Prečo píšem o podvodoch s nízkoúrovňovým laserom?
Každý týždeň dostávam list, v ktorom mi niekto píše, že zaplatil niekoľko stotisíc forintov za „profesionálny terapeutický laser s 15 diódami“, používal ho celé mesiace na koleno a nič sa nestalo. Potom si prístroj pozriem a ukáže sa, že ide o LED lampu za 50–60 dolárov, ktorú si možno objednať aj z čínskeho internetového obchodu, alebo o „sprchový laser“, ktorého skutočný terapeutický výkon je len zlomkom inzerovanej hodnoty. Peniaze sú stratené – väčšia škoda však spočíva v tom, že človek dospeje k záveru: „laserová terapia nestojí za nič“.
Pritom nízkoúrovňový laser je účinná metóda podložená výskumom – ak sa používa správny prístroj a správne dávkovanie. Tento článok vznikol preto, aby ste pred nákupom dokázali rozpoznať dva najčastejšie podvody.
Kľúčová myšlienka
Podvodom nie je laserová terapia – ale spôsob predaja, ktorý používajú niektoré spoločnosti. Typicky predávajú nekvalitný prístroj s veľmi nízkym výkonom alebo LED lampu ako „profesionálny laserový prístroj“. Najčastejším trikom je „sprchový laser“, ktorý inzerujú pomocou súhrnného výkonu mnohých slabých diód. Druhým trikom je predaj obyčajnej LED lampy ako diódového lasera.
Jazyk laserovej terapie – čo vám marketing nepovie
Účinok laserovej terapie neurčuje výkon prístroja (miliwatt), ale to, koľko energie sa dostane do ošetrovaného tkaniva – meria sa v Jouloch a terapeutické odporúčania ho uvádzajú v Jouloch na štvorcový centimeter (J/cm²). Energia vychádza z troch veličín: výkon × čas, vydelené plochou svetelnej škvrny (spotu). Podľa odporúčania medzinárodnej spoločnosti pre laserovú terapiu (WALT) je pri povrchových problémoch (rana, jazva, koža) potrebných 4–6 J na bod, pri hlbších tkanivových problémoch (kĺb, šľacha) 8–12 J alebo viac.4 Prístroj je teda „terapeutický“ iba vtedy, ak dokáže túto dávku odovzdať na jeden bod v rozumnom čase.
LED a laserová dióda sú fyzikálne odlišné. Svetlo lasera sa šíri pri jedinej, presne určenej vlnovej dĺžke (s odchýlkou 1–2 nm), v usporiadanom (koherentnom), rovnobežnom lúči, a preto preniká do tkaniva s vysokou hustotou výkonu do hĺbky 2–4 cm. Svetlo LED sa rozptyľuje v pásme 20–30 nm, rozbieha sa, je slabé (zvyčajne 1–5 mW) a nepreniká hlbšie než 1–2 cm. LED nie je bezcenná – má svoje miesto pri povrchových kožných účeloch –, ale na ošetrenie kolena, bedra, chrbtice či šľachy nie je vhodná. Podvod sa začína vtedy, keď sa LED lampa predáva s označením „laser“ a za laserovú cenu.
Existuje fakt, ktorý vysvetľuje, prečo nefunguje ani príliš slabý, ani príliš silný prístroj: účinok svetelnej terapie sleduje zvonovitú krivku. Výskumy ukazujú, že príliš málo energie nevyvolá bunkovú odpoveď, účinok sa objaví v optimálnom okne a príliš veľká dávka už pôsobí inhibične.1 Laserovú terapiu preto nemožno dávkovať podľa princípu „čím viac, tým lepšie“ a musíte presne vedieť, koľko váš prístroj odovzdáva: bez znalosti dávky iba hádate – typicky ste pod optimálnym oknom, v zóne bez účinku.
1. podvod: LED lampa predávaná ako „laser“
Najčastejšia pasca. V reklame je uvedený „laser“, na škatuli „laser therapy“, na cenovke státisíce – v prístroji však nájdete LED diódy s výkonom niekoľkých miliwattov. Takto ho rozpoznáte:
| Vlastnosť | LED lampa | Diódový laser |
|---|---|---|
| Svetlo | Rozbiehavé, rozptyľuje sa v pásme 20–30 nm | Rovnobežné, jediná presná vlnová dĺžka (napr. 808 nm) |
| Výkon na diódu | 1–5 mW | 200–500 mW (na domáce použitie), niekoľko tisíc mW (ambulantné) |
| Prienik | 1–2 cm – povrch kože | 2–4 cm – kĺb, šľacha, sval |
| Odovzdanie 20 Joule na jeden bod | Pri 5 mW: približne 66 minút | Pri 500 mW: 40 sekúnd |
| Na čo je vhodná? | Prijateľná na povrchové účely (rana, koža) | Hlboké tkanivá, bolesť, kĺb, šľacha, zápal |
Odhaľujúca otázka znie: „Aký je výkon jednej diódy v milliwattoch a aká je jej vlnová dĺžka v nanometroch?“ Ak je odpoveďou hodnota pod 50 mW, určitý rozsah („600–700 nm“) alebo odpoveď vôbec neexistuje, pravdepodobne máte dočinenia s LED, bez ohľadu na to, čo je uvedené na škatuli.
