Cystická fibróza a soľoterapia: vedecké pozadie a praktické použitie

Čo je to cystická fibróza?

Cystická fibróza (nazývaná tiež mucoviscidosis) je dedné metabolické ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým dýchací a tráviaci systém. Príčinou je mutácia génu CFTR, ktorý kóduje bielkovinu kloridového kanála na povrchu buniek.

Normálne tento kanál reguluje pohyb soli a vody cez bunky. Pri CF kanál nefunguje správne: klorid nemôže uniknúť z buniek, sodík a voda sú nadmerne vstrebávané. Výsledkom je mimoriadne hustý, lepkavý sekrét, ktorý upcháva dýchacie cesty, tráviaci trakt a iné orgány.

Predstavte si to ako vodovodný systém. Za bežných okolností voda voľne prúdi potrubiami a vymýva nečistoty. Pri CF sa "voda" zahustí do lepkavej hmoty a upcháva rúry. Toto "upchatie" spôsobuje symptómy ochorenia.

V Slovenskej republike cystická fibróza postihuje približne 2500–3000 ľudí (poznámka: odhad počtu v rôznych krajinách sa líši). Z hľadiska výskytu ide o jedno z najčastejších závažných dedičných ochorení: približne každý 25. človek je nositeľom mutovaného génu, choroba sa však rozvinie len vtedy, ak od oboch rodičov zdedíte chybný gén.

Príznaky a komplikácie CF

Cystická fibróza postihuje viacero orgánov, no najzávažnejšie dôsledky sú v dýchacom systéme.

Dýchacie príznaky zahŕňajú pretrvávajúci produktívny kašeľ so hustým, často zeleno-žltým hlienom. Časté sú recidivujúce infekcie dýchacích ciest – zápal pľúc, bronchitída – pretože stojaci sekret je ideálne prostredie pre baktérie. Dýchavičnosť a znížená výkonnosť sa zhoršujú s progresiou choroby. V dlhodobom priebehu sa rozvíja bronchiiektázia (trvalé rozšírenie a poškodenie priedušiek).

Tráviace príznaky zahŕňajú zlyhávanie pankreasu, čo vedie k malabsorpcii, mastným stoliciam a podvýžive. Bowel obstruction (najmä u novorodencov vo forme mekonium ileus), ochorenie pečene a cukrovka sú tiež častými komplikáciami.

Sinusy môžu byť tiež postihnuté: chronická sinusitída a nosné polypy sú pri CF bežné.

Základy liečby cystickej fibrózy

Liečba cystickej fibrózy je komplexná a stojí na niekoľkých pilieroch. Je dôležité pochopiť toto pozadie, pretože soľoterapia má význam len ako doplnok — nie ako samostatná liečba.

Prvým pilierom je mobilizácia dýchavého sekrétu. To zahŕňa respiračné cvičenia a hrudnú fyzioterapiu, ktoré by sa mali vykonávať niekoľkokrát denne. Mukolytické lieky – ako dornáza alfa (Pulmozyme) a hypertonický soľný roztok – riedia sekret a pomáhajú jeho odstráneniu kašľom.

Druhým pilierom je liečba a prevencia infekcií. Inhalované antibiotiká (tobramycín, kolistín) dávajú liečivo priamo do dýchacích ciest. Pravidelné kultivácie tvorby hlienu pomáhajú monitorovať bakteriálnu flóru.

Tretím pilierom je optimalizácia výživy. Substitúcia pankreatických enzýmov je nevyhnutná pre správne vstrebávanie živín. Vysokokalorická strava a doplnky vitamínov pomáhajú udržať telesnú hmotnosť.

Štvrtý pilier tvoria CFTR-modulátory – nová generácia liekov, ako ivakaftor/lumakaftor (Orkambi) alebo elexakaftor/tezakaftor/ivakaftor (Trikafta). Tieto lieky cielia priamo chybnú bielkovinu a pri určitých mutáciách môžu dramaticky zlepšiť príznaky. Bohužiaľ nie sú vhodné pre všetkých pacientov a ich dostupnosť je v niektorých krajinách obmedzená.

Čo je soľoterapia a ako funguje pri CF?

Soľoterapia – vedecky inhalácia hypertonického soľného roztoku – je jednou z najdôležitejších doplnkových metód liečby pri CF. Predtým než prejdeme k detailom, vysvetlime rozdiel medzi rôznymi formami soľoterapie.

