Pokles maternice a jeho liečba

Za ženskou močovou inkontinenciou (nechcené kvapkanie moču) často stojí pokles močového mechúra alebo pokles maternice. Močový mechúr alebo maternica sa posunú zo svojho miesta, klesnú nižšie a tlačia na svaly panvového dna. To môže spôsobovať trvalý nepríjemný pocit, pohlavný styk môže byť bolestivý a narušená môže byť schopnosť udržať moč či stolicu. Ich liečba je oveľa náročnejšia než liečba „obyčajnej" inkontinencie.    

Krátka anatómia

Maternica (odborne uterus) a močový mechúr (vesica urinaria) sa nachádzajú v malej panve. Mechúr je vpredu a pod maternicou. Za nimi je pošva, nad ňou maternica. Za pošvou sa nachádza konečník a vonkajší otvor konečníka.

Močový mechúr a maternicu zhora pokrýva brušná dutina (peritoneum), ktorá ich zároveň fixuje v malej panve. Okrem toho je maternica pripevnená pomocou väzov k panve a ku krížovej kosti. Predstavte si to ako luster pripevnený na strop pomocou drôtu alebo pásu.

Maternica sedí na „vrchole" pošvy, krčok maternice a čípek sa jemne vyklenujú do hornej časti pošvy. Sama pošva je pružná, nie pevná, takže svojím spôsobom čiastočne prispieva k podpore.

Svaly panvového dna sa nachádzajú približne 10–15 cm pod maternicou. Tvoria akúsi kryciu platňu na dne panvy a bránia tomu, aby brušné orgány, vrátane maternice a močového mechúra, „vyskočili" smerom nadol.

Niektoré časti panvového dna obkružujú análny otvor a močovú trubicu do kruhu. Tieto zvierače zaisťujú zadržiavanie moču a stolice.

Pokles močového mechúra a maternice

Pokles maternice (prolapsus uteri) vzniká, keď sa závěsné väzy natiahnu a stratia svoju pevnosť. Pri dlhších väzoch maternica klesá nižšie v malej panve.

V dôsledku toho sa najskôr krčok maternice a čípek zhora vtlačia do pošvy.

Pri poklese močového mechúra (prolapsus vesicae urinariae) zadná stena močového mechúra klesá a vyklenuje sa do pošvy.

Čo to spôsobuje?

Najčastejšie ide o oslabenie svalov panvového dna a podporných tkanív, ktorého príčiny môžu byť:

• Tehotenstvo, ťažký pôrod a poranenia väzov či svalov panvového dna počas porodného procesu.
• Častejšie u obéznych pacientok, pretože tuk sa neukladá len pod kožou. Medzi brušnými orgánmi (v mezenteriu) sa vytvorí hrubá vrstva tuku, ktorá ako „váha" tlačí na črevá a vnútorné orgány a čiastočne ich stláča dolu z miesta.
• Nízká hladina estrogénov po menopauze.
• Chronické zápchy alebo nadmerné namáhanie pri stolici.
• Chronický kašeľ alebo bronchitída.
• Opakované ťažké zdvíhanie bremien.
• Situáciu zhoršuje a môže ju sama o sebe spôsobiť aj nedostatok pohybu alebo sedenie v nevhodnej pozícii pri sedavej práci. To vedie k oslabenému a natiahnutému panvovému dnu, čo znižuje podpornú silu.

