Lymfodrenáž – čo potrebujete vedieť o lymfodrenáži

Lymfodrenáž, inak nazývaná lymfodrenáž (lymfodrenáž), je špeciálna masážna technika, ktorá podporuje funkciu lymfatického systému. Cieľom tejto masáže je stimulovať prúdenie lymfy v tele, čím sa napomáha odstraňovaniu toxínov, zmierňujú opuchy a zlepšuje sa fungovanie imunitného systému.

Účinky lymfodrenáže

Lymfodrenáž má mnoho pozitívnych účinkov:

1. Zníženie opuchov. Účinne znižuje opuchy, napríklad pri lymfedéme alebo pri opuchoch spôsobených žilovou nedostatočnosťou.
2. Detoxikácia. Pomáha organizmu pri detoxikácii, teda uľahčuje odchod rozkladových produktov z metabolizmu.
3. Podpora imunity. Lepší lymfatický obeh uľahčuje boj proti patogénom.
4. Úľava od bolesti, najmä v oblastiach kĺbov a svalov.
5. Zlepšenie stavu pokožky. Zlepšený lymfatický obeh napomáha udržiavaniu zdravia kože.
6. Relaxácia. Jemný, opakovaný tlak podporuje uvoľnenie tela a mysle, znižuje stres a úzkosť.

Indikácie lymfodrenáže

• Liečba porúch lymfatického obehu (lymfedém). Lymfedém zvyčajne postihuje končatiny. Nahromadenie lymfatickej tekutiny medzi bunkami spôsobuje opuch a pálčivú bolesť. Zvlášť častý býva po operáciách alebo ožarovaní pri onkologických ochoreniach.
• Liečba lipedému (tukového edému). Stav súvisiaci s poruchou tukového metabolizmu a zvýšeným množstvom tukových buniek.
• Stavy po odstránení prsníka. Po mastektómii sa vo väčšine prípadov vyvinie opuch na postihnutej strane v oblasti paže. Po brušných a panvových operáciách býva opuch dolných končatín.
• Chronické žilové ochorenie (varixy). Liečba účinne zmierňuje pálčivú bolesť, opuch a pocit ťažkých nôh spôsobené žilovým ochorením. V tehotenstve možno použiť bezpečne.
• Stav po trombóze (posttrombotický syndróm). Hlboká žilová trombóza vždy môže zanechať reziduálny stav, ktorého súčasťou môže byť opuch nohy.
• Periférne arteriálne ochorenie (stenóza ciev). Na liečbu sú vhodné len tie pokročilejšie prístroje, ktoré majú program „zvrchu nadol“, teda tlak smerujú od stehna k prstom. Liečba účinne zlepšuje cirkuláciu v končatinách a podporuje hojenie rán.
• Paréza končatiny. U imobilnej, ochrnutej končatiny sa spomaľuje cirkulácia krvi a lymfy, čím rastie riziko trombózy a vzniku preležanín. Prístrojová lymfodrenáž nahrádza pohyby svalov a pomáha udržiavať lymfatický a krvný obeh.
• Prevencia. Po operácii sa pri nečinnosti spomaľuje obeh a rastie riziko trombózy (vzniku krvnej zrazeniny v žile); prístrojová lymfodrenáž môže pomôcť toto riziko znížiť. Tiež sa používa na zníženie hematómov a opuchov po operácii.
• Celulitída. Pravidelná prístrojová masáž rozbíja hrčky spôsobujúce "pomarančovú kôru" v koži a pomáha ich odstrániť. Navyše zvyšuje účinok kavitačných tukrozkladných ošetrení.
• Wellness a relaxácia. Príjemná masáž pre unavené telo; osviežuje, upokojuje a zmierňuje stres.

Kontraindikácie lymfodrenáže

Hoci je lymfodrenáž vo všeobecnosti bezpečná, pri niektorých stavoch sa neodporúča, napríklad:

