Močová inkontinencia a jej liečba

Význam inkontinencie

Inkontinencia je jav, keď neviete zadržať moč a/alebo stolicu. V takom prípade dochádza k odkvapkávaniu moču alebo stolice, na spodnom prádle zostávajú stopy a nedokážete to vedome zabrániť (aj keď ste to predtým dokázali). Môže sa objaviť v akomkoľvek veku, pričom jeho výskyt sa zvyšuje s pribúdajúcim vekom.

Odkvapkávanie moču je takmer také bežné ako senná nádcha — postihuje približne 6–7 % ľudí, napriek tomu je tento problém často tabu a málo sa o ňom hovorí. V mnohých prípadoch však existuje riešenie! Stolická inkontinencia je zriedkavejšia.

Častejšie postihuje ženy, no môžu ňou byť postihnutí aj muži. Mužské panvové dno je silnejšie a menej otvorené, preto je menej náchylné na poškodenie; ich močová trubica je približne o 15 cm dlhšia a muži nerodia. Mužská inkontinencia je často spojená s problémami prostaty.

Inkontinencia

• nie je prirodzenou súčasťou pôrodu ani starnutia
• môže za ňou stáť ľahko liečiteľná príčina, no aj vážnejšie ochorenie, preto sa najskôr obráťte na lekára, aby vykonal vyšetrenie
• môže mať komplikácie, spôsobiť kožné ochorenia a infekcie
• komplikuje dochádzanie do práce, vzťahy a sexuálny život
• môže vyvolať hanbu, úzkosť a až depresiu, kvôli čomu sa môžete uzavrieť a socialne izolovať

Druhy inkontinencie

Najjednoduchšie je rozdeliť problémy so zadržiavaním moču podľa spúšťacej príčiny.

Stresová inkontinencia

Pri tejto forme oslabujú panvové dno a svaly uzatvárajúce močovú trubicu a klesá ich zovretie. Všimnete si, že pri kašli, kýchaní, fúkaní nosa, predklone, zostupe zo schodu alebo pri zdvíhaní ťažšieho predmetu unikne niekoľko kvapiek moču. Je to najčastejšie u mladých a stredného veku žien.

Oslabenie močového zvierača často spôsobuje poranenie pri pôrode, najmä ak došlo k nástrihu hrádze. Počas menopauzy môže nedostatok estrogénu znížiť pružnosť tkanív. Stresová inkontinencia môže byť tiež „civilizačným“ problémom, vyvolaná dlhým sedením (v práci, pri cestovaní a pred televízorom) alebo sedavým spôsobom života. Tónus panvového dna klesá, nedostatočne podopiera močový mechúr a nedokáže dobre uzavrieť.

U mužov sa často objavuje po operácii prostaty, najmä ak bola poškodená močová trubica alebo krček močového mechúra.

Vo vývoji stavu zhoršuje stav aj obezita, pretože tuk medzi orgánmi vytvára veľkú záťaž pre močový mechúr a podporné svaly.

Príznaky sa zvyčajne zhoršujú postupne: spočiatku sa objavia len pri zvýšenom brušnom tlaku, neskôr už aj pri minimálnom zaťažení, napríklad pri chôdzi. V najťažších prípadoch môže dochádzať k odkvapkávaniu aj v pokoji.

Pri stresovej inkontinencii zabezpečí vymedzenie ťažkostí posilnenie panvového dna. Intimné cvičenia môžu priniesť výsledky počas mesiacov, kým oveľa účinnejšia svalová stimulácia dá výsledky v priebehu niekoľkých týždňov.

Urgentná (kurté) inkontinencia

Pri tejto forme sa nutkanie na močenie objaví náhle a mimoriadne intenzívne a je ho takmer nemožné potlačiť. Odchod moču vedome len ťažko kontrolujete. Spúšťačom je nadmerné napätie, precitlivenosť a nadmerná aktivita svalov močového mechúra.