2. podvod: „sprchový laser“ a trik so súhrnným výkonom
Je to rafinovanejšia pasca, pretože v prístroji skutočne laserová dióda je – len ich nie je toľko, koľko sa uvádza v reklame. V typickej hlavici „sprchového lasera“ sa napríklad nachádza 12 červených diód s výkonom 5 mW (660 nm) a 3 infračervené diódy s výkonom 150 mW (808 nm). Marketing ich sčíta: 12×5 + 3×150 = 510 mW – „profesionálny laser s výkonom viac než pol wattu!“. Diódy však nesvietia na rovnaký bod: jeden bod tkaniva vždy dostáva svetlo iba z jednej diódy. Poďme počítať:
| Dióda | Energia za 1 minútu | Čas na 4 J (povrchová dávka) | Čas na 8 J (dávka pre hlboké tkanivá) |
|---|---|---|---|
| 5 mW (jedna z „12 červených diód“) | 0,3 J | približne 13–14 minút na bod | približne 27 minút na bod |
| 150 mW (jedna z „3 infračervených“) | 9 J | približne 30 sekúnd | približne 1 minúta |
| 400 mW medicínsky laser s jednou diódou | 24 J | 10 sekúnd | 20 sekúnd |
Poučenie: najväčšiu časť terapeutickej práce sprchového lasera vykonávajú tri diódy s výkonom 150 mW – dvanásť červených diód podobných LED je prakticky len dekoráciou. „510 mW“ v skutočnosti znamená tri body s výkonom 150 mW, s neznámou veľkosťou spotu a dávkou. Za rovnaké peniaze odovzdá 400–500 mW medicínsky laser s jednou diódou a známou veľkosťou spotu dávku trikrát rýchlejšie a predvídateľne.
Pasca pomeru ceny a hodnoty: z 50 dolárov 300 000 forintov
Vzorec je vždy rovnaký: čínsky prístroj za 50–60 dolárov → nový názov, nové logo, „profesionálna“ webová stránka → „teraz v akcii len za 449 000 Ft“. Ten istý prístroj sa pod iným názvom objavuje vo viacerých internetových obchodoch. Kupujúci zaplatí, sklamane zistí realitu – a nehnevá sa na predajcu, ale na laserovú terapiu. Toto je skutočná škoda: pre falošný prístroj si človek navždy odpíše fungujúcu metódu.
Pred nákupom: kontrolný zoznam 6 otázok
Opýtajte sa na ne pri ktoromkoľvek predajcovi a pri ktoromkoľvek prístroji – odpovede (alebo ich absencia) vám prezradia všetko:
| Otázka | Dobrá odpoveď | Podozrivá odpoveď |
|---|---|---|
| 1. Zdravotnícka pomôcka? (CE/MDR) | Certifikát pre konkrétny typ, na požiadanie ho predložia | „Je na ňom označenie CE“ (môže sa týkať aj elektrickej bezpečnosti) – žiadajte zdravotnícku certifikáciu |
| 2. Koľko diód, každá s výkonom koľko mW? | Presné číslo: napr. 1 dióda, 400 mW | Iba „celkový výkon“ alebo „špičková hodnota“ |
| 3. Aká je vlnová dĺžka? | Jedna presná hodnota: napr. 808 nm | Rozsah („600–900 nm“) alebo zmiešané červené a infračervené svetlo bez uvedenia pomeru |
| 4. Aká je veľkosť svetelnej škvrny a koľko J/cm²? | Známa veľkosť spotu, vypočítateľná dávka, tabuľka ošetrenia | „Stačí ho nasmerovať“ – dávka nie je uvedená |
| 5. Kto je výrobca a kde je servis? | Menovaný európsky výrobca, miestne servisné zázemie, záruka | Neznámy výrobca, „dovozca“, prístroj je známy aj pod iným názvom |
| 6. Na čo sa odporúča? | Protokoly podľa indikácie, realistické očakávania | „Na každé ochorenie“, nereálne široký zoznam sľubov |
Rýchla pomôcka pri rozhodovaní: aký prístroj potrebujete?
