Čo sa stane, keď sa zlomí kosť?
Zlomenina vzniká vtedy, keď sila pôsobiaca na kosť prekročí jej odolnosť. Môže ju spôsobiť nehoda, pád alebo úder pri športe – príčin je veľa. Zlomenina krčka stehennej kosti patrí medzi najnebezpečnejšie typy zlomenín a vyžaduje si špeciálnu rehabilitáciu.
V okamihu zlomeniny sa preruší celistvosť kosti a organizmus okamžite spustí proces obnovy.
Hojenie kosti má štyri hlavné fázy:
1. Zápalová fáza (prvé dni): V mieste zlomeniny vzniká krvný výron (hematóm) a do oblasti prúdia zápalové bunky. Táto fáza je sprevádzaná bolesťou a opuchom, ale je nevyhnutná na hojenie.
2. Tvorba mäkkého kalusu (1-3 týždne): Organizmus začína v mieste zlomeniny vytvárať chrupavkové tkanivo. Tento „mäkký kalus“ ešte neunesie záťaž, ale už spája zlomené konce.
3. Tvorba tvrdého kalusu (3-12 týždňov): Chrupavkové tkanivo sa postupne mení na kostné tkanivo. Kosť silnie, ale ešte nedosiahla konečnú pevnosť.
4. Fáza prestavby (mesiace-roky): Kosť postupne získava späť svoj pôvodný tvar a pevnosť. Ide o najdlhšiu fázu.
Magnetoterapia môže mať priaznivý účinok v 2., 3. a 4. fáze a môže pomôcť aj počas zápalovej fázy.¹
Hlavná myšlienka
Hojenie kosti je proces pozostávajúci zo štyroch fáz: zápal → mäkký kalus → tvrdý kalus → prestavba. Magnetoterapia môže podporovať tvorbu kalusu najmä v 2. až 4. fáze, ale môže pomôcť aj počas zápalovej fázy.
Príznaky zlomeniny
Príznaky zlomeniny sú zvyčajne jasné. V okamihu zlomeniny pocítite ostrú, bodavú bolesť, ktorá sa pri pohybe zhoršuje. Zlomené miesto začne rýchlo opúchať a môže sa objaviť aj krvný výron (modrofialové sfarbenie).
V závažnejších prípadoch sa môže zmeniť tvar končatiny – viditeľná deformita signalizuje posunutie kostí. Pri otvorenej zlomenine zlomené konce kosti prerazia kožu – pre riziko infekcie je potrebné urgentné ošetrenie.
Pohyb zlomenou končatinou je bolestivý alebo nemožný. Ak spozorujete niektorý z týchto príznakov, okamžite vyhľadajte lekára!
Diagnostika a liečba zlomeniny
Hoci sú príznaky často jasné, na presnú diagnostiku zlomeniny je potrebné röntgenové vyšetrenie. Ukáže typ zlomeniny, polohu zlomených koncov a pomôže určiť spôsob liečby.
Význam znehybnenia: Stabilné znehybnenie je pri hojení zlomenej kosti nevyhnutné. Zlomené miesto sa fixuje sadrou alebo modernými plastovými fixačnými pomôckami (ortézami), aby sa konce kosti neposúvali. Znehybnenie je nepohodlné, ale bez neho sa nemôže vytvoriť dostatočný kalus.
Moja rada
Ak máte zlomeninu, určite požiadajte o správne znehybnenie! Hoci je nepohodlné, zabezpečí vytvorenie pevnej kosti. Príliš skoré zaťažovanie alebo nevhodná fixácia môžu viesť k predĺženému hojeniu a vzniku pakĺbu.
Akútne tlmenie bolesti: Bolesť vznikajúcu pri zlomenine možno zmierniť liekmi, chladením a liečbou TENS.
Ako dlho trvá hojenie zlomeniny?
Čas hojenia závisí od viacerých faktorov:
| Faktor | Vplyv na hojenie |
|---|---|
| Vek | U mladších ľudí je hojenie rýchlejšie |
| Miesto zlomeniny | Končatiny sa hoja rýchlejšie než chrbtica |
| Typ zlomeniny | Jednoduchá zlomenina sa hojí rýchlejšie než trieštivá |
| Celkový zdravotný stav | Chronické ochorenia môžu hojenie spomaliť |
| Fajčenie | Výrazne spomaľuje hojenie |
| Výživa | Nedostatok vápnika a vitamínu D hojenie spomaľuje |
Vo všeobecnosti je na zahojenie väčšiny zlomenín potrebných 6-12 týždňov. Počas tohto obdobia končatinu nemožno zaťažovať a treba nosiť fixačnú pomôcku.
