Lieky obsahujúce steroidy – priateľ alebo nepriateľ?

Čo je to steroid?

Kortikosteroidy (skrátene steroidy) sú lieky, ktoré sú podobné hormónu nazývanému kortizol – ten tvoje telo prirodzene produkuje v kôre nadobličiek. Syntetické steroidy však majú silnejší a trvalejší účinok než tie, ktoré telo vytvára samo.

Je dôležité rozlišovať kortikosteroidy od anabolických steroidov. Anabolické steroidy sú syntetické varianty testosterónu, ktoré sa používajú na zväčšenie svalovej hmoty – o tých tu nehovoríme. Primárny účinok kortikosteroidov je protizápalový a modulujúci imunitný systém.

Spôsoby podávania steroidov

Steroidy možno podávať rôznymi spôsobmi:

• Lokálne – vo forme krémov, mastí alebo očných kvapiek
• Perorálne – tablety, kapsuly
• Injekčne – do žily, do svalu, priamo do kĺbu alebo do mäkkých tkanív
• Návrhom (inhaláciou) – pri liečbe astmy a CHOCHP

Spôsob podania významne ovplyvňuje riziko vedľajších účinkov. Lokálna aplikácia (krém, očné kvapky, inhalácia) zvyčajne spôsobuje menej systémových vedľajších účinkov než perorálne alebo intravenózne podávané steroidy.¹

Ako steroidy pôsobia?

Zápal je prirodzený proces, ktorý je zásadný pre obranu organizmu. Bielych krviniek a rôznych látok, ktoré telo vytvára, sa podieľajú na ochrane proti infekciám a „nadrživým" votrelcom. Zápal sa prejavuje sčervenaním, teplom, opuchom a bolesťou.

Pri niektorých ochoreniach však imunitný systém nefunguje správne – reaguje nadmerne alebo mylne rozpoznáva vlastné tkanivá organizmu a „obracia sa proti nim". V takých prípadoch môžu steroidy pomôcť znížiť zápal a imunitnú odpoveď.

Pri akých stavoch sa používajú steroidy?

Steroidy sa používajú pri mnohých zápalových a autoimunitných ochoreniach:

• Reumatoidná artritída a iné zápaly kĺbov
• Systémové vaskulitídy (zápaly ciev)
• Lupus a iné autoimunitné choroby
• Závažné alergické reakcie
• Akútne zhoršenie astmy a CHOCHP
• Zápalové ochorenia čriev
• Zápaly pokožky (dermatitída, psoriáza)

Kedy môžu byť steroidy obzvlášť dôležité?

Sú situácie, kedy majú steroidy nepostrádateľnú úlohu. Pri závažnej alergickej reakcii (anafylaxii) – napríklad pri alergii na arašidy alebo po uštipnutí oseou – sa príznaky môžu rýchlo zhoršiť. V takých prípadoch môže byť intravenózne podaný steroid kľúčový pri stabilizácii stavu.²

Pri niektorých autoimunitných ochoreniach, keď zápal ohrozuje životne dôležité orgány (napr. postihnutie obličiek pri lupuse), môžu steroidy zabrániť vážnemu poškodeniu orgánov.

Lokálne steroidové injekcie

Keď je účinok steroidu potrebný len v určitej oblasti – napríklad v zapálenom kĺbe – často sa injekcia podá priamo tam. Môže to byť do kĺbneho priestoru, do burzy (vrece s tekutinou) alebo do okolia šľachy.

Výhodou lokálnej injekcie je, že liečivo sa okamžite dostane na cieľové miesto, postačuje menšie množstvo a riziko systémových vedľajších účinkov je nižšie než pri perorálnych steroidoch.

Ak ťa zaujíma podrobnejšie priebeh, účinok a riziká steroidovej injekcie, prečítaj si náš podrobný sprievodca Steroidová injekcia (kortizol shot) – čo je dobré vedieť?