Na povrchové ťažkosti – koža, rana, jazva, herpes, menšie kĺby (prst, zápästie) – postačí pulzujúci prístroj laserovej triedy 1, ktorý možno bezpečne používať bez ochranných okuliarov a kdekoľvek. Na ťažkosti v hlbokých tkanivách – koleno, bedro, rameno, chrbtica, Achillova šľacha – potrebujete prístroj triedy 3B s výkonom 400–500 mW, vlnovou dĺžkou 808 nm, jednou diódou a známou dávkou. Ak si nie ste istí, vyžiadajte si protokol vhodný pre vaše ťažkosti ešte PRED nákupom: ak predajca nedokáže poskytnúť tabuľku ošetrenia, je to odpoveď sama osebe.
Prístroje, ktoré spĺňajú kontrolný zoznam
Všetky nasledujúce prístroje sú zdravotnícke pomôcky s CE certifikáciou, jednou laserovou diódou so známym výkonom, presnou vlnovou dĺžkou a protokolom podľa indikácie. Nemusíte si vybrať najsilnejší prístroj – rozhoduje hĺbka vašich ťažkostí.
B-Cure Laser Classic
Pulzujúci prístroj laserovej triedy 1 s vlnovou dĺžkou 808 nm z Izraela: možno ho bezpečne používať bez ochranných okuliarov, s veľkou (4,5 cm²) ošetrovacou plochou – na povrchové a stredne hlboké ťažkosti, kožu, rany a menšie kĺby. Pre športovcov je určený výkonnejší variant B-Cure Laser SPORT Pro.
Personal Laser L400
Laser triedy 3B s kontinuálnou prevádzkou, výkonom 400 mW, vlnovou dĺžkou 808 nm a jednou diódou – 8 Joule na bod odovzdá za 20 sekúnd. Na ťažkosti v hlbokých tkanivách (koleno, rameno, bedro, chrbtica, šľacha) ide o základný prístroj na domáce použitie so zvukovým časovačom a tabuľkou ošetrenia podľa indikácie.
Energy-Laser L500 Pro
Prístroj triedy 3B s výkonom 500 mW, vlnovou dĺžkou 808 nm a aplikáciou Bluetooth: protokolmi vás sprevádza telefón. Na pravidelné ošetrovanie väčších plôch tela a viacerých kĺbov alebo v prípade, že ho bude používať viac členov rodiny. Ďalšie prístroje: Kategória prístrojov na nízkoúrovňový laser →
Pred použitím lasera
Skutočný terapeutický laser je účinný nástroj – preto existujú situácie, keď sa nesmie používať alebo iba so súhlasom lekára:
- Oči – svetlo lasera triedy 3B nikdy nesmerujte do očí; používanie priložených ochranných okuliarov je povinné.
- Nádorové ochorenie v ošetrovanej oblasti – laserovému ošetreniu sa treba vyhnúť.
- Tehotenstvo – v oblasti brucha a krížov je použitie zakázané; inde iba po konzultácii s lekárom.
- Lieky zvyšujúce citlivosť na svetlo, ochorenia s fotosenzitivitou – pri niektorých antibiotikách, dermatologických liekoch a epilepsii je potrebná konzultácia s lekárom.
Dôležité informácie
Úplný zoznam kontraindikácií nájdete v samostatnom článku: Kontraindikácie terapie nízkoúrovňovým laserom → O fungovaní laserovej terapie, jej indikáciách a protokoloch sa dočítate v komplexnom sprievodcovi: Terapia nízkoúrovňovým laserom – komplexný sprievodca →
Čo hovoria výskumy?
„Naozaj na dávke až tak záleží? Nestačí, že prístroj svieti?“
Nestačí. Jedným z najdôležitejších výsledkov výskumu svetelnej terapie je, že účinok sleduje zvonovitú krivku: pod určitou dávkou energie bunky nereagujú, priaznivá odpoveď sa objaví v optimálnom rozsahu a predávkovanie pôsobí inhibične.1 Súhrn štúdií o zápaloch šliach to ukázal aj v praxi: dobré výsledky priniesli štúdie, ktoré pracovali v odporúčanom dávkovom okne, ostatné nie.2 Inými slovami, prístroj, pri ktorom nepoznáte dávku, nie je „slabšia terapia“ – s veľkou pravdepodobnosťou nejde o terapiu vôbec.
