Lymforekonstrukčná operácia – možnosť liečby lymfedému

Vo svojich predchádzajúcich článkoch o lymfedéme som nespomínal možnosť lymforekonstrukčnej operácie. Medicína sa však neustále mení a vyvíja. S rozšírením možností mikrochirurgie sa stále viac približujeme k chirurgickému riešeniu lymfedému. Keďže táto možnosť môže zaujímať veľa ľudí, požiadal som odborníka na túto tému, Dr. Mohosa Balázsa, lymforekonstrukčného chirurga, aby pomohol objasniť situáciu.

Dr. Zátrok Zsolt (ZZs): V uplynulých desaťročiach panoval lekársky názor, že lymfedém je nevyliečiteľný stav a jeho liečba sa týka iba potláčania symptómov. Stále viac správ však hovorí o chirurgických riešeniach, takže pacienti s lymfedémom očakávajú zmeny s veľkou nádejou. Nespôsobuje to falošné očakávania? Pomôže to naozaj každému?

Dr. Mohos Balázs (MB): Najdôležitejšie je zdôrazniť, že reštauračná lymfochirurgia je preukázateľne účinná. U pacientov s lymfedémom možno lymforekonstrukčné operácie vykonávať s „silným odporúčaním“. To znamená, že na základe veľkého počtu prípadov boli zvážené výhody a riziká takýchto zákrokov a bolo zistené, že lymforekonstrukčné operácie sú jednoznačne účinné a priaznivo ovplyvňujú priebeh ochorenia.

Poloha pacientov s lymfedémom by sa však z hľadiska technickej realizácie operácií mala posudzovať aj z trochu širšieho pohľadu. Len na Slovensku/ v Maďarsku (pozn. pôvodného článku) sú podľa štatistík desaťtisíce pacientov s lymfedémom. Jedna operácia môže trvať 5–8 hodín, takže jeden operatér dokáže ročne vykonať maximálne niekoľko stoviek operácií. Druhý problém je, že potrebné prístroje sú pomerne drahé. Z toho vyplýva, že najväčšou prekážkou je nedostatok kapacít.

ZZs: Keďže všetkých nemožno operovať, je pochopiteľné, že je potrebné pacientov „vyberať“. Podľa akých kritérií sa momentálne rozhoduje, kto podstúpi operáciu?

MB: Prvým a hlavným liečebným prístupom pri lymfedéme je konzervatívna komplexná fyzikálna terapia. Dá sa považovať za symptomatickú liečbu, pretože nezastavuje progres ochorenia. Konzervatívna liečba zahŕňa manuálnu a prístrojovú lymfodrenáž, kompresné bandáže, cvičenie a starostlivosť o pokožku, a všetko toto prináša zlepšenie u 85–90 % pacientov. Ak je však táto liečba neúčinná a ochorenie progreduje, stav lymfatického systému sa zhoršuje a kvalita života pacienta sa postupne znižuje. Chirurgická liečba prichádza do úvahy až v druhom kroku. Pre lymforekonstrukčné operácie je dôležité, aby sa vykonali čo najskôr vzhľadom na progresívnu povahu ochorenia, pričom predpokladom je nedostatočný výsledok konzervatívnej liečby.

ZZs: Na základe akých vyšetrení sa rozhoduje o operácii?

MB: Výber typu lymfochirurgickej rekonštrukcie je vždy individuálny. Indikácia na operáciu a výber typu závisia od celkového stavu pacienta, jeho základného ochorenia a veku, pričom sa berie do úvahy štádium, zloženie a lokalizácia lymfedému. V chirurgickom pláne má dôležitú úlohu aj existencia alebo absencia lymfatických uzlín/lymfatických ciev vhodných na rekonštrukciu. Na tieto otázky môže okrem jednoduchého fyzikálneho vyšetrenia odpovedať rôzne zobrazovacie vyšetrenie, ako napríklad scintigrafia lymfatických uzlín a dráh, lymphografia, ultrazvuk, CT a MR vyšetrenie. Tieto môžu byť doplnené ďalšími vyšetreniami a meraniami s cieľom zvýšiť efektivitu operácie.

