ALS ochorenie a funkčná svalová stimulácia (FES)

ALS je v súčasnosti nevyliečiteľné ochorenie. Jeho príznaky sa však dajú liečiť a zmierňovať a priebeh ochorenia je možné spomaliť. Lekári navrhujú alebo môžu navrhnúť farmakoterapiu.

Keďže ALS ovplyvňuje stav svalov, v liečbe má kľúčové miesto pohybová terapia. Čím viac „zanedbávate" pohyb, tým rýchlejšie sa môže zhoršovať stav svalov a tým rýchlejšie môže prebiehať ochorenie.

Ak vám diagnostikujú ALS, určite vyhľadajte fyzioterapeuta, ku ktorému budete pravidelne chodiť.

Mnohí si nesprávne predstavujú, čo je fyzioterapia. Myslia si, že ide o 10–15 minút cvičenia v prítomnosti fyzioterapeuta. Ale NIE JE to o tom!

Fyzioterapeut vám ukáže a naučí pohyby a cvičenia prispôsobené vášmu aktuálnemu stavu. Naprieč týždňami sa – s prihliadnutím na zmeny stavu – budú meniť aj cvičenia, ktoré vykonávate alebo môžete vykonávať. Preto je potrebné pravidelné konzultovanie s fyzioterapeutom.

Cvičenie bude účinné a zlepší váš stav len vtedy, ak budete pravidelne opakovať pohyby naučené u fyzioterapeuta. Podľa môjho názoru má mať denná terapia aspoň 3–4 opakovania denne, vždy aspoň 10–15 minút. Viac je lepšie!

Bez pravidelného pohybu stav svalov rýchlo upadá.

Účinok fyzioterapie môžete zosilniť svalovou stimuláciou. Tento článok predstavuje túto možnosť.

Funkčná stimulácia (FES) pri domácej liečbe ALS

Väčšina slovenských a maďarských zdravotných stránok ani nespomína funkčnú stimuláciu (FES) ako metódu znižovania symptómov a spomaľovania zhoršovania. Spomínajú síce fyzikálnu terapiu ako možnosť, ale máloktorá sa tomu venuje viac než jednou vetou. A pritom by sa úspešne využívať dala… keby sa o nej dozvedeli lekári aj pacienti.

Funkčná stimulácia (FES) je elektroterapeutická metóda. V skutočnosti ide o svalovú stimuláciu, ktorej cieľom je obnoviť určitú funkciu, alebo pri ALS udržať schopnosť vykonávať ju čo najdlhšie.

Stimulácia je však zložitejšia záležitosť než užitie tabletky. Neexistuje všeobecne platný protokol – rovnaká liečba nie je vhodná pre každého, pretože poradie a intenzita príznakov aj priebeh svalovej slabosti sa u pacientov líšia. Liečebný plán je potrebné zostaviť s prihliadnutím na vaše symptómy.

Správne aplikovaná svalová stimulácia pomáha zlepšiť kvalitu života: spomaľuje šírenie svalovej slabosti, uvoľňuje stuhnutosť, znižuje bolesť a pomáha udržať schopnosť zadržať moč a stolicu.

Kliknutím sem nájdete zariadenia odporúčané na liečbu ALS.

Pozor! ALS poškodzuje nervy mozgu a miechy; ochrnutie, ktoré spôsobuje, je centrálne.
Na tento stav nie sú vhodné takzvané denervované (szelektív ingeráram) terapie.
Ošetrenie pomocou týchto selektívnych prúdov môže zvýšiť svalovú stuhnutosť a spasticitu, čo sa pre pacienta prejaví zhoršením.

Opakujem: na liečbu je vhodná EMS (nazývaná aj NMES), teda taká svalová stimulácia, ktorá prebieha s bifázickým štvoruholníkovým (négyszöghullám) pulzom.

Niekoľko slov o základoch svalovej stimulácie

Pri svalovej stimulácii sa elektróda prilepí na tzv. motorický bod svalu (miesto, kde motorický nerv dosahuje sval) a cez ňu dodaný malý elektrický impulz vyvolá kontrakciu svalu.

Tvar, trvanie, frekvencia a intenzita impulzu určujú, akým spôsobom budeme ošetrovať. Je možné presne kontrolovať, či bude liečba uvoľňovať sval, posilňovať ho, zlepšovať prietok krvi a pod. Samozrejme iný impulz uvoľní sval a iný má posilňujúci efekt.

