Následky poškodenia nervu a šanca na uzdravenie

Príčiny poškodenia nervu

Príčina poškodenia motorického alebo senzitivneho nervu môže byť rôzna. Tento typ poškodenia spravidla vedie k problémom periférneho nervového systému, teda postihuje úsek nervu, ktorý vedie od tela k mieche. Centrálna časť nervového systému siaha od miechy k mozgu.

Niektoré bežné príčiny:

• Diabetes mellitus (cukrovka): Dlhodobo (po roky) zvýšená hladina cukru v krvi môže poškodiť nervy. Dôsledkom je diabetická periférna neuropatia. Tá môže spôsobovať bolesť, stratu citlivosti, necitlivosť, svrbenie a ďalšie príznaky.
• Poranenie: Nerv môže byť poškodený pri úraze, napríklad pri závažnejšom zlomení kosti môže byť poškodené nervové vlákno.
• Chirurgická komplikácia: Poškodenie nervu je častou komplikáciou pri operáciách. Napríklad pri odstraňovaní nádoru, cysty alebo inej štruktúry môže chirurg nerv prestrihnúť. Niekedy sa nerv fyzicky neporaní, no je poškodzovaný tlakmi od hákov alebo lapokov počas operácie, alebo je postihnutý prívod krvi a poškodí sa z dôvodu nedostatku kyslíka. Ako príklad uvádzam odstránenie prostaty, ktorého častou komplikáciou je poškodenie nervov so následkom erektilnej dysfunkcie a zníženej schopnosti zadržať moč.
• Infekcie a zápaly: Niektoré infekcie – napríklad lymská borelióza alebo pásový opar – spôsobujú zápal, ktorého výsledkom môže byť poškodenie nervu, periférna neuropatia.
• Autoimunitné ochorenia: V niektorých formách imunitný systém mylne označí nerv ako „invazívny“ a obranné mechanizmy ho napádajú a poškodzujú.
• TOXické účinky: Niektoré chemické látky, ako alkohol, ťažké kovy alebo niektoré lieky (napríklad chemoterapeutiká) môžu byť pre nervy toxické. Dôsledkom môže byť periférna neuropatia.
• Nedostatok vitamínov: Najmä nedostatok vitamínov B (B1, B6, B12) môže spôsobiť poškodenie nervov.
• Genetické poruchy: Niektoré genetické ochorenia, napríklad Charcot-Marie-Tooth, môžu viesť k neuropatii.
• Nádory: Nádor svojím rastom môže "narastať" na susedné nervové vlákno alebo ho obopínať. Tento tlak a stláčanie nerv poškodzuje.
• Cievne poruchy: Poškodenie alebo uzáver ciev, ktoré vyživujú nervy, môže znížiť ich zásobovanie kyslíkom a viesť k poškodeniu nervu.

Príznaky poškodenia nervu

Príznaky poškodenia senzitivneho a motorického nervu závisia od toho, ktoré periférne nervy sú postihnuté a v akom rozsahu. Poškodenie senzitívnych nervov vedie k problémom s vnímaním (periférna neuropatia), zatiaľ čo poškodenie motorických nervov spôsobuje ťažkosti v pohybe.

Príznaky poškodenia senzitívnych nervov:

• Necitlivosť alebo mravčenie: Najmä v rukách a nohách, často popisované ako pocit "ihličiek".
• Bolesť: Ostrá, páliaca alebo pulzujúca bolesť, ktorá je často horšia v noci.
• Zvýšená citlivosť: Zvýšená citlivosť na dotyk; aj jemný dotyk môže byť bolestivý.
• Zmeny vnímania teploty: Problémy s rozlíšením medzi chladom a teplom. Preto sa môže stať, že postihnutý sa popáli, pretože nevníma teplo.
• Strata vnímania: Zníženie alebo strata citlivosti v niektorých častiach tela.