V medicínskej praxi sa hypertonický soľný roztok (3–7 % NaCl) nebulizuje a dostáva sa do dýchacích ciest, zvyčajne kompresorovým inhalátorom. Táto metóda je dobre štandardizovateľná a väčšina klinických štúdií používala práve ju.

Haloterapia (suchá soľoterapia) prebieha v solných miestnostiach alebo pomocou halogenerátora, kde vdychujete suché častice soli. Táto forma je menej štandardizovaná, no takisto bola skúmaná pri CF.

Domáce soľoterapeutické prístroje – ako SaltDome – vytvárajú vlhký soľný aerosol ultrazvukovou nebulizáciou. Tieto prístroje fungujú na podobnom princípe ako inhalácia hypertonického roztoku.

Mechanizmus účinku soľoterapie pri CF je dobre popísaný. Soľ privádzaná do dýchacích ciest vyvoláva ozmotický efekt: priťahuje vodu z dýchavovej sliznice. To riedi hustý, lepkavý sekret, typický pre CF.¹ Predstavte si to ako zriedenie zahustenej, lepkavej medovitej hmoty vodou – ľahšie začne tiecť a je jednoduchšie ju vykašľať.

Druhý efekt je zlepšenie mucociliárneho clearance. Dýchacie cesty sú vystlané drobnými riasinkami, ktoré rytmickými pohybmi „vyhadzujú" sekret von. Pri CF sú riasinky uviaznuté v hustom hliene. Soľoterapia riedi sekret, takže riasinky môžu účinnejšie pracovať.²

Tretí účinok je proti zápalový. Hoci presný mechanizmus nie je úplne objasnený, niektoré štúdie naznačujú, že hypertonický soľný roztok má protizápalové pôsobenie v dýchacích cestách.³

Čo hovoria vedecké štúdie?

Inhalácia hypertonického soľného roztoku pri CF je jednou z najviac skúmaných doplnkových terapií. Tu zhrniem najdôležitejšie štúdie.

Štúdia uverejnená v New England Journal of Medicine v roku 2006 je jedným z kľúčových výskumov v tejto oblasti.⁴ Elkins a spoluautori sledovali 164 stabilných pacientov s CF počas 48 týždňov v dvojito zaslepenej, randomizovanej, kontrolovanej štúdii. Pacienti inhalovali dvakrát denne 4 ml 7 % hypertonického soľného roztoku alebo 0,9 % izotonický soľný roztok (placebo).

Výsledky boli presvedčivé: v skupine, ktorá dostávala hypertonický roztok, bolo štatisticky významné zvýšenie FVC (nucená vitálna kapacita, +82 ml) a FEV1 (nucený objem vydýchnutia za sekundu, +68 ml). A čo je dôležité: počet pľúcnych exacerbacii (akútnych zhoršení) sa znížil o 56 %! Pacienti liečení hypertonickým roztokom zostali exacerbácií prostí v 76 % prípadov oproti 62 % v kontrolnej skupine. Výskumníci zistili, že hypertonický soľný roztok je „lacná, bezpečná a účinná doplnková terapia pre pacientov s CF".

Metaanalýza Cochrane z roku 2023 zhrnula 17 randomizovaných štúdií s 966 účastníkmi (od 4 mesiacov do 63 rokov).⁵ Záverom bolo, že pravidelné používanie hypertonického soľného roztoku znižuje frekvenciu pľúcnych exacerbacii, zlepšuje funkciu pľúc už po 4 týždňoch, dobre dopĺňa respiračné cvičenia a je vo všeobecnosti dobre tolerovateľné.

Štúdia PRESIS z roku 2019 skúmala najmladšiu vekovú skupinu: kojencov mladších ako 4 mesiace.⁶ Stahl a kolegovia sledovali 42 dojčiat s CF počas 52 týždňov. Skupina dostávajúca 6 % hypertonický roztok dosiahla lepšie výsledky v pľúcnych parametroch (LCI – lung clearance index) a tiež lepší prírastok hmotnosti. Štúdia preukázala, že skorý začiatok môže byť bezpečný a užitočný.

Štúdia ISIS z roku 2012 zahŕňala 321 dojčiat a malých detí (4–60 mesiacov) počas 48 týždňov.⁷ Hoci v tejto vekovej skupine nezaznamenali štatisticky významný rozdiel v počte exacerbacií, liečba sa javila ako bezpečná.

