Domáca liečba ischiasu – plán so štyrmi piliermi, ktorý môžete zvládnuť aj Vy
Ischias, známy aj ako ischiag, patrí medzi najčastejšie a najnepríjemnejšie ťažkosti pohybového aparátu. Keď dôjde k stlačeniu sedacieho nervu vychádzajúceho zo spodnej časti chrbtice, vzniká neznesiteľná bolesť, ktorá môže vystreľovať od zadku až k prstom na nohe – u mnohých ľudí pretrváva celé týždne alebo mesiace.
Dobrá správa: aj Vy sami môžete veľa urobiť na zmiernenie svojich ťažkostí a zlepšenie svojho stavu. V tomto článku Vám predstavím metódy, ktoré môžete používať aj doma a ktoré Vám môžu pomôcť zlepšiť stav popri liekoch proti bolesti – alebo namiesto nich.
Kľúčová myšlienka
Liečba ischiasu funguje spoľahlivo vtedy, keď stojí na štyroch pilieroch: (1) zmiernenie bolesti, (2) „uvoľnenie“ nervu spod tlaku, (3) liečba príčiny – opätovné posilnenie svalov, ktoré podopierajú chrbticu, (4) udržiavacie cvičenie na prevenciu návratu ťažkostí. Žiadny pilier sám osebe neprinesie trvalý výsledok; spoločne však navzájom posilňujú svoj účinok.
Čo spôsobuje bolesť pri ischiase?
Sedací nerv je najdlhším nervom v tele a na mnohých miestach môže dôjsť k jeho stlačeniu. Najčastejšie príčiny sú:
Vyklenutie medzistavcovej platničky (v niektorých prípadoch jej prasknutie) vytvára tlak na nerv alebo nervový koreň. Ide o jednu z najčastejších príčin ischiasu, najmä vo veku 30-50 rokov. Ťažkosti sa väčšinou objavujú na jednej strane a spôsobujú typickú bodavú bolesť „elektrického charakteru“.
Kŕčovité stiahnutie hruškovitého svalu piriformis, ktorý prebieha medzi sedacími svalmi, „pritlačí“ sedací nerv prechádzajúci pod ním. Ťažkosti sa často objavia po sedavej práci, dlhom šoférovaní alebo intenzívnom športe. Neraz to vyzerá ako herniácia platničky – problém však vzniká vo svale.
S pribúdajúcim vekom sa miechový kanál môže zužovať – typicky u pacientov starších ako 60 rokov. V zúženom kanáli dochádza k stlačeniu nervov. Typický príznak: ťažkosti sa pri chôdzi zhoršujú a po odpočinku sa zmiernia.
Pád na zadok, úder do kostrče, dopravná nehoda či športové zranenie – každá z týchto udalostí môže priamo mechanicky pôsobiť na nerv alebo okolité tkanivá. Ischias spôsobený úrazom môže niekedy pretrvávať aj niekoľko týždňov.
Kľúčom k úspešnej liečbe je postupný prístup: najprv zmiernite bolesť, potom „uvoľnite“ stlačený nerv, následne opäť posilnite svaly, ktoré podopierajú chrbticu – a výsledok udržiavajte.
Kedy okamžite vyhľadať lekára?
Ak spolu s bolesťou pociťujete slabosť v nohe, stratu citlivosti alebo poruchy močenia či vyprázdňovania, môže ísť o príznak takzvaného syndrómu cauda equina, ktorý si vyžaduje urgentnú lekársku starostlivosť. Neskúšajte liečbu doma – okamžite vyhľadajte odborné vyšetrenie.
Najčastejšou príčinou býva herniácia medzistavcovej platničky v krčnej aj driekovej oblasti – ak je príčinou aj vo Vašom prípade, v podrobnom sprievodcovi herniáciou platničky som opísal, čo môžete urobiť. Dôležité je aj rozlíšenie: nie každá bolesť v oblasti sedacieho nervu je skutočným ischiasom – ak bolesť vychádza z hĺbky sedacieho svalu a zhoršuje sa pri sedení, môže ísť aj o piriformis syndróm, ktorý sa lieči inak. To, prečo znecitlivenie prebieha práve v zreteľne ohraničenom páse po nohe, som vysvetlil v článku o dermatomoch.