• Akútne infekcie. Keďže patogény a imunitné bunky sa tiež pohybujú lymfatickým systémom, masáž pri infekcii môže podporiť šírenie infekcie a zároveň narušiť fungovanie imunitného systému.
• Závažné srdcové problémy. Liečba nie je úplne vylúčená, avšak pri kardiomyopatii, srdcovom zlyhávaní alebo pri pretrvávajúcom vysokom krvnom tlaku napriek liekom treba postupovať opatrne. Masáž okrem lymfy vytláča aj krv z žíl, čo môže zaťažiť srdce. Ak počas masáže cítite búšenie v spánkoch, zrýchlený tep alebo sa zhorší bolesť hlavy, znamená to, že ošetrenie je príliš silné — oznamte to!
• Maligné nádory. Pri opuchu vzniknutom po úplnom odstránení maternice a panvovo-brušných lymfatických uzlín (napr. Wertheimova operácia) sa prístrojová lymfodrenáž používa len s opatrnosťou a pod dohľadom odborníka. Rovnaké pravidlo platí aj pri opuchu súvisiacom s nádorom prostaty. Ak bol nádor úplne odstránený, riziko lymfodrenáže je nízke; ak je tumor aktívny, tlaková terapia môže podporiť jeho šírenie. Vyžaduje sa veľmi starostné zváženie. V niektorých situáciách masáž môže zmierniť pacientove utrpenie a vykonáva sa, v iných môže byť riziko vyššie než prínos. Rozhodnutie je individuálne.
• Akútna hlboká žilová trombóza. Masáž sa nesmie vykonávať v období 90–120 dní od vzniku trombózy. Po 4 mesiacoch je však už možné liečiť reziduálny stav.

Pred podrobením sa lymfodrenáži sa poraďte s lekárom alebo kvalifikovaným terapeutom, aby ste mali istotu, že ide o vhodnú liečbu pre vás.

Lymfodrenáž vykonaná vyškoleným terapeutom

V lymfoterapeutickej ambulancii alebo na nemocničnom oddelení vykonáva vyškolený terapeut (lymfomasér) ručnú lymfodrenáž, ktorú v medicínskom žargóne nazývajú drenážou lymfy (odvedenie lymfy).

Dôležité! Nie je to to isté ako športová masáž — nepoužívajú sa tu silné hnetúce pohyby svalov. Ak cítite silný tlak a takmer bolestivý pocit, nedostávate lymfodrenáž!

Počas lymfodrenáže terapeut používa jemné, takmer hladivé pohyby. Má stanovené poradie, pri ktorom najprv premasíruje lymfatické centrum danej oblasti (napr. krk, podpazušie, slabiny, zadná strana kolena a pod.). Tomu sa hovorí „otvorenie lymfatických brán“. Tým sa lymfatické uzliny trochu zmäkčia, aby neskoršie pohyby ľahšie prepustili lymfu z danej oblasti. Masážne pohyby sú smerované k regionálnym lymfatickým bránam.

O účinnosti ručnej lymfodrenáže

Podľa najnovšieho fyzioterapeutického manuálu (Evidenciami podložená fyzioterapia, Bender Tamás, Medicina, 2017) neexistujú dôkazy ani o účinnosti samotnej ručnej lymfodrenáže, nieto ešte o „otvorení lymfatických brán“. Ručná drenáž sa používa hlavne preto, že je zaužívaná. Metódu vynašli v roku 1903 a odvtedy ju vykonávajú napriek tomu, že lekárske štúdie nedokázali zmerať jednoznačné výsledky.

Môj názor k tomu je taký, že ručná lymfodrenáž môže byť účinná, ak sa vykonáva v dostatočnej frekvencii. Potreba sa líši u jednotlivých pacientov, ale aj pri miernom lymfedéme by bolo potrebné niekoľko ošetrení týždenne, pri ťažkom lymfedéme aspoň raz denne. Medzitým poisťovňa ročne preplatí 5 až maximálne 10 ošetrení. Je jasné, že pri nedostatočnej frekvencii sa účinok nezmerateľne stráca.

Väčšina pacientov si jednoducho nemôže dovoliť dostatočný počet ručných lymfodrenáží.

Celkovo: lymfedém trápi pacienta každý deň v roku (365 dní), preto nie je postačujúce ročne predpísať 5–10 ručných drenáží. Zriedkavá masáž nemá významný účinok na lymfedém. Účinok možno cítiť niekoľko hodín, potom sa opuch vráti. Podľa môjho názoru je ručná drenáž 1–2x týždenne plytvaním peňazí. Väčšina pacientov potrebuje denne alebo viackrát denne ošetrenie. To zodpovedá odporúčaniam Medzinárodnej spoločnosti lekárov zaoberajúcich sa liečbou lymfedému (tzv. konsenzusný dokument). Je to však nereálne, pretože masáž jednej končatiny dnes stojí minimálne 5–10 tisíc HUF, zatiaľ čo celé telo 10–15 tisíc HUF. Správny počet ošetrení môže mesačne predstavovať stovky tisíc forintov.