Pilotná štúdia haloterapie z roku 2015 sa špecificky zamerala na suchú soľoterapiu u pacientov s CF.⁸ Al Achkar a spoluautori zistili, že haloterapia zlepšila symptómy paranazálnych dutín pri CF a odporučili ďalší výskum ako doplnkovú liečbu.

Vplyv soľoterapie na symptómy CF

V praxi pacienti s CF uvádzajú nasledujúce výhody pravidelnej soľoterapie.

Najčastejšie spomínaným prínosom je ľahšie vykašliavanie sekrétu. Riedší sekret sa ľahšie odstraňuje kašľom, takže respiračné cvičenia sú efektívnejšie. Mnohí uvádzajú, že po soľoterapii vykonanej pred rannými respiračnými cvičeniami je kašeľ oveľa produktívnejší.

Menej pľúcnych exacerbacii je kľúčové pri CF, pretože každé zhoršenie – hospitalizácia, intravenózna antibiotická liečba – ďalej poškodzuje pľúca. Štúdia v NEJM ukázala 56 % zníženie exacerbacií – to je obrovský rozdiel pre kvalitu života a dlhodobú prognózu.

Zlepšenie funkcie pľúc je tiež významné. Hoci miera zlepšenia je mierna (v NEJM štúdii sa FEV1 v priemere zlepšil o 68 ml), pri CF každé percento zlepšenia pľúcnej funkcie má význam.

Vyčistenie paranazálnych dutín je ďalším prínosom, pretože chronická sinusitída je v CF bežná a výrazne zhoršuje kvalitu života.

Rôzne metódy soľoterapie pri CF

Pri CF je možné použiť viacero foriem soľoterapie a je dôležité poznať ich výhody a nevýhody.

Ordinovaná inhalácia hypertonického soľného roztoku (3–7 % NaCl) je najviac skúmaná a štandardizovaná metóda. Vykonáva sa kompresorovým nebulizátorom, zvyčajne 1–2-krát denne v dávke 4 ml. Výhodou je presné dávkovanie a reprodukovateľnosť. Nevýhodou je časová náročnosť (15–20 minút na sedenie) a nutnosť dôkladného čistenia prístroja, aby sa predišlo infekciám.

Haloterapia (soľná miestnosť) je menej štandardizovaná, no pilotná štúdia z roku 2015 priniesla sľubné výsledky, najmä pre symptómy paranazálnych dutín.⁸ Výhodou je príjemný, relaxačný zážitok. Nevýhodou je nutnosť pravidelných návštev, čo môže byť pre pacientov s CF logistickou výzvou.

Domáce soľoterapeutické prístroje – ako SaltDome – produkujú soľný aerosol ultrazvukovým rozprašovaním. Podľa Semmelweisovej univerzity sa častice soli s veľkosťou 0,5–5 µm dostávajú do dolných dýchacích ciest.⁹ Ich výhodou je použitie doma, aj počas spánku, a tým nepredlžujú dennú liečebnú záťaž.

Domáca soľoterapia pri CF: praktické úvahy

Ak ako pacient s CF alebo rodič dieťaťa s CF zvažujete domácu soľoterapiu, stojí za to zohľadniť niekoľko praktických aspektov.

Prístroje SaltDome sú obzvlášť praktické pre nočné použitie. Denná liečebná záťaž pri CF je enormná: respiračné cvičenia, inhalácie, lieky – to všetko môže zabrať hodiny denne. Nočná soľoterapia nevyžaduje ďalší čas počas dňa.

Prístroj môžete umiestniť do spálne a kým spíte (alebo vaše dieťa spí), kontinuálne produkuje soľný vzduch. To je užitočné, ak chcete uľahčiť ranné vykašliavanie sekrétu.

Dôležité: prístroje SaltDome nenahrádzajú lekársky predpísanú inhaláciu hypertonického soľného roztoku! Ak vám lekár predpísal 3–7 % roztok do nebulizátora, pokračujte v tejto liečbe. Domáci prístroj je doplnok, ktorý môže zabezpečiť expozíciu soli aj mimo štandardných liečebných časov.