Liečebný plán – štyri piliere, ktoré môžete používať aj Vy
Úspešná liečba stojí na štyroch pilieroch. Žiadny z nich sám osebe neposkytuje istý výsledok, ale spoločne navzájom posilňujú svoj účinok. Multimodálny prístup prináša pri chronických ťažkostiach v krížovej oblasti a pri ischiase spoľahlivo lepšie výsledky než ktorákoľvek samostatná metóda.1,2
Je vhodné používať viacero metód súčasne, ideálne pod vedením Vášho ošetrujúceho lekára, fyzioterapeuta alebo fyzioterapeutky.
1. pilier: Zmiernenie bolesti – prvý a nevyhnutný krok
Kým Vás bolesť trápi, takmer sa nedokážete hýbať. Preto je prvou úlohou jej zmiernenie. Popri liekoch – alebo namiesto nich – máte k dispozícii aj metódy bez liekov.
TENS (transkutánna elektrická nervová stimulácia)
Prístroj TENS patrí medzi rozšírené pomôcky na zmiernenie bolesti bez liekov. Elektrické impulzy môžu blokovať prenos bolestivých signálov a podporovať tvorbu vlastných látok tela na tlmenie bolesti, endorfínov. Podľa prehľadu zahŕňajúceho stovky klinických štúdií môže TENS merateľne znížiť intenzitu bolesti pri akútnej aj chronickej bolesti.3 Účinok sa môže objaviť už po 15-30 minútach liečby a pretrvávať niekoľko hodín.
Dolito TENS prístroj Ľahko ovládateľný 2-kanálový prístroj navrhnutý špeciálne na zmiernenie bolesti. Vhodný na jednoduché úvodné domáce používanie.
Mikroprúd (MENS/MCR)
Aj liečba mikroprúdom môže účinne zmierňovať bolesť. Používaná intenzita prúdu je taká nízka, že liečbu takmer necítite – napriek tomu môže pôsobiť. Mikroprúd môže nielen podporovať zmiernenie bolesti, ale aj napomáhať regenerácii poškodených tkanív.
Genesy 300 Pro Profesionálny 4-kanálový prístroj na liečbu TENS, EMS a mikroprúdom (MCR). Viac ako 200 prednastavených programov.
2. pilier: „Uvoľnenie“ stlačeného nervu
Po zmiernení bolesti je ďalším cieľom zníženie tlaku na nerv. K dispozícii máte dve účinné fyzioterapeutické metódy, ktoré môžete používať aj doma podľa protokolu svojho fyzioterapeuta.
Liečba soft laserom
Soft laser môže znížiť opuch v okolí stlačeného nervového vlákna, a tým mu „vytvoriť priestor“. Okrem toho podporuje uvoľňovanie endorfínov, čo môže priniesť ďalšie zmiernenie bolesti. Podľa aktuálnych prehľadov výskumu pôsobí soft laser priaznivo pri chronickej bolesti v krížovej oblasti, najmä ako súčasť kombinovaného liečebného programu.4 Liečba je bezbolestná a dostupná aj na domáce použitie.
Personal Laser L400 Vysokoenergetický soft laser patriaci do 3. laserovej triedy. Možno ho zaradiť do programu domácej liečby neuralgie a ťažkostí mäkkých tkanív.
Terapeutický ultrazvuk
Ultrazvukové vlny prenikajú hlboko do tkanív, kde môžu podporovať krvný obeh a zmierňovať zápal i svalovú stuhnutosť. Ultrazvuková liečba je častou súčasťou programov na liečbu ischiasu, lumbaga a herniácie platničky; hĺbkový hrejivý účinok môže pomôcť uvoľniť napäté svaly.5
Terapeutický ultrazvuk SonicRelief Ľahko ovládateľný ultrazvukový prístroj určený na domáce použitie. Nastaviteľná intenzita a aplikácia zameraná na postihnutú oblasť.
3. pilier: Liečba príčiny – opätovné posilnenie svalov podopierajúcich chrbticu
Ak liečite iba príznaky, problém sa vráti. Kľúčom k trvalému odstráneniu ťažkostí je opätovné posilnenie a stabilizácia oslabených svalov, ktoré podopierajú chrbticu a chrbát. To je základ skutočného zlepšenia stavu a podľa výskumov je štruktúrovaná pohybová liečba dobre podloženou metódou pri chronických ťažkostiach v krížovej oblasti.6
Liečebný telocvik a pohybová liečba
Pravidelné, cielené cvičenia posilňujú svaly stredu tela a svalstvo okolo chrbtice. Fyzioterapeut alebo pohybový terapeut Vám pomôže zostaviť bezpečný a účinný súbor cvikov – ide o jednu z kľúčových súčastí multimodálneho plánu, ktorú nenahradí žiadna domáca pomôcka. Pri domácom cvičení môžu byť užitočné tieto jednoduché pomôcky:
Posilňovacia guma Moves Superloop Všestranná kruhová guma na posilňovanie a naťahovanie, ktorú možno zaradiť do fyzioterapeutického programu.