Príznaky poškodenia motorických nervov:

• Svalová slabosť: Svaly v postihnutej oblasti nemôžu normálne fungovať, čo vedie k slabosti.
• Svalové zášklby: Nechcené zášklby alebo kŕče postihnutých svalov.
• Atrofia svalov: Úbytok svalovej hmoty v dôsledku neaktivity alebo nedostatku používania.
• Poruchy pohybu: Nedostatok koordinácie a ťažkosti pri jemných motorických úkonoch.
• Paralýza: V ťažkých prípadoch úplná strata schopnosti pohybovať postihnutou končatinou alebo časťou tela.

Všeobecné príznaky:

• Koordinačné problémy: Ťažkosti s jemnými motorickými zručnosťami, napríklad písaním.
• Poruchy rovnováhy: Pri súčasnom postihnutí senzitívnych a motorických nervov sa môžu objaviť koordinačné problémy a poruchy rovnováhy.
• Chronická bolesť: Poškodenie nervu môže spôsobovať trvalú alebo opakujúcu sa bolesť, ktorá výrazne zhoršuje kvalitu života.

Rozsah a typ periférneho poškodenia nervu je možné presne určiť pomocou vyšetrenia nervového vedenia a elektromyografie (EMG).

Čo sa deje po poškodeniu nervu?

Periférny nerv sa po poranení alebo prestrihnutí snaží sám obnoviť!

Nervové vlákna (axon) sa stiahnu a približne mesiac "odpočívajú"; potom začnú znovu rásť.

Miera hojenia nervu sa líši u jednotlivcov. Vo všeobecnosti platí, že nikdy nie je 100 %, teda poškodený nerv sa spravidla nevracia úplne do stavu pred poranením.

Šanca na uzdravenie sa zvyšuje, ak chirurg napríklad spoja prestrihnuté konce nervu (zastrihnú a prišijú spoločne).

Ak je nervové vlákno prerušené a konce nervu sú v dôsledku poranenia od seba vzdialené (a nie sú opäť spojené), nervové vlákna sa pokúšajú znovu dorastať a "nájsť" druhý koniec. Mnohokrát sa to nepodarí a vznikne "nervový uzlík" (neurom). Ten býva citlivý pri náraze alebo tlaku a v niektorých prípadoch môže byť trvalo nepríjemný.

Doba hojenia poškodeného nervu

Čas regenerácie závisí od závažnosti poškodenia periférneho nervu a typu poranenia.

Prestrihnutý nerv "odpočíva" približne 4 týždne po poranení, potom začína rásť. Preto v prvých týždňoch po poškodení nervu nepociťujete výrazné zlepšenie. Zvyčajne sa stav mení počas niekoľkých mesiacov a zlepšenie citlivosti a pohybových schopností je pozorovateľné postupne.

Najlepšie vyhliadky na uzdravenie sú v prípadoch, kde kontinuita nervu nebola prerušená. V takých prípadoch sa zvyčajne očakáva zlepšenie v priebehu 2–3 mesiacov.

Regenerácia nervu je veľmi pomalý proces! Nervové vlákno rastie približne 1 mm denne, podľa niektorých odborníkov ešte pomalšie. Z toho vyplýva, že po poškodení nervu treba rátať s dlhodobým zotavovaním.

Senzitívne nervy sú odolnejšie ako motorické nervy a môžu si obnoviť citlivosť aj mesiace či roky po poranení.

Obnova motorických nervov má časové obmedzenie. Dôvodom je štruktúra nazývaná "motorická koncová doska", kde sa nerv pripája k svalu. Ak motorická koncová doska viac než 18–24 mesiacov nedostáva nervové impulzy, odumrie a sval už viac nie je možné aktivovať týmto nervom. Sval vtedy zosivie a prestane fungovať ako sval.