Miejsce soľoterapie v liečbe CF

Rád by som opätovne zdôraznil: soľoterapia je doplnková liečba pri CF. Nenahrádza respiračné cvičenia, antibiotiká, dornázu alfa, CFTR-modulátory ani žiadnu inú liečbu predpísanú lekárom.

Prehľad Cochrane tiež vyzdvihuje, že hypertonický soľný roztok je „dobrým doplnkom respiračných cvičení".⁵ Najúčinnejšia je v kontexte komplexného liečebného protokolu.

Predstavte si liečbu CF ako fungovanie hudobnej skupiny. Každý nástroj má svoju rolu: respiračné cvičenia sú rytmická sekcia, antibiotiká sú basová gitara, CFTR-modulátory sú sólová gitara. Soľoterapia môže byť sprievodný vokál, ktorý obohatí výsledný zvuk – sama o sebe však nevytvorí kompletný orchestrový prejav.

Výhody soľoterapie pri CF: nízke náklady (obzvlášť pri domácom použití s prístrojmi), bezpečnosť (štúdia v NEJM nezaznamenala závažné nežiaduce účinky), ľahké začlenenie do denného režimu a zlepšenie vykašliavania sekrétu a pľúcnej funkcie.

Skôr než začnete liečbu

Ako pacient s CF alebo rodič dieťaťa s CF vždy konzultujte začiatok akejkoľvek novej liečby, vrátane soľoterapie, s lekárom CF centra. Dôvodov je niekoľko.

Prvým je otázka interakcií s liekmi. Inhalácia hypertonického roztoku má odporúčaný sled vzhľadom na ďalšie inhalované lieky (zvyčajne sa odporúča pred dornázou alfou alebo pred respiračnými cvičeniami). Lekár vám pomôže začleniť domácu soľoterapiu do existujúceho protokolu.

Druhým je kontrola infekcií. Prevencia infekcií v CF je kľúčová. Dôkladná hygiena a pravidelné čistenie domáceho prístroja sú nevyhnutné – lekár alebo sestra z CF centra vám poradia vhodný protokol.

Tretím je individuálna odpoveď. Nie každý pacient s CF reaguje rovnako na soľoterapiu. U niektorých môže hypertonický roztok vyvolať bronchospazmus – preto sa prvé podanie odporúča pod lekárskym dohľadom.

Štvrtým aspektom je, že liečba CF sa neustále vyvíja. Váš lekár je informovaný o najnovších odporúčaniach a štúdiách a najlepšie posúdi, čo je pre vás v danom momente optimálne.

Možné nežiaduce účinky a opatrenia

Inhalácia hypertonického soľného roztoku je vo všeobecnosti dobre tolerovaná, ale existujú možné vedľajšie účinky, o ktorých by ste mali vedieť.

Kašeľ je jedným z najčastejších prejavov, avšak v podstate ide o žiaducu reakciu – znamená to, že sekret sa mobilizuje. Ak je kašeľ príliš intenzívny alebo nepríjemný, môžete znížiť koncentráciu (napr. z 7 % na 3 %) alebo skrátiť čas inhalácie.

Bronchospazmus môže nastať, obzvlášť u citlivejších pacientov. Preto sa odporúča prvé podanie pod lekárskym dohľadom. Predliečba bronchodilatátorom (salbutamol) môže znížiť toto riziko – v štúdii NEJM dostal každý pacient bronchodilatátor pred soľným roztokom.⁴

Dráždenie hrdla a slanastá chuť môžu byť mierne a prechodné nepríjemnosti.

Podľa talianskeho prehľadu z roku 2021 sa kombinácia hypertonického soľného roztoku s kyselinou hyalurónovou (HS+HA) javí ako lepšie tolerovaná, obzvlášť u pacientov citlivých na čistý hypertonický roztok.¹⁰ Táto kombinácia je dostupná aj v lekárňach v niektorých krajinách.

Praktické tipy pre pacientov s CF

Ak začínate s domácou soľoterapiou pri CF, tu je niekoľko praktických odporúčaní.

Zaradiť ju do existujúceho režimu. Nočné použitie nevyžaduje extra čas a môže pomôcť s ranným vykašliavaním sekrétu. Ak preferujete dennú aplikáciu, naplánujte ju pred respiračné cvičenia.

Udržiavajte prístroj čistý. Prevencia infekcií je pri CF kritická. Dodržiavajte pokyny výrobcu pre čistenie a používajte destilovanú alebo sterilnú vodu pri príprave roztoku, ak je to potrebné.