Vedľajšie účinky perorálne užívaných steroidov

Riziko vedľajších účinkov rastie s dávkou a dĺžkou liečby. U tých, ktorí užívajú steroidy pravidelne a dlhodobo, sa u až 90 % môže objaviť nejaký vedľajší účinok.¹

Podľa vedeckých štúdií sú najčastejšie vedľajšie účinky nasledovné:

Vplyv na kostrový systém

Steroidy sú jedným z najvýznamnejších rizikových faktorov pre vznik osteoporózy. U dlhodobo liečených pacientov sa u až 40 % môže vyvinúť strata kostnej hmoty, čo vedie k zlomeninám.³ Strata kostnej hmoty môže začať už v prvých 6–12 mesiacoch liečby.

Metabolické zmeny

• Zvýšenie hladiny cukru v krvi – vznik alebo zhoršenie cukrovky
• Priberanie na váhe, zvýšený apetít
• Zvýšenie krvného tlaku
• Zmena rozloženia tuku (tvár v tvare „mesiaca", tukový hrb na krku)

Psychické účinky

Steroidy môžu ovplyvniť náladu a kognitívne funkcie. Môžu sa objaviť nespavosť, nepokoj, zmeny nálady, zriedkavejšie depresia alebo mánia.⁴

Ďalšie vedľajšie účinky

• Zvýšená náchylnosť na infekcie (kvôli potlačeniu imunitného systému)
• Svalová slabosť
• Zriedenie pokožky, pomalšie hojenie rán
• Zvýšené riziko katarakty a glaukómu
• Gastrointestinálne ťažkosti

Pred začatím liečby steroidmi

Pre bezpečné užívanie steroidov je dôležité poznať faktory, pri ktorých je potrebná zvýšená opatrnosť. Ak máš niektorý z nasledujúcich stavov, určite to preber so svojím lekárom:

Kedy treba byť obzvlášť opatrný?

• Cukrovka: Steroidy zvyšujú hladinu glukózy v krvi a môžu zhoršiť kontrolu cukrovky
• Osteoporóza: Steroidy môžu ďalej oslabovať kosti
• Vysoký krvný tlak alebo srdcové ochorenie: Steroidy môžu zvýšiť kardiovaskulárne riziká
• Infekčné ochorenie: Pri aktívnej infekcii môže steroid spomaliť hojenie
• Žalúdočný vred: Steroidy môžu zhoršiť žalúdočné ťažkosti
• Tehotenstvo, dojčenie: Len po starostlivom zvážení lekárom
• Glaukóm: Steroidy môžu zvýšiť očný tlak

Ako znížiť riziko vedľajších účinkov?

Ak potrebuješ liečbu steroidmi, nasledujúce odporúčania môžu pomôcť minimalizovať riziká:

• Používaj steroidy len ak sú skutočne potrebné
• Ak je to možné, uprednostni lokálnu aplikáciu pred systémovou (tablety, injekcie)
• Používaj najnižšiu účinnú dávku počas čo najkratšieho času
• Nikdy neprestaň užívať náhle – je potrebné postupné znižovanie dávky
• Pravidelne kontroluj krvný tlak, hladinu cukru v krvi a hustotu kostí
• Zabezpeč dostatočný príjem vápnika a vitamínu D

Fyzioterapia ako alternatíva

Pri mnohých problémoch pohybového aparátu môžu byť fyzioterapeutické metódy skutočnou alternatívou k steroidom – alebo aspoň znížiť množstvo potrebných liekov.

Randomizovaná klinická štúdia z roku 2020 uverejnená v New England Journal of Medicine ukázala, že u pacientov s osteoartrózou kolena priniesla fyzioterapia po roku lepšie výsledky v oblasti bolesti a funkcie než steroidová injekcia.⁵

Iná štúdia pri liečbe tenisového lakťa (laterálna epikondylalgia) zistila, že hoci steroidová injekcia priniesla rýchlejšiu krátkodobú úľavu (do 6 týždňov), po roku mala skupina liečená steroidmi vyššiu mieru recidív.⁶

Tieto výsledky neznamenajú, že steroidy sú zbytočné – v niektorých situáciách môžu byť veľmi hodnotné. Ukazujú však, že pre dlhodobé výsledky je rozumné zvážiť aj fyzioterapeutické metódy.