Posilňovacia guma Moves Band Guma profesionálnej kvality dostupná v rôznych stupňoch odporu. Ideálna na postupné zvyšovanie záťaže.
Elektrická svalová stimulácia (EMS)
Elektrická svalová stimulácia môže „prinútiť“ svaly ku kontrakcii aj vtedy, keď sa pre bolesť nedokážete vôľou hýbať. Je obzvlášť užitočná ako doplnok liečebného telocviku alebo samostatne v období, keď by bolo tradičné cvičenie ešte príliš bolestivé.
EMS:
- Môže pomôcť predchádzať ochabovaniu svalov
- Môže podporiť obnovu oslabených svalov
- Môže zlepšiť krvný obeh
- Môže uvoľniť svalovú stuhnutosť
Genesy SII 2-kanálový prístroj TENS/EMS, ideálny základný prístroj na úvodné posilňovanie svalov a zmiernenie bolesti.
Genesy 300 Pro Profesionálny multifunkčný prístroj s programami TENS/EMS/mikroprúd. Podporuje zmiernenie bolesti aj posilňovanie svalov.
Genesy 1500 Špičkový prístroj s viac ako 400 programami, vhodný aj na profesionálne používanie.
4. pilier: Udržiavacie cvičenie chrbtice – prevencia návratu ťažkostí
Keď bolesť ustúpi a podarí sa Vám opäť posilniť svaly, neprestávajte cvičiť. Pravidelné cvičenie chrbtice udržiava dosiahnuté výsledky a môže pomôcť predchádzať návratu ťažkostí. Cvičenie chrbtice v trvaní 15-20 minút denne by sa malo stať súčasťou Vašej rutiny.
V udržiavacej fáze je obnovenie svalov podopierajúcich chrbticu najsilnejšou ochranou pred návratom ťažkostí – ak pre bolesť nedokážete svaly dostatočne precvičiť, použite svalový stimulátor. V 12-týždňovom programe na posilnenie chrbtových svalov som krok za krokom opísal, ako môže pomôcť svalová stimulácia.
Tipy na udržiavacie cvičenie
- Cvičte každý deň, podľa možnosti v rovnakom čase
- Začnite s gumou s menším odporom a postupne ho zvyšujte
- Dbajte na správne držanie tela v práci aj doma
- Ak Vás bolí chrbát, neprepínajte sa – radšej vykonávajte uvoľňovacie cvičenia
- Na zvýšenie účinnosti môžete cvičenie kombinovať so svalovou stimuláciou
- Raz ročne je vhodné prejsť si súbor cvikov s terapeutom a aktualizovať ho
Pred začatím domácej liečby
Uvedené metódy sú pre väčšinu dospelých bezpečné, pri niektorých stavoch je však potrebná opatrnosť alebo vynechanie konkrétnej pomôcky. Pred začatím sa poraďte so svojím ošetrujúcim lekárom a terapeutom:
Kedy buďte opatrní alebo nepoužívajte domáci elektroterapeutický prístroj?
- Implantovaný kardiostimulátor alebo podobný elektronický implantát – TENS, EMS a mikroprúd sú vo všeobecnosti kontraindikované.
- Tehotenstvo – elektroterapia, ultrazvuk a soft laser v oblasti krížov a brucha sa neodporúčajú; iba so súhlasom lekára.
- Aktívne nádorové ochorenie v liečenej oblasti – elektro-, magnetická, laserová a ultrazvuková liečba sa neodporúča.
- Akútna trombóza v liečenej oblasti – všetky terapie s hlbokým účinkom sú kontraindikované.
- Čerstvá operačná rana v liečenej oblasti – umiestnenie elektród na jazvu je možné iba so súhlasom lekára.
- Ischias s náhlym začiatkom, nejasnou príčinou alebo zhoršovaním – najprv je potrebné lekárske vyšetrenie na stanovenie diagnózy.
