Inkontinencia stolice a jej liečba

Inkontinencia stolice je porucha alebo neschopnosť zadržať stolicu, ktorá spôsobuje mimovoľné presakovanie stolice z konečníka. Na Západe sa jej často hovorí „bowel incontinence“. Závažnosť sa u jednotlivcov líši — od úniku pár kvapiek až po úplnú stratu kontroly. Nech je príčina akákoľvek, inkontinencia stolice môže byť veľmi trápna. Mnohí sa hanbia a nevyhľadajú lekára, hoci liečbou je väčšina prípadov zlepšiteľná.

Príznaky

Prechodná inkontinencia stolice sa môže vyskytnúť pri „náhlej“ hnačke, keď podnet príde tak naliehavo, že sa nestihnete dostať na WC.

Skutočná inkontinencia stolice sa rozpozná pri chronickom, opakujúcom sa stave.

Sú dve formy:

• Pasívna inkontinencia: nie je prítomný pocit nutkania na vyprázdnenie, napriek tomu stolica zanecháva „stopu" na spodnej bielizni alebo dochádza k spontánnemu vyprázdneniu. Môže to spôsobiť oslabenie alebo poškodenie uzatváracích svalov konečníka alebo ich inervácie.
• Urgentná (késztetéses) inkontinencia: Pacient nedokáže zastaviť vyprázdňovanie stolice, ktoré príde tak náhle, že sa nestihne včas dostať na WC.

Inkontinencia stolice môže vyvolať úzkosť a depresiu. Postihnutý sa často hanbí to povedať lekárovi. Existuje viacero možností liečby, ktorými možno stav zlepšiť alebo dokonca úplne odstrániť. Ak roky váhate a zanedbávate problém, znižujete tým šancu na vyliečenie. Čím skôr začnete liečbu, tým väčšia je šanca na odstránenie problému.

Príčiny inkontinencie stolice

• Poškodenie svalov. Poranenie alebo poškodenie svalových kruhov (uzáverových svalov) nad análom sa môže vyskytnúť pri pôrode, najmä pri nástrihu hrádze. Svaly môžu byť poškodené aj pri análnom sexe, napríklad pri použití príliš veľkých pomôcok.
• Poškodenie nervov. Konečník je bohatý na senzorické nervové zakončenia, ktoré vnímajú napätie vyvolané stolicou a spúšťajú pocit potreby vyprázdniť sa. Uzáverový sval je tiež riadený nervami — udržiava otvor zatvorený nevedome a zároveň ho môžeme vedome otvoriť. Poškodenie senzorických alebo motorických nervov môže viesť k inkontinencii stolice. Častými príčinami poškodenia nervov sú pôrod, poranenie miechy, mŕtvica, ale aj operácie prostaty. Cukrovka a roztrúsená skleróza (sclerosis multiplex) môžu spôsobiť poškodenie nervov, čo sa môže prejaviť inkontinenciou.
• Zápcha. Pri spomalení črevnej motility stolica zostáva dlhý čas v črevnej trubici a črevné klky z nej takmer úplne odsajú vlhkosť. Stolica je potom suchá, tvrdá, tvorí veľný objem a nahromadí sa pred otvorom. Pri zápche sa človek snaží veľkou námahou a tlačením vyprázdniť, uzáverové svaly konečníka sa predĺžia a postupne oslabnú. To vedie k presakovaniu stolice. Chronická zápcha môže tiež spôsobiť poškodenie nervov, čo situáciu zhoršuje.
• Hnačka. Pevná stolica sa ľahšie udrží v konečníku než riedka stolica, preto hnačka (zvyčajne prechodná) môže spôsobiť inkontinenciu stolice alebo zhoršiť už existujúcu.
• Hemoroidy. Rozšírené žily v oblasti konečníka (hemoroidy) môžu zabrániť úplnému uzavretiu análneho otvoru, čo môže viesť k odkvapkávaniu stolice.
• Zjazvenie. Normálne je konečník schopný výrazného rozťahovania, aby prijal stolicu. Ožiarenie, zápalové ochorenia čriev alebo iné procesy môžu spôsobiť zjizvenie konečníka; stena čreva stuhne a nedokáže sa potrebným spôsobom rozťahovať, takže časť stolice „vyprše“ bokom.
• Chirurgické poškodenie. Operácie hemoroidov, konečníka alebo panvy môžu spôsobiť poškodenie svalov a nervov.
• Prolaps (vylúpenie konečníka). Pri vyhŕknutí sliznice konečníka sa v análnej oblasti objaví sliznica alebo dokonca celý vyvrátený konečník. K tomu môže viesť zápcha, silné tlačenie pri vyprázdňovaní, chronické problémy s hemoroidmi alebo konečníkové polypy.
• Rectokele (rektokéla). Vzniká pri vyklenutí zadnej steny pošvy do pošvy (rektálna vyhĺbenina). Môže byť dôsledkom vrodenej slabosti spojivového tkaniva alebo nedostatočne ošetreného pôrodného poranenia pošvy.

Možnosti liečby

Inkontinencia stolice sa môže vyskytnúť v každom veku, ale je častejšia u dospelých nad 65 rokov. Častejšie postihuje ženy, keďže môže byť komplikáciou pôrodu. Najnovšie výskumy tiež ukázali, že ženy užívajúce hormonálnu substitučnú liečbu po menopauze majú častejší výskyt inkontinencie stolice.

Liečba inkontinencie stolice je dôležitá z viacerých dôvodov.

Na jednej strane strata schopnosti udržať stolicu vedie k strate dôstojnosti, hanbe, úzkosti a depresii. Často sa stáva, že postihnutý sa snaží „skryť problém“ tým, že sa vyhýba kontaktu s inými ľuďmi a uzatvára sa do seba.

