Roztrúsená skleróza

Roztrúsená skleróza (RS) je chronické neurologické ochorenie spojené so zápalom a neurodegeneráciou centrálnej nervovej sústavy, ktoré môže vyvolať množstvo fyzických a kognitívnych problémov. Medzi časté príznaky patrí svalová slabosť, spasticita a znížená pohyblivosť, svalová bolesť a inkontinencia, ktoré významne ovplyvňujú kvalitu života.

Neuromuskulárna elektrická stimulácia (NMES, nazývaná aj EMS) je terapeutická metóda, ktorá môže pomôcť zmierniť tieto svalové problémy. Pozrime sa, ako NMES funguje, ako je užitočná pre pacientov s RS a aké hlavné aspekty treba pri jej použití zohľadniť.

Čo je NMES (EMS)?

Pri NMES sa pomocou kožných elektród aplikujú elektrické impulzy na periférne nervy s cieľom vyvolať svalové kontrakcie. Táto metóda má za cieľ posilniť svaly, zlepšiť motorickú kontrolu a prípadne podporiť neuroplasticitu. V prípade RS NMES cieli na svalové skupiny postihnuté demyelinizáciou a s tým súvisiacimi motorickými deficitmi s cieľom obnoviť alebo zlepšiť funkčné schopnosti.

Účinnosť NMES pri RS

Použitie NMES (EMS) u pacientov s RS prináša sľubné výsledky:

• Svalová sila a svalová hmota: Jedna štúdia ukázala, že stimulácia svalov zvýšila objem stehenných svalov a silu nôh u pacientov s pokročilou RS.
• Spasticita a rozsah pohybu: Iná štúdia uvádza, že EMS už po 18 sedeniach významne zlepšila svalovú silu, znížila spasticitu a zvýšila rozsah pohybu.
• Funkčná mobilita: NMES prispelo k zlepšeniu chôdze, čo umožnilo pacientom efektívnejšie vykonávať funkčné pohyby.

Tieto výsledky naznačujú, že NMES môže byť cenným doplnkom rehabilitácie u pacientov s RS, prispievajúc k zlepšeniu svalovej funkcie a celkovej mobility.

Dôležité aspekty pri použití NMES

Pri začleňovaní NMES do liečebného plánu je potrebné zvážiť niekoľko faktorov:

• Individuálna terapia: Je dôležité prispôsobiť parametre NMES – napríklad frekvenciu, dobu trvania impulzu a intenzitu – tak, aby vyhovovali individuálnym potrebám a tolerancii pacienta, maximalizovali prínos a minimalizovali nepríjemné pocity.
• Kombinácia s inými terapiami: NMES je najefektívnejšie v kombinácii s inými rehabilitačnými metódami, ako je fyzioterapia a funkčné cvičenia, na riešenie komplexných problémov spojených s RS.
• Sledovanie a bezpečnosť: Je nevyhnutné pravidelne monitorovať stav pokožky, svalové reakcie a celkový komfort pacienta, aby sa predišlo nežiaducim účinkom a zabezpečila bezpečná aplikácia NMES.
• Účasť a postoj pacienta: Psychologické faktory majú významný vplyv na funkčné výsledky; pacienti s pozitívnym prístupom majú tendenciu lepšie vnímať výsledky a hľadať viac príležitostí na úspešný pohyb.

U pacientov so sklerózou je možné stimulačnú terapiu použiť na nasledujúce ciele:

Zníženie spasticity

Pri roztrúsenej skleróze je narušené spojenie medzi svalmi a motorickými nervami, ktoré ich inervujú. Výsledkom je, že sa svaly stávajú stále stuhnutejšími a napätejšími, čo sťažuje vykonávanie pohybov a môže viesť až k bolesti.

V medicínskom žargóne sa tento stav nazýva spasticita (zvýšené svalové napätie, stuhnutosť).