- Slabosť v nohe, strata citlivosti alebo poruchy močenia či vyprázdňovania – je potrebná urgentná lekárska starostlivosť (podozrenie na syndróm cauda equina); nezačínajte domácu liečbu.
Dôležitá informácia
Domáce terapeutické prístroje slúžia na doplnenie a každodenné pokračovanie lekárskej a fyzioterapeutickej liečby. Za vytvorenie individuálneho liečebného protokolu – konkrétny program, intenzitu, čas liečby a umiestnenie elektród – zodpovedá fyzioterapeut v rámci pokynov stanovených Vaším lekárom.
Často kladené otázky
Účinok na zmiernenie bolesti (TENS, mikroprúd) sa môže typicky prejaviť už po prvých ošetreniach. Účinok zameraný na „uvoľnenie“ nervu (soft laser, ultrazvuk) možno pozorovať po 2-3 týždňoch. Trvalý výsledok posilňovania svalov sa však prejavuje až po 6-12 týždňoch dôsledného cvičenia – preto si liečba ischiasu vyžaduje vytrvalosť.
Nie, a ani to nie je vhodné. S terapeutom si prejdite, ktorá pomôcka najlepšie zodpovedá Vášmu stavu. Jeden dobre zvolený multifunkčný prístroj (napríklad TENS + EMS + mikroprúd v jednom) často pokryje zmiernenie bolesti aj posilnenie svalov. Soft laser alebo ultrazvuk má zmysel vtedy, ak to odôvodňuje charakter Vašich ťažkostí.
Áno, odporúča sa. Predajne, ktoré predávajú domáce zdravotnícke prístroje (ako Medimarket), poskytujú prístroj a všeobecný návod na používanie. Individuálny protokol – kedy a aký program použiť a kam umiestniť elektródy vzhľadom na Vašu diagnózu – vzniká so súhlasom ošetrujúceho lekára a pod odborným vedením terapeuta. Takto vyzerá férové rozdelenie zodpovednosti.
Nie. EMS a mikroprúd podporujú aktiváciu svalov, neposkytujú však funkčnú pohybovú skúsenosť ani neučia správne polohy tela. Skutočné opätovné posilnenie zabezpečujú cielené cvičenia pod vedením fyzioterapeuta alebo pohybového terapeuta. Domáce pomôcky túto liečbu dopĺňajú – nenahrádzajú ju.
V takom prípade je nevyhnutné odborné lekárske vyšetrenie, zvyčajne na neurológii alebo ortopédii. Pri dlhodobom alebo zhoršujúcom sa ischiase je potrebné vyšetrenie MR, cielené vyšetrenia a individuálny liečebný plán – to sa nedá vyriešiť doma. Domáce pomôcky môžu byť užitočné aj vtedy, celkovú liečebnú stratégiu však musí určiť odborný lekár.
Vo väčšine prípadov ischiasu – dokonca aj pri závažnej herniácii platničky – operácia nie je prvou voľbou. Medzinárodné smernice najprv odporúčajú konzervatívny prístup (lieky + fyzioterapia + pohybová liečba). Operácia je potrebná iba u menšej časti pacientov. Dobre zostavená multimodálna domáca liečba môže u mnohých ľudí priniesť také zlepšenie, že invazívny zákrok nebude potrebný – vždy to však treba posudzovať podľa stavu spolu s odborným lekárom.
Zhrnutie – štyri piliere na jednej stránke
Zdroje
- Kamper SJ et al. (2015). Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain: Cochrane systematic review and meta-analysis. BMJ. PubMed: 25694111
- Kress HG et al. (2015). A holistic approach to chronic pain management that involves all stakeholders: change is needed. Current Medical Research and Opinion. PubMed: 26172982
- Johnson MI et al. (2022). Efficacy and safety of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for acute and chronic pain in adults: a systematic review and meta-analysis of 381 studies (the meta-TENS study). BMJ Open. PubMed: 35144946
- Glazov G et al. (2016). Low-level laser therapy for chronic non-specific low back pain: a meta-analysis of randomised controlled trials. Acupuncture in Medicine. PubMed: 26794825
- Ebadi S et al. (2020). Therapeutic ultrasound for chronic low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. PubMed: 32623724
- Saragiotto BT et al. (2016). Motor control exercise for chronic non-specific low-back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. PMC: 6491146