Samomasáž (samospráva lymfy)

Masážne pohyby na redukciu lymfedému sa dajú naučiť. Je to jednoduchá, bezpečná metóda, ktorou sa dá ošetriť jedna končatina za 8–10 minút.

Než začnete s domácou liečbou, je dobré naučiť sa a pochopiť niekoľko základných pravidiel.

• Masažujte čistými, suchými rukami a nepoužívajte krém ani olej. Podstata samomasáže je v tom, že ruka položená na koži posunie lymfu o 2–3 cm smerom vyššie. Mastná ruka sa po koži pošmykne a znižuje efekt.
• Masažujte jemným tlakom. Stačí len o niečo viac než váha vašej ruky. Vyhnite sa silným, bolestivým pohybom.
• Masažujte tak, aby pokožka nezčervenala.

Ako vykonávať ručnú samomasáž?

Fázy samomasáže

• prípravná fáza, pri ktorej jemne premasírujete lymfatické brány na postihnutej strane (pri opuchu paže: krk, podpazušie, hrudník; pri opuchu nohy: slabiny, zákolenná jamka), zmäkčíte ich, aby sa prúdenie lymfy v tkanivách uľahčilo
• ošetrenie postihnutej končatiny, ktoré začínate zhora (z menej opuchnutej oblasti) a postupne pokračujete smerom nadol. To preto, že ak by ste začali od prstov, museli by ste tlačiť celú lymfatickú kolónu nahor, čo by bolo veľmi neefektívne.
• na nohe začnite ťahovo-tlakovými pohybmi hore pri stehne, na ruke začnite v úrovni podpazušia. Tým vytvoríte miesto, kam presuniete lymfu z dolnej časti pri nasledujúcom kroku. Inými slovami, každý predchádzajúci krok vytvára priestor pre lymfu, ktorú budete ďalej presúvať.

Podstata masážneho pohybu je, že rukou robíte pohyb nahor a posuniete lymfu o niekoľko centimetrov vyššie. Ak robíte príliš dlhé ťahy, lymfa sa nepohne primerane. Správny pohyb je krátky (cca 2–3 cm). Robte jeden záber približne každé 2–3 sekundy. Na každej oblasti vykonajte 15 opakovaní, potom prejdite celú končatinu ešte raz (ak máte čas, aj 3x).

Už jediná samomasáž môže priniesť úľavu. Pravdepodobnejšie je však, že pri pravidelnom používaní zmeny pocítite po 10–15 dňoch. Potom je potrebné pokračovať, aby sa dosiahnutý stav udržal. Pri lymfedéme s tým musíte počítať celoživotne — prijmite to ako súčasť svojho života a ošetrujte sa. Potom vás to nebude obmedzovať v bežnom živote; ak to zanedbáte, bude to problém.

Nižšie uvedené video ukazuje techniku samomasáže krok za krokom. Zábery cvičení pochádzajú z informačného filmu pre pacientov texaského MD Anderson Cancer Center, univerzitnej nemocnice.

Kliknite na tlačidlo prehrávania!

Prístrojová lymfodrenáž

Prístrojová lymfodrenáž je najnovšia metóda liečby, vyvinutá preto, že skúsený lymfomasér "nerastie na každom kroku" a väčšina pacientov nemá jednoduchý prístup k terapeutovi. Inými slovami, liečbu nedostanete vždy, keď ju potrebujete, ale len vtedy, keď nájdete terapeuta.

Pri prístrojovej lymfodrenáži prístroj napodobňuje práce maséra: pripojená čižma, rukavica, nohavica alebo pásové manžety sa nafukujú a vyfukujú postupne v jednotlivých vzduchových komorách.

Prístroj vyvíja tlak na tkanivá a, podobne ako ručná drenáž, posúva opuch. Opuch sa zmenšuje, klesá akútne i chronické napätie končatín, zlepšuje sa krvný obeh a zmierňuje bolesť.

Ošetrenie sa obvykle vykonáva prístrojom na lymfodrenáž. Na Slovensku (a v iných krajinách) sa pre tieto prístroje používa aj názov tlaková, vlnová alebo kompresná terapia; tieto pomenovania označujú ten istý prístroj.