Bežne dostupné stimulátory používajú väčšinou takzvané štvorcové impulzy. Tie boli vyvinuté pre liečbu zdravých svalov. Tieto impulzy sú účinné aj pri ALS, pokiaľ je motorický nerv aspoň čiastočne funkčný. Inými slovami, v počiatočnom štádiu ALS môžete stimuláciu začať aj s bežným (kvalitným) svalovým stimulátorom prístrojom.

Keďže ide o ochorenie motorického nervu, neodporúčam začínať s lacným „supermarketovým" stimulátorom za pár desiatok eur! To by bolo ako lámať orechy 10‑kilogramovým kladivom. Nekvalitný impulz môže skôr ublížiť. Postihnutý nerv potrebuje veľmi presný impulz, ktorý dokáže zabezpečiť len kvalitný prístroj.

Po čase motorický nerv pri ALS môže úplne zomrieť a sval sa denervuje, teda stratí svoje nervové zásobenie. V takom prípade už spomínané štvorcové impulzy nie sú účinné, lebo nevyvolajú kontrakciu. Denervovanému svalu je potrebné aplikovať dlhšie trvajúci trojuholníkový alebo trapezoidný impulz, na ktorý reaguje. Takéto impulzy poskytujú len prístroje špeciálne navrhnuté na liečbu denervovaných svalov; bežné stimulátory ich zvyčajne neposkytujú.

Poďme si zhrnúť, z akých dôvodov môže mať zmysel funkčná stimulácia.

Zníženie spasticity (stuhnutosti)

Správne nastavená funkčná stimulácia uvoľňuje svaly. Odstráni alebo aspoň zníži spasticitu a nežiaduce svalové zášklby. Tieto neúmyselné zášklby sa môžu objaviť spontánne kedykoľvek, a sú obzvlášť nepríjemné, ak sa objavia pri iniciovaní zámerného pohybu.

Ako už bolo uvedené, funkčná stimulácia sa musí nastaviť podľa vášho stavu, konkrétneho svalu a cieľa liečby. Iné nastavenie dá uvoľnenie a iné posilnenie. Nie je teda možné jedným nastavením (tým istým programom) dosiahnuť rovnaký efekt na všetky svaly.

Dobrá správa je, že tieto nastavenia dnes už nemusíte robiť vy sami, pretože moderné svalové stimulátory prístroje majú ponukový systém a z menu si len vyberiete. Napríklad po zvolení uvoľňujúcej terapie môžete v novej ponuke určiť ošetrovanú oblasť (napr. predlaktie, rameno, trup, brucho, sedacie svaly, stehno, lýtko). Prístroj potom presne vie, „čo má robiť”.

To je veľká príležitosť, pretože vašou úlohou je len pochopiť, že uvoľňujúce a posilňujúce impulzy sa líšia a majú odlišný účinok. Ak je problém stuhnutosť, vyberte uvoľňujúci program a ten používajte. Posilňujúce programy môžu stuhnutosť zvýšiť, preto po posilňovaní spustite aj uvoľňovací program.

Pri amiotrofickej laterálnej skleróze [ALS] je dôležitá intenzita impulzu. Pri uvoľňovaní svalov stačí, ak liečba spôsobuje len jemné zášklby, nie je nutné, aby bol kontrakcia viditeľná. Samozrejme zvýšením intenzity sa zvyšuje účinnosť, ale nikdy by ste nemali nastaviť intenzitu, ktorá prekračuje prah bolesti.

Vo väčšine štúdií aplikovali stimuláciu denne v rozsahu 60–120 minút. Snažili sa robiť liečby nie v jednom kuse, ale rozdeliť ich do viacerých kratších blokov. Koľko liečby potrebujete, závisí od vášho stavu. Ak je postihnuté len rameno, potrebujete menej času než ten, ktorého sa týkajú aj trupové svaly alebo inkontinencia.

Všeobecne odporúčam ošetrovať jednu svalovú skupinu (napr. stehenný sval) denne minimálne 25–30 minút a maximálne 90 minút. Radšej v dvoch‑troch krátkych úsekoch než v jednom dlhom.

Funkčná stimulácia znižuje spasticitu, zmierňuje alebo odstraňuje bolesť, zlepšuje funkciu konečníka a močového mechúra a zároveň zlepšuje vykonávanie zámerných pohybov.

Udržanie alebo zlepšenie rozsahu pohybu v kĺboch

Ak má sval ešte inerváciu a je možné vykonávať zámerné pohyby, potom je výhodné robiť stimuláciu nielen pasívne (t. j. iba sediac), ale spolu s pohybom v rozsahu pohybu typickým pre daný sval.