Kedy hovoríme o predĺženom hojení zlomeniny?
Ak sa zlomenina hojí pomalšie, než sa očakáva, hovoríme o predĺženom hojení zlomeniny (delayed union). Ak ani po 6-9 mesiacoch nedochádza k výraznému pokroku, môže vzniknúť pakĺb – zlomené konce nezrastú a následkom je pretrvávajúca bolesť a strata funkcie.
Príčinami predĺženého hojenia môžu byť:
- Nedostatočná fixácia (zlomené konce sa pohybujú)
- Nedostatočné prekrvenie v mieste zlomeniny
- Infekcia
- Fajčenie
- Niektoré lieky (kortikosteroidy, dlhodobé užívanie NSAID)
- Cukrovka, ateroskleróza
- Osteoporóza – slabá štruktúra kosti hojenie už od začiatku spomaľuje
Liečba pakĺbu je náročná – často je potrebná ďalšia operácia. Práve tu môže byť magnetoterapia vhodnou doplnkovou liečbou.
Čo je magnetoterapia a ako pôsobí na hojenie kosti?
Magnetoterapia – alebo terapia PEMF (Pulsed Electromagnetic Field) – využíva nízkofrekvenčné pulzujúce elektromagnetické pole. FDA (americký Úrad pre kontrolu potravín a liečiv) povoľuje používanie PEMF na liečbu pakĺbov od roku 1979 – išlo o jednu z prvých oficiálne uznaných oblastí použitia.²
Ako však magnetické pole pôsobí na zlomenú kosť?
Stimulácia osteoblastov: Magnetické pole stimuluje aktivitu buniek tvoriacich kosť (osteoblastov). Výskum ukázal, že PEMF zvyšuje tvorbu BMP-2 a BMP-4 (kostných morfogenetických bielkovín), ktoré zohrávajú kľúčovú úlohu pri tvorbe kosti.¹
TGF-β a rastové faktory: Liečba PEMF zvyšuje tvorbu TGF-β (transformujúceho rastového faktora beta), ktorý stimuluje diferenciáciu mezenchymálnych kmeňových buniek na bunky tvoriace kosť.¹
Podpora angiogenézy: Magnetické pole môže podporovať tvorbu nových ciev v mieste zlomeniny, čím zlepšuje zásobovanie tkaniva živinami a kyslíkom.³
Aktivácia dráhy Wnt/β-katenínu: PEMF môže aktivovať túto dôležitú signálnu dráhu, ktorá je jedným z hlavných regulátorov tvorby kosti.¹
Čo hovoria vedecké výskumy?
Vplyv magnetoterapie na hojenie zlomenín hodnotilo množstvo vedeckých štúdií.
Systematický prehľad a metaanalýza z roku 2020, ktorá analyzovala 22 randomizovaných kontrolovaných štúdií a 1468 pacientov, zistila, že liečba PEMF:
- Zvýšila mieru zahojenia o 22 % (79,7 % oproti 64,3 % v kontrolnej skupine)
- Znížila bolesť
- Skrátila čas hojenia⁴
Záver výskumníkov: presvedčivé dôkazy podporujú tvrdenie, že PEMF zvyšuje mieru zahojenia zlomenín a znižuje bolesť.⁴
Pri liečbe pakĺbov sa dosiahli mimoriadne dobré výsledky. Štúdia, ktorá sledovala 1382 pacientov, zistila 89,6 % úspešnosť liečby pakĺbov pomocou PEMF.⁵ Staršie štúdie uvádzali pri pakĺboch mieru zahojenia 73-85 %.²
V prospektívnej klinickej štúdii z roku 2012 sa pomocou liečby PEMF podarilo dosiahnuť zrastenie kosti u 77,3 % pacientov s predĺženým hojením zlomeniny píšťaly (tibie).⁶
Randomizovaná kontrolovaná štúdia z roku 2013 hodnotila skorú liečbu predĺženého hojenia zlomenín. V skupine liečenej PEMF sa dosiahla 77,4 % úspešnosť v porovnaní so 48,1 % v kontrolnej skupine.⁷
Je dôležité zdôrazniť
Magnetoterapia je doplnková liečba. Správna fixácia a v prípade potreby chirurgický zákrok sú základom liečby zlomeniny – PEMF ich dopĺňa, nenahrádza.
Ako používať magnetoterapiu pri zlomenine?
Liečbu magnetoterapiou môžete začať okamžite po znehybnení! Magnetické pole preniká aj cez sadru, takže nemusíte čakať na jej odstránenie.