Výhody prístrojovej lymfodrenáže

• Cena. Prístroj a jeho príslušenstvo predstavujú približne cenu jedného mesačného balíka ručnej lymfodrenáže. Od zakúpenia ho môžete používať 8–10 rokov.
• Úspora času. Nemusíte už cestovať do vzdialenej ambulancie na ošetrenie, stáť v rade a potom sa vraciať domov.
• Kedy potrebujete. Ak máte prístroj, môžete ho použiť presne vtedy, keď ho potrebujete. Nemusíte si objednávať termín ani sa prispôsobovať niekomu inému.
• Tak často, ako treba. Ak máte prístroj, môžete ho používať tak často, ako vyžaduje váš stav, nie len toľko, koľko vám predpíšu alebo koľko si môžete dovoliť.
• Účinnosť. Prístroj zabezpečuje kruhovú a dôkladnú liečbu končatín. Preto je pri väčšine pacientov prístrojová masáž účinnejšia než ručná.
• Môžete si ho vziať kamkoľvek. Prístroj si môžete zobrať so sebou na dovolenku alebo služobnú cestu, takže nepodľahnete prerušeniu liečby pri návšteve rodiny alebo pri odpočinku.

Písal som o prístrojoch na lymfodrenáž a o tom, čo treba vedieť pri výbere v tomto článku: Prístrojová lymfodrenáž – na čo slúži, ako vybrať? (kliknite na odkaz pre čítanie).

Zhrnutie

Na liečbu lymfedému existujú tri hlavné typy lymfodrenáže: lymfodrenáž vykonaná terapeutom, domáca samomasáž a prístrojová lymfodrenáž. Lymfodrenáž vykonaná terapeutom je najodbornější a najúčinnejšia, najmä pri ťažších prípadoch, ale dlhodobo môže byť nákladná. Domáca samomasáž je finančne výhodnejšia a vhodná pri miernejších stavoch, avšak vyžaduje techniku a pravidelnosť. Prístrojová lymfodrenáž je účinnejšia než samomasáž, pretože zabezpečuje stály a rovnomerný masážny efekt; hoci si vyžaduje počiatočnú investíciu, dlhodobo sa môže viac vyplatiť než pravidelné návštevy terapeuta, takže predstavuje ideálnu voľbu na kombináciu nákladovej efektívnosti a terapeutickej účinnosti.

Často kladené otázky

Je lymfodrenáž bolestivá?

Lymfodrenáž zvyčajne nebolí, skôr je príjemným a relaxačným zážitkom. Cieľom lymfodrenáže nie je silné premasírovanie, ale naštartovanie lymfatického obehu. V niektorých prípadoch, napríklad ak sú lymfatické uzliny veľmi zväčšené alebo zapálené, alebo pri niektorých chronických ochoreniach, sa môže vyskytnúť mierna bolesť alebo nepríjemný pocit počas ošetrenia.

Je lymfodrenáž to isté ako bežná masáž?

Okolo lymfodrenáže koluje mnoho mýtov, ktoré často mýlia záujemcov. Mnohí si myslia, že lymfodrenáž má rovnaký cieľ ako bežná masáž, ktorá je zameraná najmä na uvoľnenie svalov a zníženie stresu. Lymfodrenáž však pracuje so špeciálnymi technikami, ktorých cieľom je stimulácia lymfatického systému a podporenie prúdenia lymfy — veľmi jemnou a šetrnou technikou založenou na slabom tlaku. Lymfodrenáž sa teda zásadne líši od bežnej masáže svojím cieľom aj metódami.

Môže lekár predpísať ručnú lymfodrenáž alebo prístroj na lymfodrenáž na preplatenie zdravotným poistením?

V súčasnosti nie je možné, aby lekár predpísal lymfodrenáž na preplatenie zo zdravotného poistenia v Maďarsku. Financovanie zdravotného poistenia väčšinou pokrýva zdravotnú starostlivosť a lieky a nezahŕňa alternatívne alebo doplnkové terapie. To isté platí pre prístroje na lymfodrenáž — obvykle sú určené na osobné použitie a nie sú považované za zdravotnícku techniku hradenú poisťovňou. Zhrnuté: aj keď lymfodrenáž môže byť účinná pri určitých zdravotných problémoch, momentálne nie je možné ju ani súvisiace prístroje preplácať z verejného zdravotného poistenia; tieto ošetrenia si pacienti zvyčajne hradia sami.