Správne nastavená stimulácia svalov umožňuje ich relaxáciu. Inervujúci nerv sa tiež „naučí“ správny tónus svalov, čím sa zmierni napätie, zníži bolesť a ustúpia neúmyselné zášklby.

Udržiavanie alebo zlepšenie rozsahu pohybu v kĺboch

Kvôli spasticite (stuhnutosť svalov) nemôžete využiť plný rozsah pohybu v kĺboch, napríklad plne natiahnuť lakť alebo koleno.

Stimuláciou svalov je možné uvoľniť svaly, čím sa rozšíri rozsah pohybu.

Zlepšenie svalovej sily a výkonu

Ak sa spasticita zníži alebo úplne ustúpi a rozsah pohybu sa zlepší, svaly môžu pôsobiť silnejšie, hoci skutočná sila svalových vlákien sa nezmenila.

Stimuláciou svalov možno zlepšiť synchronizáciu kontrakcií a rekrutáciu, teda aby sa svalové vlákna sťahovali súčasne, efektívnejšie a koordinovane.

Kombináciou fyzioterapie a stimulácie svalov môžete zlepšiť základnú silu a znížiť svalovú únavu.

Zlepšenie kontroly sfinkterov močového mechúra a konečníka

Časťou symptómov roztrúsenej sklerózy môže byť inkontinencia, teda neschopnosť udržať moč alebo stolicu. Príčinou je oslabenie svalov panvového dna a narušenie ich motorických nervov.

Väčšina pacientov s RS liečených funkčnou stimuláciou svalov (75–85 %) uvádza zlepšenie funkcie konečníka a mechúra.

Zníženie rizika respiračných infekcií

Pokiaľ je pacient s RS schopný chodiť, zvyčajne nie je narušená funkcia dýchacích svalov. U tých, ktorí sú odkázaní na vozík, však klesá aktivita svalov rúk a hrudníka, čo vedie k obmedzeniam dýchania a zvýšenému riziku respiračných infekcií.

Jedným z najzávažnejších problémov je znížená schopnosť kašľať. Funkčná stimulácia môže pomôcť udržať silu brušných a trupových svalov, čo podporuje efektívny kašeľ a udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest. Zníženie stuhnutia týchto svalov zároveň zlepšuje dýchanie a kašeľ tým, že umožňuje hlbší nádych a lepšiu koordináciu výdychových svalov.

Minimalizácia rizika vzniku preležanín

Vznik tlakových vredov je výsledkom viacerých faktorov, vrátane spasticity, stuhnutia a obmedzenej pohyblivosti kĺbov, svalovej paralýzy a nevhodne navrhnutého invalidného vozíka.

Stimuláciou svalov je možné riziko znížiť. Zlepšenie rozsahu pohybu v kĺboch, jednoduchšia zmena polohy tela a znížené neúmyselné pohyby už samé o sebe pomáhajú. Udržiavaním svalovej hmoty a tonusu sa tlak na pokožku rovnomernejšie rozloží, čím sa zmierni tlak na kosti.

Pri už existujúcich preležaninách stimulačná terapia môže urýchliť hojenie. Zlepšenie mikrocirkulácie vedie k lepšiemu okysličeniu kože a svalov, podporuje tvorbu jazvového tkaniva a znižuje riziko infekcie.

Zhrnutie

NMES sľubuje účinnú metódu na liečbu svalovej slabosti, spasticity a obmedzenosti pohybu u pacientov s roztrúsenou sklerózou. Vďaka elektricky vyvolaným svalovým kontrakciám môže NMES zlepšiť svalovú silu, znížiť spasticitu a zvýšiť funkčnú mobilitu. Jeho použitie by však malo byť individuálne prispôsobené a súčasťou komplexného rehabilitačného programu, aby sa dosiahli najlepšie výsledky. Na úplné pochopenie dlhodobých prínosov NMES a jeho potenciálne neuroprotektívne účinky u pacientov s RS sú potrebné ďalšie výskumy a klinické štúdie.