Odporúčaný liečebný protokol pri zlomenine:
| Parameter | Čerstvá zlomenina | Predĺžené hojenie / Pakĺb |
|---|---|---|
| Denný čas liečby | 4-6 hodín | 6-8 hodín |
| Dĺžka liečby | 30-45 dní | 3-5 mesiacov |
| Intenzita | Podľa programu | Podľa programu (pri sadre +50 %) |
Umiestnenie liečebnej cievky: Pružný aplikátor umiestnite na miesto zlomeniny. Ak je končatina v sadre, položte ho na sadru – magnetické pole cez ňu preniká. Najlepšie je, ak sú cievky umiestnené po oboch stranách zlomeniny oproti sebe (s opačnou polaritou), aby magnetické pole prechádzalo cez zlomeninu.
Moja rada
Pri sadre alebo hrubej fixačnej pomôcke zvýšte intenzitu o 50 %, pretože väčšia vzdialenosť znižuje intenzitu poľa.
Kedy možno očakávať výsledok? Kostné tkanivo sa regeneruje pomaly. Zvyčajne možno po 4-8 týždňoch pravidelnej liečby vidieť zmenu na kontrolnom röntgenovom snímku. Liečba pakĺbov trvá dlhšie – môže byť potrebných aj 3-5 mesiacov.
Pred začatím liečby
Magnetoterapia je vo všeobecnosti bezpečná metóda, existujú však stavy, pri ktorých sa nesmie používať.
Kedy magnetoterapiu NEPOUŽÍVAŤ? (Absolútne kontraindikácie)
Prístroj NEPOUŽÍVAJTE, ak máte:
- Implantovaný kardiostimulátor (pacemaker)
- Implantovaný defibrilátor
- Inzulínová pumpa alebo iné implantované elektronické zariadenie
- Tehotenstvo
Vyžaduje sa zvýšená opatrnosť (Relatívne kontraindikácie)
Poraďte sa s lekárom, ak máte:
- Aktívnu infekciu v mieste zlomeniny
- Nádorové ochorenie
- Kovový implantát v mieste zlomeniny (skrutky a platničky zvyčajne nepredstavujú problém, ale poraďte sa so svojím lekárom). Ak bola zlomenina fixovaná skrutkami alebo platničkami, magnetoterapia sa zvyčajne môže používať – dokonca môže podporiť aj vhojenie implantátu.
- Závažnú poruchu krvného obehu
Dôležité
Magnetoterapia slúži ako doplnok lekárskej liečby. Dodržiavajte fixáciu, kontrolné vyšetrenia aj pokyny lekára!
Možné nežiaduce účinky
Nežiaduce účinky magnetoterapie sú zriedkavé a zvyčajne mierne. Podľa metaanalýzy z roku 2020 nebol medzi liečenou a kontrolnou skupinou významný rozdiel vo výskyte nežiaducich účinkov.⁴
Príležitostne sa môže objaviť:
- Mierny pocit tepla v liečenej oblasti
- Prechodné zvýšenie bolesti (zriedkavé, zvyčajne na začiatku liečby)
Ak spozorujete akýkoľvek pretrvávajúci alebo nezvyčajný príznak, poraďte sa s lekárom.
Aký prístroj si vybrať na liečbu zlomeniny?
Na liečbu zlomeniny potrebujete prístroj na magnetoterapiu, ktorý má špeciálny program na hojenie zlomenín.
Každý prístroj z produktového radu Globus Magnum obsahuje program na liečbu zlomenín:
Magnum L
1-kanálový prístroj základnej úrovne na liečbu jednej končatiny.
Magnum XL
2-kanálový, 280 Gauss.
Magnum 2500
2-kanálový, 320 Gauss, 52 programov.
Magnum XL Pro
2-kanálový, 400 Gauss.
Magnum 3000 Pro
2-kanálový, 400 Gauss, 70 programov.
Na liečbu zlomeniny je ideálny pružný aplikátor (30x10 cm), ktorý obopne zlomenú končatinu. Toto príslušenstvo je súčasťou základnej výbavy všetkých prístrojov, takže ho nemusíte kupovať samostatne.
Ďalšie podporné liečebné metódy počas hojenia zlomeniny
Okrem magnetoterapie môžu pri rehabilitácii pomôcť aj ďalšie fyzioterapeutické metódy.
Prevencia úbytku svalov počas znehybnenia
Počas nosenia sadry alebo fixačnej pomôcky svaly rýchlo ochabujú – viditeľný úbytok svalov môže nastať už za 4-6 týždňov. Svalové stimulátory vytvárajú pomocou elektrických impulzov svalové kontrakcie bez pohybu kĺbu. Takto môžete precvičovať svaly, ktoré nie sú zakryté sadrou, a zmierniť úbytok svalovej hmoty.