Prechodnú urgentnú inkontinenciu môžu vyvolať stresové situácie, napríklad napätie pred skúškou alebo rokovaním. Váš močový mechúr sa „snaží pomôcť“ a vyvolá naliehavé nutkanie močiť.

U starších pacientov je častá, pretože so starnutím slabne aj oporná sila zvieračov. Príčinou môže byť aj cievna mozgová príhoda, mozgové aterosklerotické zmeny, Parkinsonova choroba, roztrúsená skleróza a pod. U mužov takéto príznaky môže vyvolať zväčšenie prostaty.

Pri urgentnej inkontinencii spočíva liečba v uvoľnení svalov močového mechúra a v znovunaučení ich správnej aktivity, ako aj v posilnení uzatváracích svalov. To je možné dosiahnuť vhodnými stimulačnými impulzmi svalovej stimulácie.

Zmiešaná inkontinencia

Inkontinencia je zmiešaná, ak sú prítomné obe formy — slabosť panvového dna aj zvýšená aktivita močového mechúra.

Liečba zmiešanej inkontinencie vyžaduje kombinovanú svalovú stimuláciu. Na jednej strane je potrebné zvýšiť silu uzatváracích svalov, na druhej strane znížiť napätie svalov mechúra. To je možné dosiahnuť vhodne zvolenými stimulačnými impulzmi.

Prechodná inkontinencia

Prechodnú močovú inkontinenciu môžu vyvolať stravovacie návyky alebo niektoré lieky.

• Mnohé alkoholické nápoje sú močopudné — pivo, víno aj tvrdé alkoholy. Ich „množstevná" konzumácia vedie k rýchlemu zapĺňaniu močového mechúra a k naliehavému nutkaniu na močenie.
• Kofeín podobne ako alkohol spôsobuje rýchle napĺňanie mechúra a znižuje jeho kapacitu na zadržiavanie.
• Sýtené nápoje, káva, čaj, umelé sladidlá a citrusy zvyšujú aktivitu močového mechúra.
• Niektoré lieky — napríklad sedatíva, lieky na spanie, antihypertenzíva, kardiologické lieky — môžu ovplyvniť schopnosť mechúra regulovať sa.

Stolica inkontinencia

V tomto prípade nedokážete zadržať stolicu. Podrobnosti si môžete prečítať tu: Stolica inkontinencia a jej liečba

Liečba inkontinencie

Problémom so zadržiavaním moču trpí na svete niekoľko desiatok miliónov ľudí a u nás približne osemtisíc stoviek ľudí (približne 800 000) postihuje tento problém.

Väčšina informačných zdrojov ako „riešenie" uvádza vložky alebo plienkovanie. Od týchto opatrení však nemožno očakávať zlepšenie, pretože slúžia iba na zachytenie moču. Nie je to krok smerom k vyliečeniu problému.

Vložka pri inkontinencii

Takmer každý článok o problémoch so zadržiavaním moču v prvom rade spomína inkontinenčnú vložku (nazývanú aj inkontinenčné nohavičky alebo nohavičková plienka) ako dôležitý prostriedok „liečby" inkontinencie.

Takéto spomínanie vložky pri inkontinencii je však v podstate veľké klamstvo.

Vložka nasaje odkvapkávajúci moč či stolicu, ale nemá žiadny vplyv na samotný problém. Inkontinencia sa vďaka nej nijako nezlepší — ani len o kúsok. Bez ohľadu na to, ako dlho nosíte plienku, odkvapkávaniu sa nezbavíte.

Vložka môže byť niekedy nevyhnutná, ale neočakávajte od nej zlepšenie! Hľadajte iné a účinnejšie spôsoby!

Behaviorálna terapia

Nastavte si režim, v ktorom budete pravidelne a vedome vyprázdňovať moč a stolicu. Ak viete, že problém sa stáva kritickým po viac než dvoch hodinách, choďte záměrně na WC približne každých 90 minút.

