácia s ošetrujúcim lekárom.
Prečítajte si všeobecné kontraindikácie elektroterapie, alebo článok o implantátoch a elektroterapii. Prehľad metód: elektroterapeutické metódy.
Vedecké zdroje
- Hurlow A, et al. Transcutaneous electric nerve stimulation (TENS) for cancer pain in adults – Cochrane Database of Systematic Reviews, 2012. PubMed: 22419313
- Robb K, et al. Self-administered transcutaneous electrical nerve stimulation in chronic cancer-related pain – Journal of Pain and Symptom Management, 2008. PubMed: 18790600
- Fallon M, et al. ESMO Clinical Practice Guidelines: management of cancer pain in adult patients – Annals of Oncology, 2018. PubMed: 30052758