Dávajte pozor na signály svojho tela. Ak po liečbe ľahšie kašlete a máte produktívnejší vykašliavací reflex, je to dobré znamenie. Ak však pociťujete dýchavičnosť, tlakovú bolesť na hrudníku alebo pískanie pri dýchaní, liečbu prerušte a kontaktujte lekára.

Vedenie denníka liečby je užitočné. Zaznamenávajte, kedy používate prístroj, aké účinky pozorujete a ako sa mení váš stav. To pomôže vám aj vášmu lekárovi zhodnotiť efektívnosť soľoterapie.

Kombinujte so respiračnými cvičeniami. Soľoterapia mobilizuje sekret, ale kašeľ a respiračné cvičenia pomáhajú sekret odstrániť. Spolu sú účinnejšie než každá metóda samostatne.

Zhrnutie – Rýchly prehľad

O čom je tento článok? Komplexný návod o vzťahu medzi cystickou fibrózou (CF, mucoviscidosis) a soľoterapiou (inhalácia hypertonického soľného roztoku, haloterapia), ktorý predstavuje vedecké pozadie, výsledky štúdie NEJM a prehľadu Cochrane a možnosti domáceho použitia.

Pre koho je určené? Pre deti a dospelých s cystickou fibrózou, ich rodičov a blízkych, odborníkov z CF centier a pre každého, kto hľadá doplnkové možnosti liečby CF.

Hlavné posolstvo: Inhalácia hypertonického soľného roztoku je uznaná a vedecky podložená doplnková metóda liečby CF. Štúdia v NEJM ukázala 56 % zníženie pľúcnych exacerbacii a zlepšenie pľúcnej funkcie. Soľoterapia nenahrádza základnú liečbu CF (respiračné cvičenia, antibiotiká, dornáza alfa, CFTR-modulátory), ale účinne ju dopĺňa. Domáce soľoterapeutické prístroje ponúkajú ďalšiu možnosť zvýšiť dennú expozíciu soli.

Kľúčové pojmy a definície:

Mechanizmus účinku pri CF:

Soľoterapia pôsobí v cystickej fibróze tromi hlavnými mechanizmami. Prvým je ozmotické riedenie sekrétu: hypertonický soľný roztok priťahuje vodu z dýchaviovej sliznice a riedi hustý sekret typický pre CF. Druhým je zlepšenie mucociliárneho clearance: riedejší sekret sa ľahšie pohybuje riasinkami. Tretím je protizápalový efekt: niektoré štúdie naznačujú, že hypertonický roztok zmierňuje zápal v dýchacích cestách.

Zhrnutie vedeckých dôkazov:

Úroveň dôkazov: Vysoká. Inhalácia hypertonického soľného roztoku pri CF je podporená viacerými veľkými randomizovanými kontrolovanými štúdiami a metaanalýzou Cochrane.

Kontraindikácie a opatrenia:

Relatívne kontraindikácie soľoterapie pri CF: predispozícia k ťažkým bronchospazmom, akútna pľúcna exacerbacie (v takom prípade je primárna liečba antibiotikami). Vždy sa pred začatím liečby poraďte s lekárom CF centra. Prvé podanie sa odporúča pod lekárskym dohľadom. Predliečba bronchodilatátorom môže znížiť riziko bronchospazmu.

Často kladené otázky:

Môže soľoterapia nahradiť liečbu CF? Nie. Soľoterapia je doplnková metóda, ktorá sa používa spolu s respiračnými cvičeniami, antibiotikami, dornázou alfou a CFTR-modulátormi. Nikdy nevynechávajte predpísanú liečbu kvôli soľoterapii.

Ako dlho trvá, kým uvidím účinok? Štúdia NEJM zaznamenala zlepšenie pľúcnej funkcie už po 4 týždňoch. Plný efekt vyžaduje pravidelné a dlhodobé používanie.

Je soľoterapia bezpečná pre deti s CF? Áno. Štúdie PRESIS a ISIS zahŕňali dojčatá a malé deti a zistili, že je bezpečná. Vždy sa však poraďte s detským CF lekárom pred začatím liečby.

