Prečo je soft laser bezpečný – a prečo je potrebný tento článok?
Soft laser (fotobiomodulácia) patrí medzi najšetrnejšie fyzioterapeutické metódy: liečba nepáli, nereže ani neničí tkanivo, energia svetla podporuje fungovanie buniek. Desaťročia výskumov jednotne uvádzajú mimoriadne nízke riziko nežiaducich účinkov.1 Práve preto tu väčšina ľudí urobí chybu: pocit „úplnej neškodnosti“ spôsobí, že si neprečítajú návod na použitie a prehliadnu tých niekoľko situácií, keď sa liečba nesmie použiť – alebo len po konzultácii s lekárom.
V článku nájdete všetky kontraindikácie rozdelené do dvoch úrovní, možné nežiaduce účinky, pravidlá ochrany očí a tried laserov – pred kúpou aj pred prvou liečbou sa oplatí prečítať si ho celý.
Kľúčová myšlienka
Pred takmer všetkými problémami vás ochránia tri pravidlá: laserové svetlo sa NIKDY nesmie nasmerovať do očí; oblasť nádoru alebo podozrenia na nádor a jej bezprostredné okolie sa doma NIKDY nesmie ošetrovať; a dávku nesmiete svojvoľne zvyšovať – podľa výskumov stojí za neúčinnou liečbou častejšie predávkovanie než príliš nízka dávka.2 Všetky ostatné kontraindikácie prichádzajú až potom – a väčšina z nich neznamená zákaz, ale „najprv sa opýtajte svojho lekára“.
Absolútne kontraindikácie – kedy je soft laser ZAKÁZANÝ?
V týchto troch situáciách nejde o otázku zvažovania – domáca liečba laserom je vylúčená:
- Svetlo nasmerované do očí – laserové svetlo môže poškodiť sietnicu; ošetrovacia hlavica nesmie nikdy smerovať k očiam, pri ošetrovaní v okolí očí musia byť oči zatvorené, pri prístroji triedy 3B sú ochranné okuliare povinné
- Oblasť známeho zhubného nádoru alebo lézie s podozrením na nádor – domáca liečba je vylúčená; laser možno pri podpornej liečbe onkologických pacientov použiť výlučne pod dohľadom onkológa
- Oblasť aktívnej hnisavej infekcie – zvýšenie miestneho prekrvenia môže podporiť šírenie infekcie; najprv musí infekciu liečiť lekár
Relatívne kontraindikácie – kedy je potrebná konzultácia s lekárom alebo opatrnosť?
V týchto situáciách liečba laserom nie je automaticky vylúčená – možno ju však použiť len uvážene, spravidla po konzultácii s lekárom a s vynechaním uvedených oblastí:
- Tehotenstvo – ošetrovaniu brucha a oblasti krížov sa treba vyhnúť; iné časti tela možno ošetrovať len po konzultácii s lekárom
- Fotosenzitívna epilepsia – pulzujúce svetlo môže vyvolať záchvat; laser používajte len so súhlasom ošetrujúceho lekára a v režime bez pulzovania
- Kardiostimulátor (pacemaker), implantovaná elektronika – svetlo samotnú elektroniku neruší, ale ošetrovaniu bezprostredného okolia srdca sa z opatrnosti treba vyhnúť a laser nemožno kombinovať s elektroterapiou
- Oblasť štítnej žľazy – priamemu ošetrovaniu prednej časti krku sa treba vyhnúť
- Krvácavé stavy, liečba liekmi na riedenie krvi – neošetrujte oblasť čerstvého krvácania alebo podliatiny; v ostatných prípadoch po konzultácii s lekárom
- Akútna fáza čerstvého poranenia – počas prvých 24–48 hodín, kým opuch narastá, s liečbou počkajte; potom môže byť laser práve prostriedkom v procese hojenia
- Lieky spôsobujúce fotosenzitivitu – niektoré antibiotiká (tetracyklíny, fluorochinolóny), amiodarón, niektoré diuretiká a dermatologické lieky môžu zvýšiť citlivosť na svetlo; prečítajte si písomnú informáciu pre používateľa a v prípade pochybností sa opýtajte lekárnika
- Tetovanie, materské znamienko, silno pigmentovaná oblasť kože – tmavý pigment pohlcuje svetlo a môže sa zahriať; tetovanie a materské znamienko vynechajte z ošetrovanej oblasti, meniace sa materské znamienko by mal najprv vyšetriť dermatológ
Je použitie u detí možné?