Operácia inkontinencie

Chirurgické zákroky väčšinou tiež nepomáhajú k trvalému vyliečeniu, ponúkajú len prechodné riešenie. Svaly a väzy „skrátené" alebo „dotiahnuté" pri operácii sa za 1–2 roky opäť natiahnu a problém sa začne od začiatku.

Riešením je posilnenie panvového dna a zníženie aktivity močového mechúra.

Takmer každá metóda má svoje obmedzenia. Niektoré len zmierňujú príznaky a neriešia ich základnú príčinu. Domnievam sa, že kombinácia metód prináša najlepší výsledok.

Cvičenie na inkontinenciu (Kegelove cviky, cvičenia panvového dna)

Intimné cvičenia vykonávané denne 40–50 minút majú za cieľ vedome stiahnuť a uvoľniť panvové svaly. Nevýhodou je, že účinok sa vytvára veľmi pomaly — potrebuje sa mesiace trvajúci „tréning“. Hoci sú intimné cvičenia najlacnejším a najjednoduchším domácim spôsobom liečby inkontinencie, sú zároveň najpomalšie.

Účinnosť je možné výrazne zlepšiť pomocou elektrickej liečby.

Prosecca pás

Mnohí muži trpia inkontinenciou; aj mierne odkvapkávanie moču výrazne zhoršuje kvalitu života.

Prosecca pás je veľmi jednoduché, no účinné riešenie na zastavenie odkvapkávania moču. Nasadí sa na penis a tlakom na močovú trubicu zastaví únik moču. Dá sa nosiť „neviditeľne", pohodlne a diskrétne.

Použitie: Prosecca pás sa nasadí na penis. Mierne vystupujúcu tlakovú vložku treba umiestniť v strede na dolnú časť penisu (pozdĺž dráhy močovej trubice) a pás utiahnuť. Tak tesno, ako je len možné, no nie bolestivo. Suchý zips sa zapne a únik prestane.

Elektroterapia a biofeedback

Biofeedback

Prístroj, ktorý pomocou sondy vloženej do vagíny (alebo u mužov do análneho otvoru) pomáha pri intimnom cvičení. Sonda sníma elektrickú aktivitu svalov (EMG) pri ich sťahu. Poskytuje spätnú väzbu — číselne alebo svetlom — o intenzite kontrakcie.

Sám o sebe biofeedback prístroj nelieči, ale pomáha naučiť sa vykonávať cviky čo najefektívnejšie. S pomocou biofeedbacku dosiahnete pri intimnom cvičení lepšie a rýchlejšie výsledky.

FES, čiže funkčná elektrostimulácia

Posilňovanie uzatváracích svalov panvového dna v tomto prípade zabezpečuje prístroj, ktorý cez intraparenchymálnu elektródu vloženú do vagíny (alebo u mužov do análneho otvoru) priamo stimuluje panvové svaly. Ide o pasívnu metódu, teda o liečbu bez toho, aby ste niečo vykonávali sami.

Svalová stimulácia môže riešiť oslabenie svalov aj ich nadmernú aktivitu — samozrejme pre posilnenie aj pre uvoľnenie sú potrebné odlišné programy. Stimulácia pomôže aj vtedy, ak je inkontinencia spôsobená poškodením motorického nervu vedúceho k zvieraču alebo iným problémom, takže vedomé cvičenia nie ste schopní vykonávať.

Ďalšou výhodou metódy je „naučenie" nervov vedúcich k zvieračom. Pri hyperaktívnom zvierači sa stimuláciou dosiahne uvoľnenie svalu a ten si „osvojí" relaxovaný stav.

Stimulátor je jednoduchý na ovládanie a intímnu liečbu si bezpečne vykonáte aj doma bez prítomnosti lekára.

