Piriformisov syndróm, teda zápal sedacieho nervu

Piriformis je kľúčový sval pri pohybe dolných končatín. Stabilizuje bedrový kĺb, odťahuje stehno do strany a zároveň ho otáča von. Prispieva k chôdzi, presunu váhy z jednej nohy na druhú, teda k udržaniu rovnováhy. Prakticky ho používate pri takmer všetkých pohyboch, najmä pri tých, kde je potrebné zdvíhanie alebo otáčanie stehna.

Sedací nerv je veľký a dlhý nerv v tele. Vybieha z chrbtice a prechádza hlboko, pod piriformis svalom, zriedkavejšie cezňho. Vedie cez zadok, stehno, holennú časť a nakoniec sa rozvetvuje na menšie vetvy končiace na nohe.

A príčiny piriformisovho syndrómu

Vo všeobecnosti sa prijíma, že stlačenie nervu môže spôsobiť spazmus alebo napätie piriformis svalu. Dôsledkom je zápal sedacieho nervu a bolesť.

Na to však vedie mnoho príčin. Napríklad trauma zadku (úder pri úraze, kopnutie, pád) alebo podľa iných názorov u bežcov či cyklistov opakované mikrotraumy spôsobené pravidelným a dlhodobým pohybom. V dôsledku toho vzniká chronický zápal, sval sa reflexne stiahne, stvrdne a ak je nerv príliš blízko alebo „v zlom mieste“, tak ho pritlačí, čo vyvolá príznaky.

Diagnostika nie je jednoduchá, pretože zmeny sa obvykle nedajú zachytiť ultrazvukom, röntgenom ani inými zobrazovacími metódami. Príznaky sa navyše ľahko zamieňajú s ischiasom. Skúsený diagnostik vie odhaliť problém pri analýze určitých pohybov.

Príznaky piriformisovho syndrómu

Vzniká bolesť hlboko v sedacích svaloch. Môže to byť len mravčenie alebo tŕpnutie. Bolesť môže byť nepríjemne silná a môže sa šíriť pozdĺž sedacieho nervu (preto sa môže zamieňať s ischiasom). Príznaky sa zhoršujú pri sedení, chôdzi, schádzaní po schodoch, behu a podobne.

Silný, hlboký tlak môže priamo vyvolať ťažkosti pod sedacími svalmi.

Pre bolesť sa piriformis reflexne stiahne a stvrdne. V ťažkých prípadoch sa môže tak skrátiť, že postihnutá noha rotuje von, chodidlo smeruje do boku.

Často nie je rozpoznaný alebo je nesprávne diagnostikovaný, pretože sa ľahko zamieňa s inými bežnými poruchami, ako sú výhrez medzistavcovej platničky, diskopatia, bolestivé koreňové príznaky v driekovej oblasti (uvaľnený nerv), ischias alebo burzitída v oblasti bedra. Podľa jednej americkej štúdie (1) viac než 16 % pracovnej neschopnosti dospelých vzniká z dôvodu chronickej bolesti v bedre a aspoň 6 % z toho je v skutočnosti piriformisov syndróm. Správne zhodnotenie príznakov umožňuje včasné a vhodné ošetrenie.

Domáca liečba zápalu sedacieho nervu

Tradičná lekárska liečba zvyčajne zahŕňa dočasné obmedzenie pohybu. Používajú sa lieky, napríklad nesteroidné protizápalové lieky. Ak to nezaberie, prichádza na rad steroid alebo u pacientov, ktorí nereagujú, injekcie botulotoxínu (botox). Našťastie sa operácia odporúča (a vykonáva) len zriedka.

Rovnako sa používajú fyzioterapeutické metódy, napríklad ultrazvuková liečba. Aj laserová terapia by bola vhodná, ale nie každý laserový prístroj dokáže preniknúť tak hlboko, aby zasiahol tento sval.

Ak vám diagnostikovali piriformisov syndróm, môžete ho liečiť aj doma. Pre maximálnu účinnosť je vhodné kombinovať viaceré postupy.

Cieľom domácej liečby zápalu sedacieho nervu je odstránenie zápalu a zároveň uvoľnenie a neskôr posilnenie piriformis svalu.

Doma dodržujte nasledujúcu stratégiu:

Dočasne znížte objem tréningu

Ak stále opakovane vyvolávate spúšťajúcu príčinu, brzdíte hojenie. Zníženie tréningového zaťaženia umožní regeneračným procesom poraziť zápal. Ale nestávajte sa neaktívnymi!

Chlaďte bolestivé miesto

Priložte na 10–15 minút obklad s ľadom na bolestivé miesto. Nikdy priamo na kožu, pretože by to mohlo spôsobiť omrzliny.

Chladenie znižuje zápal. Keď ľad odložíte, telo danú oblasť zahrieva, čo urýchli prekrvenie. To podporuje protizápalové procesy.