Soft laser sa používa aj u detí – doma však len na odporúčanie a pod dohľadom lekára. Za detskými ťažkosťami pohybového aparátu môže byť aj problém rastovej chrupavky, ktorý musí najprv objasniť ortopéd; dávkovanie treba prispôsobiť menšej telesnej veľkosti. Pravidlá ochrany očí treba u detí dodržiavať ešte prísnejšie – prístroj nie je hračka a nesmie zostať na dostupnom mieste.
Možné nežiaduce účinky – a čo robiť, ak sa objavia
| Jav | Frekvencia | Postup |
|---|---|---|
| Mierny pocit tepla v ošetrovanej oblasti | Častý – normálny sprievodný jav | Nič – nejde o chybu ani podmienku účinku |
| Prechodné začervenanie kože | Príležitostné | Zmizne samo; ak pretrváva, skráťte čas liečby |
| Prechodné zhoršenie ťažkostí po prvých liečbach | Zriedkavé | Znížte dávku, urobte 1–2 dni prestávku – o tomto jave som napísal samostatný článok: prečo sa môže bolesť na začiatku liečby zhoršiť? |
| Mierne závraty, únava | Veľmi zriedkavé | Oddych; pri ďalšej liečbe použite kratší čas |
| Bolesť hlavy (pri ošetrovaní hlavy a krku) | Zriedkavé | Skráťte čas liečby a znížte dávku |
Nežiaduce účinky soft lasera sú mierne a prechodné – prehľady výskumov to opakovane potvrdili.1, 4 Čo NIE JE normálne: silná, zhoršujúca sa bolesť, pľuzgiere alebo pretrvávajúca zmena kože v ošetrovanej oblasti – v takom prípade liečbu ukončite a vyhľadajte lekára.
Triedy laserov, ochrana očí, dávkovanie – každodenná bezpečnostná rutina
Trieda lasera nie je rebríček kvality, ale bezpečnostná kategória. Prístroje triedy 1 (napr. produkty z radu B-Cure) sú pri správnom používaní vďaka svojej konštrukcii bezpečné pre oči – možno ich používať bez ochranných okuliarov. Prístroje triedy 3B (spravidla bodové lasery s výkonom 200–500 mW) sú silnejšie a určené na ošetrovanie hlbokých tkanív – pri nich je nosenie ochranných okuliarov a disciplinovaný postup liečby povinný. Ktorú triedu prístroja si vybrať, som opísal v sprievodcovi liečbou soft laserom.
Dávkovanie je aj otázkou bezpečnosti. Krivka účinku fototerapie v závislosti od dávky má tvar zvona: príliš nízka dávka „nič neurobí“, správna dávka podporuje fungovanie buniek, nadmerná dávka ho už tlmí – výskumníci dospeli k záveru, že za neúspešnou liečbou stojí častejšie predávkovanie než príliš nízka dávka.2 Logika „ak je dobrých 5 minút denne, 20 bude ešte lepších“ tu nefunguje: dodržiavajte dávkovaciu tabuľku svojho prístroja.
Moja rada – každodenná rutina v 5 bodoch
Pred každou liečbou si v duchu prejdite:
- ošetrujem čistú, neporušenú a suchú kožu;
- ošetrovacia hlavica nikdy nesmeruje k očiam, pri triede 3B mám nasadené ochranné okuliare;
- dodržiavam predpísaný čas a dávku – ani polovičnú, ani dvojnásobnú;
- vynechávam tetovanie, materské znamienka a prednú časť krku;
- pri užívaní nového lieku si overím, či zvyšuje citlivosť na svetlo.
Týchto päť bodov prejdete za niekoľko sekúnd – a pokrývajú takmer celé praktické riziko domáceho používania lasera.
Často kladené otázky
Soft laser je svetlo, nie elektrický prúd ani magnetické pole – samotnú elektroniku kardiostimulátora neruší, preto ošetrenie končatín a kĺbov spravidla nie je problém. Dodržte dve pravidlá: z opatrnosti neošetrujte bezprostredné okolie srdca a nekombinujte laser s elektroterapiou (TENS, EMS) – tá je pri kardiostimulátore zakázaná. V prípade pochybností rozhoduje názor vášho kardiológa.
Toto rozhodnutie prenechajte svojmu onkológovi. Výskumy sú upokojujúce v tom, že v štúdiách fototerapie používanej pod dohľadom špecialistu na zmiernenie nežiaducich účinkov onkologickej liečby sa nezistil problém z hľadiska bezpečnosti nádoru3 – išlo však o kontrolované lekárske prostredie.
Pri domácom používaní sa riaďte týmto pravidlom: počas aktívneho nádorového ochorenia možno akúkoľvek liečbu laserom použiť len so súhlasom ošetrujúceho lekára a oblasť nádoru alebo metastázy sa nikdy nesmie ošetrovať.