Na druhej strane je pokožka okolo análneho otvoru jemná a citlivá; stolica môže spôsobiť zapareniny, bolesť a svrbenie.

Riadenie liečby vyžaduje skúseného odborníka, ktorý stanoví, ktoré metódy a ako použiť. Mnohé z týchto terapií je však dnes možné vykonávať aj doma, takže už nie je potrebné (a nemalo by byť) chodiť denne do ambulancie.

Prevencia

V mnohých prípadoch je prevencia možná. Nasledujúce opatrenia môžu pomôcť:

• Zníženie zápchy – zvýšte fyzickú aktivitu (choďte na prechádzky, behajte, cvičte pravidelne), konzumujte viac zeleniny a ovocia, jedlá s vysokým obsahom vlákniny a pite veľa tekutín.
• Liečiť príčinu hnačky spôsobenej črevnou infekciou.
• Vyhnite sa nadmernému tlačeniu pri vyprázdňovaní – namáhanie môže postupne oslabiť uzáverové svaly konečníka alebo poškodiť nervy.

Cieľom liečby inkontinencie stolice je naučiť vás, ako posilniť svaly panvového dna, aby ste cítili, kedy je vhodné vyprázdniť sa, a aby ste dokázali stiahnuť uzáverové svaly.

Intímne cvičenie

Denné „cvičenie“, pri ktorom vedome stiahnite uzáverový sval konečníka. Účinok sa očakáva pri dlhodobejšom „tréningu" trvajúcom niekoľko mesiacov. Hoci ide o najlacnejší a najjednoduchší domáci spôsob liečby inkontinencie stolice, zároveň je aj najpomalší. Pomocou svalovej stimulácie (svalová stimulácia) je možné dosiahnuť výsledky v oveľa kratšom čase.

Elektroliečba a biofeedback

Biofeedback

Zariadenie, ktoré pomocou snímacej sondy vloženej do análneho otvoru pomáha pri intímnom cvičení.

Snímanie sa deje dvoma spôsobmi.

• Snímaním elektrickej aktivity svalu (EMG). Keď sa pokúsite vedome stiahnuť uzáverové svaly, prístroj zaznamená signál idúci z mozgu do svalov, akokoľvek slabý.
• Detekciou tlaku vyvíjaného uzáverovými svalmi (pressure). V tomto prípade prístroj sníma sily sťahovania (vlastne tlak), ktoré sval vyvíja.

Podstata oboch prístupov je rovnaká: prístroj zachytí stiahnutie svalu a poskytne spätnú väzbu. Napríklad ukáže číslo alebo svetelný signál, ktorý indikuje intenzitu sťahu. Samotný biofeedback prístroj nelieči, ale pomáha vám naučiť sa vykonávať cvičenie čo najefektívnejšie. S biofeedbackom dosiahnete lepšie a rýchlejšie výsledky než len samotným intímnym cvičením.

FES, teda funkčná elektrická stimulácia

Pri tréningu uzáverových svalov panvového dna pomáha prístroj, ktorý cez elektródu vloženú do análneho otvoru priamo stimuluje svaly panvového dna. Ide o pasívnu metódu — svaly sa stimulujú bez toho, aby ste museli niečo aktívne robiť.

Pomocou svalovej stimulácie sa dá riešiť ako svalová slabosť, tak aj nadmerná aktivita svalov — samozrejme, na posilnenie a na uvoľnenie sa používajú odlišné programy. Svalová stimulácia pomôže aj vtedy, ak je inkontinencia spôsobená poškodením motorických nervov vedúcich do uzáverových svalov a pacient nemôže vykonávať vedomé cvičenie.

Metóda má tiež výhodu „učenia" nervov vedúcich k uzáverovým svalom. Pri hyperaktívnom uzáverovom svale stimulácia spôsobí, že sa sval uvoľní a „naučí sa" relaxovaný stav.

Stimulátor je ľahko použiteľný a citlivé ošetrenie si môžete bezpečne robiť doma, bez prítomnosti lekára.

Stimulácia prináša výsledky výrazne rýchlejšie než intímne cvičenie. Pri pravidelnej dennej liečbe sa svaly posilnia/uvoľnia a kontrola nad zadržiavaním a vyprázdňovaním stolice sa opäť obnoví. Prvé výsledky sú badateľné už po 2–3 týždňoch, ale liečbu treba pokračovať 8–10 týždňov. Dosiahnuté zlepšenie je potrebné udržiavať podpornou liečbou, napríklad pravidelným intímnym cvičením alebo 1–2 stimuláciami týždenne. (Ak liečbu úplne prerušíte, problém sa s časom môže vrátiť).

ETS prístroj

Najmodernejší a najefektívnejší prístroj na liečbu inkontinencie je ETS, teda liečba svalovou stimuláciou vyvolaná biofeedbackom.

Sonda vložená do análneho otvoru zachytí, keď vedome stiahnite svaly. Pri prednastavenej sile sťahu prístroj „pridá" — to znamená, že cez sondu podá stimulačný impulz, ktorý posilní uzáverový sval. To robí sťah účinnejším.

ETS, čiže kombinovaný biofeedback + stimulátor, poskytuje najefektívnejší spôsob liečby inkontinencie.

Prístroje na liečbu inkontinencie

Liečba foriem inkontinencie stolice a moču môže prebiehať rôznymi metódami. Svalová stimulácia je jednou z najúčinnejších. Po 2–3 týždňoch liečby je cítiť priaznivý efekt a vytrvalá liečba vo väčšine prípadov problém úplne odstráni alebo aspoň výrazne zníži príznaky.

Kliknite sem a vyberte z našich prístrojov! →