Selektívny stimulačný prúd

Čo je to selektívny stimulačný prúd?

Selektívny stimulačný prúd je jedna z foriem elektroliečby. Pojem „selektívny stimulačný prúd“ sa používa v Maďarsku; v európskej medicínskej terminológii sa tento postup označuje ako liečba denervovaných svalov.

Tento názov vystihuje jeho účel: selektívny stimulačný prúd sa používa na liečbu tzv. denervovaných svalov, teda svalov, ktoré stratili svoju motorickú inerváciu.

Takýto stav môže nastať pri rôznych formách periférnej obrny: peroneálna obrna, obrna lícneho nervu, poškodenie nervov po výhřeze platničky, poranenia nervov po zlomeninách stavcov, poškodenie nervu pri operácii chrbtice a podobne.

Upozornenie: niektorí terapeuti mylne používajú selektívny stimulačný prúd aj pri centrálnych príčinách obrny (napr. po mozgovej príhode alebo pri zápale mozgu či miechy). Selektívny stimulačný prúd však nie je vhodný pre pacientov s centrálnou obrnou, pretože môže zvýšiť svalovú stuhnutosť (v odbornej terminológii: zhoršuje spasticitu). Pri centrálnej obrne je motorický nerv v periférii zdravý; problém je v centrálnych prepojeniach v mozgu. Preto sa po mozgovej príhode neaplikuje selektívny stimulačný prúd, ale „bežná“, bifázická štvorcová svalová stimulácia s nízkou frekvenciou.

Selektívny stimulačný prúd je „selektívny“ tým, že dokáže ovplyvniť denervované svaly. Zdravé, normálne inervované svaly takúto terapiu nepotrebujú a dokonca by im mohla uškodiť.

Pri liečbe sa cez na kožu umiestnené elektródy (samolepiace, kovové alebo gumové) vysiela elektrický impulz s intenzitou v miliamperoch (mA) a s dlhým trvaním (100–900 milisekúnd), na ktorý sa ošetrovaný sval stiahne. Tvar impulzu môže byť trojuholníkový, trapézový alebo štvorcový. Úpravou frekvencie, intenzity a trvania impulzu sa dá regulovať typ sťahu, rozsah zapojenia svalového vlákna, rýchlosť a frekvencia kontrakcií.

Liečbu je možné zamerať na konkrétny sval alebo skupinu svalov, takže účinok je obmedzený len na ošetrované oblasti.

„Normálny“ svalný sťah vzniká v dôsledku elektrického signálu z mozgu. Počas stimulačnej terapie sval dostáva podobné, umelé impulzy.

V oboch prípadoch sa sval sťahuje rovnakým mechanizmom, prebiehajú v ňom rovnaké metabolické procesy a rovnako sa aj unaví.

Liečba denervovaného (strateného motorického nervu) svalu

Toto je hlavné indikované použitie selektívneho stimulačného prúdu. Šance na zotavenie denervovaného svalu sa výrazne zvyšujú pri pravidelnom, dennom použití selektívneho stimulačného prúdu.

Pacienti, ktorí nedostávajú pravidelnú stimuláciu, sa zlepšujú len veľmi pomaly alebo takmer vôbec. Práve stimuláciou existuje reálna šanca na regeneráciu a „opätovné prerastenie“ nervových vlákien.

Treba vedieť, že nervové dráhy sa regenerujú mimoriadne pomaly. Aj v optimálnych podmienkach pri kontinuálnej stimulácii rastú maximálne približne 1 mm denne. Ak je napríklad nerv poškodený pri operácii chrbtice, vzdialenosť od miechy po prsty na nohe môže byť 70–80 cm, takže na úplnú regeneráciu je potrebných minimálne 700–800 dní, teda tri roky alebo viac.

A počas tej doby je potrebné vytrvalo stimulovať každý deň. Bez toho denervovaný sval atrofiuje a približne do dvoch rokov sa zmení na želatínovitú masu, z ktorej nie je návratu. Stimulačná terapia pomáha udržať svalové tkanivo až do obdobia, kým nerv opäť nedorastie až k svalu.

Veľmi dôležitou „funkciou“ stimulácie je znovu-naučenie neuromuskulárneho (nervno-svalového) spojenia. Niektoré štúdie naznačujú, že mozgu a motorickým neurónom vedúcim k svalom je potrebných aspoň 10 000 opakovaní, aby sa znovu naučili vykonávať určitý pohyb. Po obrne je opätovné naučenie nefunkčných svalov stimuláciou výrazne rýchlejšie.

Treba dodať, že nie každý izomstimulátor je vhodný na stimuláciu pri periférnom poškodení nervov alebo pri denervovaných svaloch. Nízkorozpočtové prístroje z obchodných reťazcov ani niektoré iné bežné modely nie sú vhodné na liečbu paralyzovaného pacienta. Na tento účel je potrebný prístroj s vyššími technickými možnosťami a presnejším nastavením.

Kým zdravé svaly s intaktnou motorickou inerváciou reagujú na bifázické štvorcové impulzy, denervované svaly na ne nereagujú. Dlhé impulzy trojuholníkového alebo trapézového tvaru však dokážu aj denervované svaly vyvolať ku kontrakcii.

Pri periférnej obrne má liečba charakter „postupného krivkového“ priebehu. Zvyčajne sa začína trojuholníkovými impulzmi a postupne, ako sa nerv regeneruje, prechádza sa na trapézové a nakoniec na štvorcové impulzy.

Stimulácia svalov s normálnou inerváciou

Ak je nerv vedúci do svalu zachovaný (aj pri veľkej časti pacientov po mozgovej príhode), nie je indikovaný selektívny stimulačný prúd. Na takéto svaly je vhodná bežná bifázická štvorcová svalová stimulácia.

Dôležitý rozdiel je v dĺžke impulzu. Kým pri liečbe denervovaného svalu používame impulzy dlhé 200–900 milisekúnd (takmer jedna sekunda), pri zdravom svalstve je dĺžka impulzu rádovo v mikrosekundách, teda podstatne kratšia.