Príznaky

V ľahkých prípadoch pokles močového mechúra alebo maternice nespôsobuje žiadne príznaky. Neskôr môžete pozorovať nasledujúce prejavy (zvyčajne nie všetky naraz):

• Nepríjemný pocit v pošve, v panve, v podbrušku, v slabinách alebo v oblasti bedier. Často ide o ťahavú bolesť, ktorá sa zhoršuje pri pohlavnom styku alebo počas menštruácie.
• Pociťujete „ťažobu" alebo tlak, máte dojem, že niečo „vypadne" z vašej pošvy.
• Pri samovyšetrení alebo pri hygiene cítite, že sa v pošve vyklenie akýsi hrbolek.
• V závažných prípadoch z pošvy „vyčnieva" sliznica alebo samotný čípek maternice. To môže viesť k jej vysušovaniu, odieraniu, svrbeniu alebo k malým defektom, ktoré môžu aj krvácať.
• Moč vám kvapká. Pri zdvíhaní, kašli alebo kýchaní silnejšie.
• Trápi vás častý nutkavý pocit močenia.
• Opakujú sa močové infekcie, pretože mechúr sa nedokáže úplne vyprázdniť.
• Dochádza k poruchám vyprázdňovania stolice.
• Pohlavný styk môže byť bolestivý. Počas sexu môžete neúmyselne zistiť únik moču. Alebo sa môžete cítiť neschopná dosiahnuť orgazmus.

Diagnóza

Pri samovyšetrení môžete cítiť, že sa vaša pošva skrátila a niečo ju zvonka alebo zhora vtláča. Pri poklese močového mechúra je na spodnej alebo strednej časti pošvy cítiť a vidieť vyklenutie mechúra spredu. Pri poklese maternice klesá krčok a čípek smerom nadol z hornej časti pošvy a to je hmatné.

Najčastejšie váš gynekológ nájde problém pri rutinnom vyšetrení alebo pri kolposkopii (vyšetrenie pošvy zrkadlom a lupou).

Pomocou zobrazovacích metód, ako je ultrazvuk alebo MRI (magnetická rezonancia), sa dá stav potvrdiť, aj keď väčšinou nie je potrebné, pretože nález je jasný.

Liečba

Liečba poklesu maternice a močového mechúra má dve roviny.

Na jednej strane sa snažia zlepšiť „oporu" posilnením svalov panvového dna. Keďže posilnenie svalov trvá, účinok sa vytvára za 2–3 mesiace (pri dennej domáciej terapii), moderné prístroje vám preto umožňujú vykonávať cvičenia doma. Nemusíte kvôli tomu denne chodiť do ambulancie.

V ťažkých prípadoch sa maternica alebo mechúr vyššie „pritiahnu" gynekologickou plastickou operáciou. Chirurgický laser bez rezov napomáha spevneniu pružných vlákien pošvy a tým zlepšeniu podpory. Pri invazívnych operáciách, laparoskopických alebo brušných, sa na maternicu prišíva „páska" a jej druhý koniec sa upevní na panvovú kosť alebo inú štruktúru, čím sa maternica vráti späť na svoje miesto.

Existuje viacero možností na posilnenie svalov panvového dna.

vaginálne závažia

Rôzne lekárske predmety vložené do pošvy (kónus, kocka, Fleur-guľôčka atď.) pri ich udržiavaní tiež posilňujú svaly panvového dna. Aby závažie nevypadlo, pevne stiahnete svaly, čím ich zároveň trénujete. Správnu veľkosť pomôcky vám predpíše lekár.

špeciálne pesárium

Ide o krúžkovitý, pružný prístroj vložený do hornej časti pošvy (hoci sa tiež nazýva pesárium, líši sa od pesária používaného na antikoncepciu!). Pesárium pomáha podoprieť maternicu a mechúr a môže zabrániť ich vnikaniu do pošvy. Pesárium si môžete vybrať, vyčistiť a po krátkom nácviku jednoducho znovu vložiť.

intimné cvičenia (cvičenie panvového dna)

Ide o cviky, pri ktorých dobrovoľne sťahujete svaly panvového dna. Účinok sa očakáva po mesiacoch pravidelného „tréningu". Optimálne je cvičiť 2–3× denne po 30 minút. Intimné cvičenia sú najlacnejšie a najjednoduchšie, ale aj najpomalšie a často prinášajú menší efekt.

biofeedback

Prístroj, ktorý pomocou snímacej sondy vloženej do pošvy alebo do análneho otvoru pomáha pri cvičení panvového dna. Prístroj zaznamenáva stiahnutie svalu a poskytuje spätnú väzbu – napríklad číslom alebo svetlom indikuje silu kontrakcie. Samotný biofeedback prístroj nelieči, ale pomáha osvojiť si najefektívnejší spôsob vykonávania cvičení. S biofeedbackom dosiahnete rýchlejší a účinnejší výsledok než len pri samotnom cvičení.