Fyzioterapeutické možnosti doma

Moderné fyzioterapeutické prístroje umožňujú aplikovať doma metódy, ktoré boli kedysi dostupné len v ambulanciách. Pomáhajú zmierniť ťažkosti a znížiť potrebu steroidov:

• TENS (elektrická stimulácia nervov): Môže pomôcť pri úľave od bolesti
• Laser terapia: Podľa výskumov môže priaznivo ovplyvniť zápalové procesy
• Magnetoterapia (PEMF): Môže podporiť regeneráciu tkanív
• Terapeutický ultrazvuk: Pomáha pri liečbe hlboko uložených tkanív

Zhrnutie – Rýchly prehľad

O čom je tento článok? Komplexný sprievodca kortikosteroidmi: čo sú, ako pôsobia, aké majú výhody a riziká a aké existujú alternatívy.

Pre koho je určený? Pre každého, kto dostáva alebo uvažuje o liečbe steroidmi, žije s chronickým zápalovým ochorením alebo sa zaujíma o fyzioterapeutické alternatívy.

Hlavné posolstvo: Steroidy sú účinné lieky, ktoré môžu byť v určitých situáciách nepostrádateľné. Dlhodobé užívanie však môže viesť k významným vedľajším účinkom. Fyzioterapeutické metódy v mnohých prípadoch predstavujú skutočnú alternatívu alebo doplnok, čím pomáhajú znižovať potrebu steroidov.

Často kladené otázky

Ako dlho trvá účinok steroidu?
Doba účinku závisí od prípravku a spôsobu podania. Krátkodobé prípravky (napr. hydrokortizón) môžu prestať účinkovať do 12 hodín, zatiaľ čo dlhodobé (napr. dexametazón) môžu pôsobiť viac než 36 hodín. Pri lokálnej injekcii môže účinok trvať týždne.

Budem mať určite vedľajšie účinky?
Nemusí to byť nevyhnutné. Pri krátkodobom a nízkom dávkovaní sú vedľajšie účinky menej časté. Riziko rastie s dávkou a dĺžkou liečby.

Môže fyzioterapia nahradiť steroidy?
V niektorých prípadoch áno, v iných môže byť najlepšie kombinovať obe prístupy. Vždy ide o individuálne rozhodnutie. Porozprávaj sa so svojím lekárom o možnostiach.

Ako dlho pôsobí injekcia Diprophos?
Diprophos (betametazón) obsahuje dve zložky: rýchlo i pomaly uvoľňujúcu sa. Rýchla zložka začne pôsobiť v priebehu hodín, depotná (pomalu uvoľňujúca sa) fáza môže trvať týždne. Väčšina lieku opúšťa organizmus za 2–3 týždne.

Zdroje

1. Liu D, et al. (2013). A practical guide to the monitoring and management of the complications of systemic corticosteroid therapy. Allergy Asthma Clin Immunol. PMC3765115
2. Yasir M, et al. (2023). Corticosteroids. StatPearls. NBK554612
3. van Staa TP, et al. (2002). The epidemiology of corticosteroid-induced osteoporosis: a meta-analysis. Osteoporos Int. PubMed: 12378366
4. Brown ES, et al. (2004). Mood and Cognitive Changes During Systemic Corticosteroid Therapy. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. PubMed: 15014624
5. Deyle GD, et al. (2020). Physical Therapy versus Glucocorticoid Injection for Osteoarthritis of the Knee. N Engl J Med. PubMed: 32268027
6. Coombes BK, et al. (2013). Effect of Corticosteroid Injection, Physiotherapy, or Both on Clinical Outcomes in Patients With Unilateral Lateral Epicondylalgia. JAMA. PubMed: 23385272

Informácie v článku sú určené len na všeobecné informovanie. Začatie alebo zmena liečby steroidmi si vždy vyžaduje lekárske rozhodnutie. Domáce fyzioterapeutické prístroje slúžia ako doplnok lekárskej liečby, nenahrádzajú ju. Pri ťažkostiach konzultuj svoj stav s ošetrujúcim lekárom.