Stimulácia dáva výsledky omnoho rýchlejšie než intimné cvičenia. Pri pravidelnom dennom používaní sa svaly posilnia/uvoľnia a zadržiavanie moču či stolice sa opäť stane kontrolovateľným. Prvé výsledky možno pocítiť už po 2–3 týždňoch, ale liečbu treba pokračovať 8–10 týždňov. Dosiahnutý efekt sa potom udržiava podpornou liečbou, napríklad pravidelným intimným cvičením alebo 1–2 stimuláciami týždenne. (Ak liečbu úplne prerušíte, problém sa časom môže vrátiť).

Vhodné prístroje môžu byť Biolito alebo evoStim UG

Kliknutím sem nájdete návod na vykonanie stimulačnej liečby inkontinencie v praxi.

ETS prístroj

Najmodernejším a najúčinnejším prístrojom na liečbu inkontinencie je ETS, čiže biofeedbackom riadená stimulácia svalov.

Sonda vložená do vagíny (alebo u mužov do análneho otvoru) sníma, keď vedome stiahnete panvové svaly. Pri vopred nastavenom „stisnutí" prístroj "pridá" — t. j. pošle stimulačný impulz cez sondu, ktorý zosilní kontrakciu zvierača. To robí sťah efektívnejším.

ETS, teda kombinácia biofeedbacku a stimulátora, poskytuje najúčinnejší spôsob liečby inkontinencie.

Prístroje evoStim E alebo EvoStim P sú vhodné na takúto liečbu.

Prístroje na liečbu inkontinencie

Liečba stresovej, urgentnej a zmiešanej inkontinencie môže prebiehať viacerými metódami. Svalová stimulácia je jednou z najúčinnejších. Po 2–3 týždňoch liečby je cítiť priaznivý účinok a vytrvalá liečba v mnohých prípadoch príznaky úplne odstráni alebo aspoň výrazne zníži.

Kliknite sem a vyberte si z našich prístrojov! →

Elektrická liečba nie je vhodná pre každého

V niektorých prípadoch nie je elektrostimulácia odporúčaná, napríklad pri prítomnosti kardiostimulátora či ťažkých srdcových arytmií. Tu nájdete podrobné informácie o kontraindikáciách elektrostimulácie.

V článku Liečba inkontinencie stimuláciou v praxi sa môžete naučiť základy funkčnej stimulačnej liečby.

Často sa pýtajú, či je úspech garantovaný. Nie je. Neexistuje žiadna lekárska metóda, ktorá by zaručene priniesla úplné vyliečenie všetkým pacientom.

Vo väčšine prípadov je liečba úspešná, t. j. príznaky sa výrazne zmiernia alebo úplne vymiznú.

Ak budete dodržiavať lekárske odporúčania, pravidlá používania a liečbu budete vykonávať systematicky, s veľkou pravdepodobnosťou dosiahnete priaznivý efekt. Prvé známky možno pocítiť už po 2–3 týždňoch liečby. Vytrvalou elektroterapiou môžete dosiahnuť stav považovaný za trvalý približne za 2–3 mesiace. Potom môžete prejsť na udržiavaciu liečbu (1–2 sedenia týždenne), aby ste si udržali silu svalov.

„trochu biológie"

Váš organizmus sa zbavuje nadbytočnej vody a niektorých látok pomocou obličiek. Moč z nich putuje do močového mechúra, ktorý dokáže uskladniť aj 300–400 ml tekutiny. Moč opúšťa telo močovou trubicou. „Zatváranie" a „otváranie" močovej trubice je čiastočne vedomé. Keď sa mechúr naplní, pošle do mozgu signál — ten vyvolá nutkanie močiť. Ak ste schopní ovládať močenie, rozhodnete sa, či okamžite vymočiť alebo zadržať. Ak napätie mechúra prekročí určitú hranicu, už ho nedokážete vedome zadržať a reflexne sa vyprázdni (inými slovami, „prosíte").