Po odstránení fixačnej pomôcky
Keď vám odstránia sadru, môžete byť prekvapení: svaly sú slabé a kĺby stuhnuté. Ak zlomenina postihla dolnú končatinu, počas rehabilitácie sa môže objaviť aj bolesť kolena. Okrem liečebného cvičenia:
- Terapeutický ultrazvuk: Pomáha uvoľniť stuhnuté väzy a šľachy a obnoviť rozsah pohybu kĺbu.
- Liečba TENS: Ak rehabilitáciu sprevádza bolesť.
Zhrnutie – rýchly prehľad
| Pojem | Význam |
|---|---|
| Callus | Nové kostné tkanivo, ktoré vzniká v mieste zlomeniny |
| Delayed union | Predĺžené hojenie zlomeniny |
| Pakĺb | Zlomené kosti nezrastú |
| PEMF | Pulzujúce elektromagnetické pole – vedecké označenie magnetoterapie |
| Osteoblast | Bunka tvoriaca kosť |
| BMP | Kostná morfogenetická bielkovina – kľúčový faktor tvorby kosti |
- Stimuluje aktivitu buniek tvoriacich kosť (osteoblastov)
- Zvyšuje tvorbu rastových faktorov (BMP-2, TGF-β)
- Podporuje tvorbu ciev v mieste zlomeniny
- Aktivuje dráhu Wnt/β-katenínu tvorby kosti
Často kladené otázky
Okamžite po znehybnení (po nasadení sadry)! Magnetické pole preniká cez sadru, nemusíte čakať na jej odstránenie.
Pri čerstvej zlomenine možno po 4-8 týždňoch pravidelnej liečby vidieť zmenu na kontrolnom röntgenovom snímku. Pri pakĺboch môže byť potrebných 3-5 mesiacov.
Zvyčajne áno – moderné materiály používané pri osteosyntéze nie sú magnetizovateľné. Určite sa však poraďte so svojím ošetrujúcim lekárom.
Každý deň, minimálne 4-6 hodín (čerstvá zlomenina) alebo 6-8 hodín (pakĺb). Pravidelnosť je kľúčová.
NIE! Pri kardiostimulátore a implantovanom defibrilátore je magnetoterapia zakázaná.
Súvisiace články
- Magnetoterapia (PEMF) – príručka na domáce použitie
- Osteoporóza a magnetoterapia – doplnková liečba doma
- Zlomenina krčka stehennej kosti a magnetoterapia – ako môže PEMF podporiť hojenie?
- Podpora vhojenia implantátu pomocou magnetoterapie
- Liečba bolesti kolena pomocou prístroja na magnetoterapiu doma
Zdroje
- Cadossi R, Massari L, Racine-Avila J, Aaron RK. (2020). Pulsed Electromagnetic Field Stimulation of Bone Healing and Joint Preservation: Cellular Mechanisms of Skeletal Response. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev, 4(5):e1900155. PubMed: 33970582
- Chalidis B, Sachinis N, Assiotis A, Maccauro G. (2011). Stimulation of bone formation and fracture healing with pulsed electromagnetic fields: Biologic responses and clinical implications. Hippokratia, 15(Suppl 1):12-19. PubMed: 21669132
- Wang A, Ma X, Bian J, et al. (2024). Signalling pathways underlying pulsed electromagnetic fields in bone repair. Front Bioeng Biotechnol, 12:1333566. PubMed: 38328443
- Peng L, Fu C, Xiong F, et al. (2020). Effectiveness of Pulsed Electromagnetic Fields on Bone Healing: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Bioelectromagnetics, 41(5):323-337. PubMed: 32495506
- Murray HB, Pethica BA. (2016). A follow-up study of the in-practice results of pulsed electromagnetic field therapy in the management of nonunion fractures. Orthop Res Rev, 8:67-72. PubMed: 30774471
- Assiotis A, Sachinis NP, Chalidis BE. (2012). Pulsed electromagnetic fields for the treatment of tibial delayed unions and nonunions. A prospective clinical study and review of the literature. J Orthop Surg Res, 7:24. PubMed: 22681718
- Shi HF, Xiong J, Chen YX, et al. (2013). Early application of pulsed electromagnetic field in the treatment of postoperative delayed union of long-bone fractures: a prospective randomized controlled study. BMC Musculoskelet Disord, 14:35. PubMed: 23331333