Akú koncentráciu roztoku mám používať? Väčšina klinických štúdií používala 7 % hypertonický soľný roztok. Ak ste citliví, môžete začať s nižšou koncentráciou (3 %). Domáce prístroje zvyčajne produkujú aerosol s nižšou koncentráciou soli.

Kedy zaradiť soľoterapiu do denného režimu? Inhaláciu hypertonického roztoku sa zvyčajne odporúča pred respiračnými cvičeniami alebo pred dornázou alfou. Domáce prístroje je možné používať aj v noci. Poraďte sa s lekárom o optimálnom načasovaní.

Môže soľoterapia vyvolať bronchospazmus? Áno, obzvlášť u citlivejších pacientov. Preto sa odporúča prvé podanie pod lekárskym dohľadom a zvážiť predliečbu bronchodilatátorom.

Podrobné návody podľa ochorení

Ak vás zaujíma konkrétne ochorenie alebo stav, prečítajte si naše podrobné návody, v ktorých na základe vedeckých štúdií prezentujeme možnosti soľoterapie:

• Zápal paranazálnych dutín a soľoterapia – zbavte sa sinusitídy
• Astma a soľoterapia – prirodzená podpora dýchania
• COPD a soľoterapia – ľahšie dýchanie, lepšia kvalita života
• Nachladnutie, prechladnutie a soľoterapia – rýchlejšie zotavenie
• Senná nádcha a soľoterapia – zmiernenie alergických príznakov
• Rekonvalescencia po zápale pľúc – soľoterapia ako doplnková liečba
• Chrápanie a soľoterapia – ako pomôcť voľnému dýchaniu?
• Dermatologické problémy a soľoterapia – doplnok pri ekzéme, psoriáze

Zdrojová literatúra

1. Robinson M, et al. (1997). Effect of increasing doses of hypertonic saline on mucociliary clearance in patients with cystic fibrosis. Thorax, 52(10):900-903. PMC free article
2. Donaldson SH, et al. (2006). Mucus clearance and lung function in cystic fibrosis with hypertonic saline. New England Journal of Medicine, 354(3):241-250.
3. Brivio A, et al. (2016). Pilot Randomized Controlled Trial Evaluating the Effect of Hypertonic Saline With and Without Hyaluronic Acid in Reducing Inflammation in Cystic Fibrosis. Journal of Aerosol Medicine and Pulmonary Drug Delivery, 29(6):482-489. PubMed: 27149365
4. Elkins MR, et al. (2006). A Controlled Trial of Long-Term Inhaled Hypertonic Saline in Patients with Cystic Fibrosis. New England Journal of Medicine, 354(3):229-240. PubMed: 16421364
5. Wark P, McDonald VM, Smith S. (2023). Nebulised hypertonic saline for cystic fibrosis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 6(6):CD001506. PubMed: 37319354
6. Stahl M, et al. (2019). Preventive Inhalation of Hypertonic Saline in Infants with Cystic Fibrosis (PRESIS). A Randomized, Double-Blind, Controlled Study. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 199(10):1238-1248. PubMed: 30409023
7. Rosenfeld M, et al. (2012). Inhaled hypertonic saline in infants and children younger than 6 years with cystic fibrosis: the ISIS randomized controlled trial. JAMA, 307(21):2269-2277. PubMed: 22610452
8. Al Achkar M, et al. (2015). Halotherapy in Patients with Cystic Fibrosis: A Pilot Study. International Journal of Respiratory and Pulmonary Medicine, 2:009.
9. Semmelweis Egyetem, Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika. A sóterápia hatásai. semmelweis.hu
10. Terlizzi V, et al. (2021). Hypertonic saline in people with cystic fibrosis: review of comparative studies and clinical practice. Italian Journal of Pediatrics, 47(1):168. PubMed: 34362426
11. Chervinskaya AV, Zilber NA. (1995). Halotherapy for treatment of respiratory diseases. Journal of Aerosol Medicine, 8(3):221-232. PubMed: 10161255

Informácie v článku majú informatívny charakter. Cystická fibróza je komplexné ochorenie vyžadujúce liečbu po celý život. Soľoterapia je doplnková metóda a nenahrádza liečbu predpísanú lekárom. Pred začatím akejkoľvek novej terapie – vrátane soľoterapie – sa poraďte s lekárom CF centra. Liečba CF je individualizovaná; čo funguje u jedného pacienta, nemusí byť vhodné pre iného.