Nie je zakázaný – treba však dodržať správne poradie. Oblasť čerstvej podliatiny alebo krvného výronu neošetrujte, kým ju neuvidí váš lekár; samotné lieky na riedenie krvi nie sú prekážkou liečby chronických ťažkostí kĺbov a svalov.
Na čo si dať pozor: ak na ošetrovanej oblasti spozorujete nezvyčajnú podliatinu alebo opuch, liečbu prerušte a informujte svojho lekára – môže to súvisieť aj s nastavením liečby, nielen s laserom.
Pigment tetovania pohlcuje svetlo – svetelná energia sa tam nedostane do hĺbky, ale v koži sa premení na teplo: liečba bude neúčinná a môže spôsobiť nepríjemné zahrievanie či dokonca podráždenie kože. Riešenie je jednoduché: ošetrovaciu hlavicu umiestnite VEDĽA tetovania a nad ošetrovaným bodom nájdite kožu bez tetovania.
To isté platí pre väčšie materské znamienka – vynechajte ich a meniace sa alebo rastúce znamienko ukážte dermatológovi bez ohľadu na laser.
Overiť si to môžete na dvoch miestach: v písomnej informácii pre používateľa hľadajte v časti „nežiaduce účinky“ slová „fotosenzitivita“ alebo „fotocitlivosť“, prípadne sa opýtajte svojho lekárnika – ten to overí v databázach. Medzi najčastejšie dotknuté skupiny patria niektoré antibiotiká (tetracyklíny, fluorochinolóny), amiodarón, niektoré diuretiká, retinoidy a prípravky s obsahom ľubovníka bodkovaného. Ak užívate niektorý z nich, počas liečby sa o použití lasera poraďte so svojím lekárom.
Čo hovoria výskumy o bezpečnosti?
„Je táto metóda naozaj taká bezpečná?“
Podľa často citovaného prehľadu, ktorý položil základy tejto oblasti, je soft laser založený na netermickom fotochemickom účinku s nízkou energiou – neničí tkanivo a v klinických štúdiách opakovane vykazoval mierne a prechodné nežiaduce účinky.1 Kľúč k bezpečnosti je rovnaký ako k účinku: správne dávkovanie a rešpektovanie niekoľkých skutočných kontraindikácií. Riziko teda nie je v technológii, ale v nesprávnom používaní.
„Je pravda, že sa používa aj u onkologických pacientov?“
Áno – dôležité však je, ako. Analýza zahŕňajúca 27 štúdií skúmala fototerapeutické zmiernenie nežiaducich účinkov onkologickej liečby (zápal ústnej sliznice, lymfedém, kožné reakcie) a nenašla dôkaz, že by liečba spôsobovala problém z hľadiska bezpečnosti nádoru.3 Išlo však o cielene použitú liečbu pod dohľadom špecialistu – domáce pravidlo zostáva nezmenené: pri nádorovom ochorení len so súhlasom ošetrujúceho lekára a oblasť nádoru nikdy.
„Aká je najčastejšia chyba používateľov?“
Nie tá, na ktorú väčšina ľudí myslí. Podľa prehľadu literatúry o dávkovaní stálo za neúčinnou liečbou – najmä pri dobre prekrvených tkanivách s vysokým obsahom mitochondrií (svaly, nervy) – častejšie PREDÁVKOVANIE než príliš nízka dávka.2 Poučenie je dvojaké: dlhšia liečba nie je predovšetkým bezpečnostným rizikom, ale môže zhoršiť účinok – a kto dodržiava čas podľa návodu, lieči sa súčasne bezpečne aj účinne.
Zhrnutie – Rýchly prehľad
Čítajte ďalej
Vedecké zdroje
- Chung H, Dai T, Sharma SK, Huang YY, Carroll JD, Hamblin MR (2012). The nuts and bolts of low-level laser (light) therapy. Annals of Biomedical Engineering, 40(2), 516–533. DOI: 10.1007/s10439-011-0454-7
- Zein R, Selting W, Hamblin MR (2018). Review of light parameters and photobiomodulation efficacy: dive into complexity. Journal of Biomedical Optics, 23(12), 120901. DOI: 10.1117/1.JBO.23.12.120901
- de Pauli Paglioni M, Araújo ALD, Arboleda LPA, et al. (2019). Tumor safety and side effects of photobiomodulation therapy used for prevention and management of cancer treatment toxicities. A systematic review. Oral Oncology, 93, 21–28. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2019.04.004
- Glass GE (2021). Photobiomodulation: The Clinical Applications of Low-Level Light Therapy. Aesthetic Surgery Journal, 41(6), 723–738. DOI: 10.1093/asj/sjab025