FES, teda funkčná elektrostimulácia

Tréning zvieračov panvového dna vykonáva za vás prístroj. Elektródy vložené do pošvy alebo do konečníka priamo stimulujú svaly panvového dna. V dôsledku stimulácie sa svaly sťahujú a uvoľňujú, čo má podobný efekt ako cvičenie. Stimulácia je omnoho účinnejšia než dobrovoľné cvičenia, takže prináša rýchlejšie výsledky. Napriek tomu je potrebných 8–10 týždňov liečby. Potom môžete prejsť na udržiavacie ošetrenia (1–2× týždenne), aby sa efekt udržal. (Ak úplne prestanete s liečbou, svaly sa časom opäť zoslabnú a problém sa môže vrátiť).

biofeedback + FES (funkčná stimulácia)

Najmodernejší a najúčinnejší, zároveň najdrahší prístroj kombinuje biofeedback a funkčnú stimuláciu. Sonda vložená do pošvy alebo do análneho otvoru zaznamenáva, keď dobrovoľne stiahnete svaly. Vtedy stimulátor „pomôže", teda zosilní svalovú kontrakciu. Kombinovaný biofeedback + stimulátor je najefektívnejší domáci spôsob liečby inkontinencie.

Prístroje na liečbu inkontinencie

Liečba stresovej, urgentnej a zmiešanej inkontinencie môže prebiehať viacerými metódami. Svalová stimulácia je jednou z najúčinnejších. Po 2–3 týždňoch liečby pocítite priaznivý efekt a pri dôslednom používaní väčšina prípadov dosiahne úplné odstránenie alebo aspoň výrazné zlepšenie príznakov.

Kliknite sem a vyberte si z našich prístrojov! →

Je účinok stimulácie zaručený?

V miernych prípadoch áno, v stredne ťažkých a ťažkých nie!

Je isté, že pri dostatočne dlhom trvaní a intenzite stimulácie sa svaly panvového dna zosilnia. Tento efekt môže pri miernom poklese maternice alebo mechúra samotný priniesť riešenie.

V stredne ťažkých a ťažkých prípadoch, ak je maternica alebo mechúr hmatný pri vchode do pošvy alebo je dokonca vyklenutý, stimulácia prinesie len isté zlepšenie. To však pravdepodobne nebude postačovať na úplné odstránenie ťažkostí.

Dôvodom je, že udržanie maternice na mieste zabezpečujú predovšetkým väzy fixujúce zhora, a nie svaly panvového dna, ktoré sú asi 10–15 cm pod ňou. Rovnako ako luster nie je udržiavaný podlahou, ale zavesením zo stropu.

Ak je maternica alebo mechúr úplne prepadnutý, stimulácia sama o sebe nepomôže. Luster visiaci až na podlahe nevrátite späť podopieraním zdola – skráťite jeho závesné lanko. Podobne ťažko poklesnutú maternicu nebudete zo spodnej strany tlačiť späť. V takýchto prípadoch je riešením chirurgický zákrok (laserový, laparoskopický alebo brušný), teda „plastika" závěsných väzov.

Ak sa pokles maternice alebo močového mechúra zachytí včas, stimuláciou môžete dosiahnuť úplné odstránenie príznakov. Dosiahný priaznivý stav je potrebné udržiavať pravidelným pohybom, cvičením, znížením hmotnosti a zanechaním sedavého spôsobu života.