„Je teda LED úplne bezcenná?“
Tu musím byť úprimný, aj keď to ide proti mojej vlastnej argumentácii. V starostlivo pripravenej štúdii sa športovcom pred tréningom raz ošetrili stehenné svaly jedinou laserovou diódou s výkonom 200 mW a inokedy hlavicou pozostávajúcou z viacerých LED a laserových diód – a krvný ukazovateľ poškodenia svalov klesol výraznejšie po použití hlavice s viacerými diódami.3 Svetelná terapia založená na LED teda nie je bezcenná: má význam pri veľkých povrchových plochách (koža, regenerácia po športe). Podvod nespočíva v tom, že LED „nefunguje“ – ale v tom, že LED lampu s výkonom 5 mW predávajú ako laser s výkonom 500 mW, za laserovú cenu a so sľubmi účinku v hlbokých tkanivách. Poctivý LED prístroj sa označuje ako LED a stojí primeranú sumu.
„Koľko je dosť? Existuje oficiálne odporúčanie?“
Existuje. Dávkovacia tabuľka Svetovej asociácie pre fotobiomodulačnú terapiu (WALT) pre vlnové dĺžky 780–860 nm uvádza podľa indikácie počet Joule, ktoré sa majú odovzdať na jeden bod: pri menších kĺboch a šľachách 2–4 J, pri väčších kĺboch a hlbokých štruktúrach 4–8 J alebo viac na bod, s ošetrením viacerých bodov.4 Podľa tohto zoznamu môžete porovnať parametre prístroja: ak možno z výkonu na diódu a veľkosti spotu vypočítať, že odporúčanú dávku možno odovzdať v reálnom čase, ide o terapeutický prístroj. Ak to vypočítať nemožno, nejde oň.
Často kladené otázky
Nie nevyhnutne – musíte však vedieť, čo máte. Ak obsahuje infračervené diódy s výkonom 100–150 mW, tieto body možno terapeuticky používať: zistite, z ktorého otvoru vychádza (infračervené, neviditeľné) svetlo, a podržte ho 1–2 minúty na každom bolestivom bode. Od červených diód s výkonom 5 mW veľa neočakávajte. Ak sú v prístroji iba LED diódy, používajte ho na povrchové účely – na ošetrenie hlbokých tkanív nie je vhodný.
Laserová trieda sa týka bezpečnosti očí, nie terapeutickej hodnoty. Trieda 1 (napr. B-Cure) je pulzujúca, s nízkym priemerným výkonom a bezpečná bez ochranných okuliarov. Trieda 3B (200–500 mW, napr. L400, L500 Pro) je klasický terapeutický laser na domáce použitie, ktorý sa používa s ochrannými okuliarmi. Trieda 4 (nad 500 mW, napr. PhysioLaser) je ambulantný prístroj pre zdravotníckych pracovníkov. Trieda teda určuje, akú opatrnosť musíte dodržiavať – či je prístroj terapeutický, to určuje dávka.
Nie – sprchové lasery využívajú práve túto predstavu. Cena nie je parameter. Dôležité sú: výkon na diódu, presná vlnová dĺžka, známa veľkosť spotu, zdravotnícka certifikácia, protokol a servis. Prístroj s jednou diódou s výkonom 400 mW môže byť lacnejší než „510 mW“ sprchový laser – jeho terapeutický účinok však môže byť mnohonásobne silnejší.
Pretože svetlo s vlnovou dĺžkou 808 nm je pre ľudské oko neviditeľné – väčšina terapeutických laserov ukazuje nanajvýš slabé tmavočervené žiarenie. Nie je to chyba, ale práve podmienka účinku v hlbokých tkanivách. Výrazné, jasne červené svetlo sprchových laserov pochádza zo slabých diód s vlnovou dĺžkou 660 nm – tie najviac vidieť, ale najmenej prinášajú.
Vyžiadajte si vyhlásenie o zhode (Declaration of Conformity) pre konkrétny typ, v ktorom je uvedená smernica/nariadenie o zdravotníckych pomôckach (MDD 93/42 alebo MDR 2017/745) a číslo notifikovaného orgánu. Samotné označenie „CE“ môže označovať aj elektrickú bezpečnosť – nejde o zdravotnícku certifikáciu. Ak ho predajca nedokáže predložiť, prístroj nekupujte.
Zhrnutie – rýchly prehľad
Zdroje
- Huang YY, Chen AC, Carroll JD, Hamblin MR. (2009). Biphasic dose response in low level light therapy. Dose-Response. PubMed: 20011653
- Tumilty S, Munn J, McDonough S, et al. (2010). Low level laser treatment of tendinopathy: a systematic review with meta-analysis. Photomedicine and Laser Surgery. PubMed: 19708800
- Leal Junior EC, Lopes-Martins RA, Baroni BM, et al. (2009). Comparison between single-diode low-level laser therapy (LLLT) and LED multi-diode (cluster) therapy (LEDT) applications before high-intensity exercise. Photomedicine and Laser Surgery. PubMed: 19302015
- World Association for Photobiomodulation Therapy (WALT). (2010). Recommended treatment doses for low level laser therapy, 780-860 nm. waltpbm.org