Liečby podporujúce regeneráciu nervu

Elektroliečba

Ako som spomenul v predchádzajúcej kapitole, prevencia poškodenia motorickej koncovej dosky je zásadná pre obnovenie pohybových schopností. Po poškodení nervu je potrebné čo najskôr začať s elektrickou svalovou stimuláciou postihnutých svalov.

Elektrická stimulácia pôsobí nielen na sval, ale aj na nervové vlákno – stimulácia putujúca od svalu smerom ku centru má povzbudzujúci účinok na regeneráciu nervu.

Pri centrálnom poškodení (centrálna paralýza) stačí kvalitný izomstimulátor.

Pri poškodení periférneho nervu (periférna paralýza) je potrebný prístroj, ktorý zabezpečuje aj denervovanú, t. j. liečbu denervovaným prúdom.

Elektrickú liečbu treba pokračovať, kým regenerácia motorického nervu opäť nedosiahne daný sval. Bez elektrickej svalovej stimulácie sa stav svalov nedá udržať!

• Prístroje vhodné na liečbu svalov postihnutých centrálnym poškodením nájdete kliknutím sem.
• Prístroje vhodné na liečbu svalov postihnutých periférnym poškodením nájdete kliknutím sem.

Haastert-Talini K, Grothe C. Electrical stimulation for promoting peripheral nerve regeneration. Int Rev Neurobiol. 2013;109:111-24. doi: 10.1016/B978-0-12-420045-6.00005-5. PMID: 24093609.

Laser terapia

Výskumy preukázali, že laser terapia môže podporovať regeneráciu periférnych nervov. To zlepšuje motorické funkcie.

Tu nájdete vhodné laserové prístroje.

Muniz XC, de Assis ACC, de Oliveira BSA, Ferreira LFR, Bilal M, Iqbal HMN, Soriano RN. Efficacy of low-level laser therapy in nerve injury repair-a new era in therapeutic agents and regenerative treatments. Neurol Sci. 2021 Oct;42(10):4029-4043. doi: 10.1007/s10072-021-05478-7. Epub 2021 Jul 22. PMID: 34292450.

Vákuová terapia

Na liečbu poškodenia nervov po operácii prostaty je navrhnutý prístroj Rehabi PVT penilný tréner. Ide o vákuový prístroj, ktorý je odporúčaný pre každého pacienta po operácii prostaty.

Ako spoznáte, že sa nerv obnovuje?

Počas regenerácie sa problémová oblasť postupne obnovuje. Na začiatku vznikajú pomerne nepríjemné a mravčiace pocity. Pozdĺž rastúcich nervových vlákien sa môžu objaviť pocity pripomínajúce elektrický šok. Poloha týchto ťažkostí sa s hojením a rastom nervu postupne posúva ďalej od trupu. Nakoniec nepríjemné pocity prestanú a citlivosť oblasti sa vráti do normálu.

Môže sa poškodený nerv úplne obnoviť?

Skúsenosti naznačujú, že poškodené nervy sa nikdy úplne neobnovia. Miera hojenia závisí od mnohých faktorov:

• Vek: S pribúdajúcim vekom sa telo menej efektívne samo hojí.
• Mechanizmus poranenia: Poškodenie zo rezu má spravidla lepšiu prognózu než poškodenie spôsobené stlačením.
• Čas odvtedy, čo došlo k poraneniu: Čím skôr sa nerv začne liečiť, tým lepší môže byť výsledok.
• Typ nervu: Senzitívne nervy sa hojia lepšie než motorické nervy.
• Súbežné poranenia: Niekedy sa hojiaci sa nerv zachytí v jazvovom tkanive poranenia, čo výrazne zhoršuje vyhliadky na uzdravenie. Ošetrenie poškodeného miesta laserovou terapiou zlepšuje kvalitu jazvového tkaniva – v dôsledku stimulácie tvorby kolagénu vzniká menej, ale pevnejšie jazvové tkanivo.
  Laserovým ošetrením poškodenej oblasti je možné zabrániť patologickému vzniku jazvového tkaniva.