ZZs: U pacientov s lymfedémom nie sú dva prípady rovnaké, ale samozrejme existujú hlavné typy operácií. Aké sú to?

MB: Chirurgická liečba zahŕňa jednak redukčné operačné výkony (rôzne druhy excízií, liposukcia), a jednak fyziologické rekonstrukčné zákroky. Tieto druhé zákroky majú za cieľ obnoviť odtok lymfy a zastaviť progresiu lymfedému. Preto môžeme povedať, že moderné reštauračné procedúry zamerané na obnovenie lymfatického odtoku nielen liečia ochorenie, ale v istom zmysle ho aj vyliečia. Z reštauračných metód existuje niekoľko typov operácií, ktoré môžu odvádzať lymfu z postihnutej oblasti rôznymi princípmi.

Jedným z príkladov je vytvorenie spojenia medzi drobnými lymfatickými cievami a žilami v oblasti postihnutej lymfedémom. Tieto spoje sa vytvárajú ďalej od miesta, ktoré spôsobuje poruchu odtoku, takže lymfa prúdiaca smerom k zúženiu sa ešte pred jeho dosiahnutím odvedie a obchádza blokádu smerom do žíl.

ZZs: Prečo doteraz takéto riešenie nebolo bežné?

MB: Princip týchto operácií nie je nový a niektoré z nich sa vykonávali už aj skôr. V posledných rokoch však prostriedky, ktoré sa používali, prešli obrovským vývojom a objavili sa aj nové prístroje. V dôsledku toho sa rozšírilo spektrum operačných možností a efektivita jednotlivých typov zákrokov sa zvýšila.

Operácie lymfochirurgie som sa učil vo Viedni v svetovej triede mikrochirurgického centra vedeného profesorom Tzouom. Mal som tu možnosť zúčastniť sa aj mikrochirurgického fellowship programu. Odtiaľ tiež dostávam ďalšiu odbornú podporu a nasledujem metódy a smernice používané tam.

Mohos B.: Vykonanie mikrochirurgického zákroku prebieha s pomocou špeciálneho mikroskopu, ktorého úloha je kľúčová. Na obrázku pracujem s robotickým mikroskopom, ktorého displej je v VR okuliaroch.

ZZs: Možnosti lymfochirurgie sú u nás obmedzené. Ako ďalej?

MB: Budúcnosť si predstavujem doma a chcem sa hlbšie venovať reštauračnej chirurgii. Veľa vďačím za svoje zahraničné štúdiá a prácu v zahraničí. Pre dlhodobý rozvoj by som chcel uchovať a rozvíjať svoje zahraničné odborné a priateľské kontakty aspoň v takejto miere. Preto popri práci doma aj naďalej plánujem s podobnou pravidelnosťou dochádzať a zúčastňovať sa práce zahraničných pracovných skupín.

ZZs: Čo odkázal by si pacientom s lymfedémom?

MB: Je potrebné zdôrazniť, že pri starostlivosti o lymfedém je tradičná konzervatívna terapia najdôležitejšia a chirurgické možnosti prichádzajú do úvahy ako jej doplnok. Udržiavaciu liečbu je potrebné pravidelne vykonávať. Čím lepší stav si pacient udrží, tým neskôr sa objavia komplikácie ochorenia a tým lepší výsledok je možné dosiahnuť v prípade operácie. Dôležité je rýchle stanovenie diagnózy a včas začatá liečba. S progresiou ochorenia sa chirurgické možnosti zužujú a účinnosť reštauračných zákrokov sa znižuje.

ZZs: Veľa šťastia pri zavádzaní tejto metódy u nás! Navrhujem tiež, aby sme o každom ďalšom dôležitom kroku informovali čitateľov portálu Élethosszig Egészségesen.

MB: Ďakujem a rád budem informovať o zmenách!

Ambulancia lymforekonstrukcie - konzultácie

Vrátil som sa nedávno zo študijnej cesty vo Viedni. Momentálne pracujem na tom, aby lymforekonstrukčné operácie boli dostupné aj pre slovenských pacientov.

Rezervujte si termín konzultácie

Dr. Mohos Balázs nyiroksebeszet@gmail.com