Lymforekonstrukčná operácia – možnosť liečby lymfedému

Vo svojich predchádzajúcich článkoch o lymfedéme som nespomínal možnosť lymforekonstrukčnej operácie. Medicína sa však neustále mení a vyvíja. S rozšírením možností mikrochirurgie sa stále viac približujeme k chirurgickému riešeniu lymfedému. Keďže táto možnosť môže zaujímať veľa ľudí, požiadal som odborníka na túto tému, Dr. Mohosa Balázsa, lymforekonstrukčného chirurga, aby pomohol objasniť situáciu.

Dr. Zátrok Zsolt (ZZs): V uplynulých desaťročiach panoval lekársky názor, že lymfedém je nevyliečiteľný stav a jeho liečba sa týka iba potláčania symptómov. Stále viac správ však hovorí o chirurgických riešeniach, takže pacienti s lymfedémom očakávajú zmeny s veľkou nádejou. Nespôsobuje to falošné očakávania? Pomôže to naozaj každému?

Dr. Mohos Balázs (MB): Najdôležitejšie je zdôrazniť, že reštauračná lymfochirurgia je preukázateľne účinná. U pacientov s lymfedémom možno lymforekonstrukčné operácie vykonávať s „silným odporúčaním“. To znamená, že na základe veľkého počtu prípadov boli zvážené výhody a riziká takýchto zákrokov a bolo zistené, že lymforekonstrukčné operácie sú jednoznačne účinné a priaznivo ovplyvňujú priebeh ochorenia.

Poloha pacientov s lymfedémom by sa však z hľadiska technickej realizácie operácií mala posudzovať aj z trochu širšieho pohľadu. Len na Slovensku/ v Maďarsku (pozn. pôvodného článku) sú podľa štatistík desaťtisíce pacientov s lymfedémom. Jedna operácia môže trvať 5–8 hodín, takže jeden operatér dokáže ročne vykonať maximálne niekoľko stoviek operácií. Druhý problém je, že potrebné prístroje sú pomerne drahé. Z toho vyplýva, že najväčšou prekážkou je nedostatok kapacít.

ZZs: Keďže všetkých nemožno operovať, je pochopiteľné, že je potrebné pacientov „vyberať“. Podľa akých kritérií sa momentálne rozhoduje, kto podstúpi operáciu?

MB: Prvým a hlavným liečebným prístupom pri lymfedéme je konzervatívna komplexná fyzikálna terapia. Dá sa považovať za symptomatickú liečbu, pretože nezastavuje progres ochorenia. Konzervatívna liečba zahŕňa manuálnu a prístrojovú lymfodrenáž, kompresné bandáže, cvičenie a starostlivosť o pokožku, a všetko toto prináša zlepšenie u 85–90 % pacientov. Ak je však táto liečba neúčinná a ochorenie progreduje, stav lymfatického systému sa zhoršuje a kvalita života pacienta sa postupne znižuje. Chirurgická liečba prichádza do úvahy až v druhom kroku. Pre lymforekonstrukčné operácie je dôležité, aby sa vykonali čo najskôr vzhľadom na progresívnu povahu ochorenia, pričom predpokladom je nedostatočný výsledok konzervatívnej liečby.

ZZs: Na základe akých vyšetrení sa rozhoduje o operácii?

MB: Výber typu lymfochirurgickej rekonštrukcie je vždy individuálny. Indikácia na operáciu a výber typu závisia od celkového stavu pacienta, jeho základného ochorenia a veku, pričom sa berie do úvahy štádium, zloženie a lokalizácia lymfedému. V chirurgickom pláne má dôležitú úlohu aj existencia alebo absencia lymfatických uzlín/lymfatických ciev vhodných na rekonštrukciu. Na tieto otázky môže okrem jednoduchého fyzikálneho vyšetrenia odpovedať rôzne zobrazovacie vyšetrenie, ako napríklad scintigrafia lymfatických uzlín a dráh, lymphografia, ultrazvuk, CT a MR vyšetrenie. Tieto môžu byť doplnené ďalšími vyšetreniami a meraniami s cieľom zvýšiť efektivitu operácie.