Po 10–15 minútach chladenia nechajte svaly znovu zahriať (pauza 1 hodina). Opakujte 3–4‑krát.

Nadmierne chladenie nie je vhodné, takže tento postup nepoužívajte dlhšie než 2–3 dni a jedno sedenie nemalo by presiahnuť 15 minút.

Kombinujte s terapeutickým ultrazvukom

Piriformis leží hlboko, preto používajte terapeutický ultrazvuk s frekvenciou 1 MHz. Ultrazvuk má vynikajúci protizápalový účinok. Zahrieva ošetrované tkanivá, uvoľňuje stuhnutý sval a urýchľuje zánik zápalu. Liečte 15–20 dní, raz denne. Používajte strednú intenzitu po dobu 10 minút (na ploche veľkosti dlane nad bolestivým miestom). Pri liečbe vždy používajte ultrazvukový gél!

Ak po 12 dňoch pokračovania ultrazvukovej liečby stav zastavíte – aj keď ťažkosti čiastočne pretrvávajú – ultrazvuk už nemožno opakovane aplikovať na to isté miesto. Musíte držať prestávku 3–4 mesiace, než môžete rovnaké miesto opäť ošetrovať.

Prístroj M-Sonic 950 terapeutický ultrazvuk je vhodná voľba.

Použite mikroprúd!

Mikroprúd je zatiaľ menej rozšírená elektroterapeutická metóda. Napriek tomu ide o jeden z najúčinnejších spôsobov úľavy od bolesti a protizápalovej liečby, ktorý je možné použiť aj doma. Podľa môjho názoru sa v blízkej budúcnosti stane jednou z najbežnejších liečebných metód. O účinkoch mikroprúdu sa dozviete tu.

Liečte 2–3‑krát denne po 20 minút.

Prístroje Globus Genesy 300 Pro, Runner Pro, Triathlon Pro alebo Premium 400 môžu byť vhodné.

Uvoľnite a posilnite piriformis!

Sval môžete uvoľniť a posilniť aj cvičením. Pravdaže, bude to trvať niekoľko mesiacov. Tu je niekoľko cvikov.

Natiahnutie piriformisu: Ľahnite si na chrbát. Jedno koleno pritiahnite, chodidlo zostane na zemi. Druhú nohu položte cezňho. Chyťte sa za koleno a pomaly ťahajte smerom k opačnému ramenu. Zadržte niekoľko sekúnd. Opakujte 20‑krát na oboch stranách. Postupne opatrne predlžujte čas podržania.

Posilňujúci cvik 1: Ľahnite si na bok. Pokrčte koleno tak, aby bedrový kĺb a koleno s holenou zvierali približne 60‑stupňový uhol. Teraz otáčajte horné stehno (zdvíhajte horné koleno). Zadržte niekoľko sekúnd a potom uvoľnite. Dávajte pozor, aby členky boli stále v kontakte, teda členok nezdvihajte! Opakujte 10‑krát na oboch stranách.

Posilňujúci cvik 2: Postavte sa na všetky štyri. Zdvihnite jedno koleno do boku. Zadržte niekoľko sekúnd a potom položte späť. Opakujte na oboch stranách 10‑krát. Každý deň predlžujte výdrž o 1 sekundu.

Použite izomstimulátor!

Ak nemáte čas na niekoľkomesačné vynechanie tréningu alebo jednoducho nechcete mesiace cvičiť, použite na liečbu piriformisovho syndrómu elektrický izomstimulátor. Kvalitným stimulátorom môžete svaly uvoľniť a posilniť efektívnejšie a rýchlejšie ako klasickým tréningom, takže rýchlejšie odstránite ťažkosti.

Globus športové izomstimulátory (Runner Pro, Cycling Pro, Triathlon Pro) alebo Genesy 300 Pro poskytujú potrebné programy: kombinácia úľavy od bolesti, uvoľnenia svalov a ich posilnenia môže priniesť výrazné zlepšenie za 2–3 týždne. Na úplné odstránenie ťažkostí môže byť potrebné pravidelné natiahnutie a používanie stimulátora aj dlhší čas, často 2–3 mesiace.

Použite vibračný masážny pištoľ!

Masážna hlavica s frekvenciou 30–40 vibrácií za sekundu veľmi účinne zasiahne hlboko uložené svaly, vrátane piriformisu v hĺbke sedacích svalov. Silná masáž zrýchli prekrvenie, urýchli odvod metabolitov a uvoľní svalové napätie. K prístroju 4 Vibe dostanete malú masážnu hlavicu navrhnutú na bodové ošetrenia. Z vibračnej masáže na jednu oblasť stačí maximálne 1–2 minúty!!! Pochopíte, prečo to stačí. Nečudujte sa, ak pri samomasáži uvidíte „hviezdičky"! :)