ZZs: U pacientov s lymfedémom nie sú dva prípady rovnaké, ale samozrejme existujú hlavné typy operácií. Aké sú to?

MB: Chirurgická liečba zahŕňa jednak redukčné operačné výkony (rôzne druhy excízií, liposukcia), a jednak fyziologické rekonstrukčné zákroky. Tieto druhé zákroky majú za cieľ obnoviť odtok lymfy a zastaviť progresiu lymfedému. Preto môžeme povedať, že moderné reštauračné procedúry zamerané na obnovenie lymfatického odtoku nielen liečia ochorenie, ale v istom zmysle ho aj vyliečia. Z reštauračných metód existuje niekoľko typov operácií, ktoré môžu odvádzať lymfu z postihnutej oblasti rôznymi princípmi.

Jedným z príkladov je vytvorenie spojenia medzi drobnými lymfatickými cievami a žilami v oblasti postihnutej lymfedémom. Tieto spoje sa vytvárajú ďalej od miesta, ktoré spôsobuje poruchu odtoku, takže lymfa prúdiaca smerom k zúženiu sa ešte pred jeho dosiahnutím odvedie a obchádza blokádu smerom do žíl.

ZZs: Prečo doteraz takéto riešenie nebolo bežné?

MB: Princip týchto operácií nie je nový a niektoré z nich sa vykonávali už aj skôr. V posledných rokoch však prostriedky, ktoré sa používali, prešli obrovským vývojom a objavili sa aj nové prístroje. V dôsledku toho sa rozšírilo spektrum operačných možností a efektivita jednotlivých typov zákrokov sa zvýšila.

Operácie lymfochirurgie som sa učil vo Viedni v svetovej triede mikrochirurgického centra vedeného profesorom Tzouom. Mal som tu možnosť zúčastniť sa aj mikrochirurgického fellowship programu. Odtiaľ tiež dostávam ďalšiu odbornú podporu a nasledujem metódy a smernice používané tam.

Mohos B.: Vykonanie mikrochirurgického zákroku prebieha s pomocou špeciálneho mikroskopu, ktorého úloha je kľúčová. Na obrázku pracujem s robotickým mikroskopom, ktorého displej je v VR okuliaroch.

ZZs: Možnosti lymfochirurgie sú u nás obmedzené. Ako ďalej?

MB: Budúcnosť si predstavujem doma a chcem sa hlbšie venovať reštauračnej chirurgii. Veľa vďačím za svoje zahraničné štúdiá a prácu v zahraničí. Pre dlhodobý rozvoj by som chcel uchovať a rozvíjať svoje zahraničné odborné a priateľské kontakty aspoň v takejto miere. Preto popri práci doma aj naďalej plánujem s podobnou pravidelnosťou dochádzať a zúčastňovať sa práce zahraničných pracovných skupín.

ZZs: Čo odkázal by si pacientom s lymfedémom?

MB: Je potrebné zdôrazniť, že pri starostlivosti o lymfedém je tradičná konzervatívna terapia najdôležitejšia a chirurgické možnosti prichádzajú do úvahy ako jej doplnok. Udržiavaciu liečbu je potrebné pravidelne vykonávať. Čím lepší stav si pacient udrží, tým neskôr sa objavia komplikácie ochorenia a tým lepší výsledok je možné dosiahnuť v prípade operácie. Dôležité je rýchle stanovenie diagnózy a včas začatá liečba. S progresiou ochorenia sa chirurgické možnosti zužujú a účinnosť reštauračných zákrokov sa znižuje.

ZZs: Veľa šťastia pri zavádzaní tejto metódy u nás! Navrhujem tiež, aby sme o každom ďalšom dôležitom kroku informovali čitateľov portálu Élethosszig Egészségesen.

MB: Ďakujem a rád budem informovať o zmenách!

Ambulancia lymforekonstrukcie - konzultácie

Vrátil som sa nedávno zo študijnej cesty vo Viedni. Momentálne pracujem na tom, aby lymforekonstrukčné operácie boli dostupné aj pre slovenských pacientov.

Rezervujte si termín konzultácie

Dr. Mohos Balázs [email protected]