Napríklad ak ošetríte ohýbače predlaktia (pomáhajú pri pohybe zápästia), pri pocite impulzu pohybujte zápästím v čo najväčšom možnom rozsahu. Ohýbajte zápästie, pokiaľ to ide, a počas pauzy medzi stimuláciami ho vráťte späť.

To je veľmi prospešné, pretože znižuje stuhnutosť, uvoľňuje svaly a šľachy a umožňuje bezbolestnejší a rozsiahlejší pohyb. Ak svaly či šľachy pasívne (bez stimulácie) natiahnete napr. druhou rukou, môžete tým spôsobiť mikropoškodenia, ktoré dlhodobo zvyšujú stuhnutosť.

Funkčná stimulácia v kombinácii so zámerným pohybom v plnom rozsahu pomáha znížiť obmedzenia pohyblivosti kĺbov. Vaše pohyby sa zlepšia, stanú sa efektívnejšími a tým sa zníži energetická náročnosť vykonania činností. Menej sa unavíte pri vykonávaní úloh.

Aj pri ťažkom ALS je dôležité uvoľňovať kĺby a svaly. Lepšie pohyblivé kĺby uľahčujú opatrovateľom presun do správnej pozície a pomáhajú predchádzať preležaninám.

Zlepšenie svalovej sily alebo výkonu

Už samotné zníženie spasticity môže spôsobiť, že svaly pôsobia silnejšie, aj keď ste ešte neurobili posilňujúcu terapiu!

Ďalšou dôležitou úlohou svalovej stimulácie je „naučiť" svaly. Pravidelná stimulácia zlepšuje koordináciu svalových vlákien zapojených do kontrakcie, ich synchronizáciu. Stimulované svaly pracujú efektívnejšie a presnejšie, takže sa zlepší účinnosť vašich pohybov.

Preto okrem uvoľňovacích programov je dôležité navrhnúť posilňujúce stimulácie tak, aby sa vykonávali v kombinácii so zámernými pohybmi. Liečby môžu zvýšiť svalovú silu, urobiť sval odolnejším voči únave a zlepšiť koordináciu.

Úloha stimulácie pri prevencii infekcií dýchacích ciest

Pokým zostáva schopnosť pohybu zachovaná, sú infekcie dýchacích ciest zriedkavejšie.

Ak však skončíte na vozíku alebo v posteli, alebo sú postihnuté aj trupové svaly, v ležiacej či sediacej pozícii sa hrudník stláča. Nedokážete správne rozšíriť pľúca, a to výrazne zvyšuje riziko infekcií dýchacích ciest. Oslabenie svalov, ktoré pohybujú hrudníkom, sťažuje aj kašeľ, takže čistenie dýchacích ciest je obtiažnejšie a stav sa zhoršuje.

Pri ALS je jedným z najvážnejších problémov zhoršenie schopnosti zakašľať, preto je funkčnú stimuláciu vhodné použiť aj na podporu kašľa a udržanie priechodnosti dýchacích ciest.

Posilnenie brušných a trupových svalov a zníženie ich stuhnutosti môže zlepšiť dýchanie z viacerých dôvodov. Uvoľnenejšie svaly umožnia väčšie pohyby hrudníka pri nádychu, čo uľahčí rozšírenie pľúc. Lepšia koordinácia výdychových svalov zlepší výmenu vzduchu. Silnejší kašeľ potom prispieva k vyčisteniu dýchacích ciest, čím pomáha predchádzať infekciám.

K stimulátoru môžete tiež dokúpiť viaceré pásové príslušenstvá, ktoré sa jednoducho nasadia na brucho alebo chrbát a zjednodušujú ošetrenie.

Zníženie rizika preležanín

Na miestach, ktoré sú dlhodobo vystavené tlaku, sa často tvoria preležaniny. Do ich vzniku sa zapájajú mnohé faktory: stuhnutosť, kontraktúry, nehybnosť v dôsledku ochrnutia a zhoršený prietok krvi spôsobený tlakom na povrch tela.

Funkčnou stimuláciou môžete znížiť riziko vzniku preležanín. Zníženie stuhnutosti uľahčí častejšie meniť polohu tela a zaujať lepšiu pozíciu. Zvýšenie svalovej hmoty zlepšuje „vankúšovanie", teda zmierňuje priamy tlak na kosť a rovnomernejšie rozkladá tlak na pokožku.

Ak sa preležanina napriek tomu vytvorí, funkčná stimulácia môže urýchliť hojenie. Svalové kontrakcie môžu značne – až o 300 % – zvýšiť prietok krvi v ošetrovanom mieste, čo samotné podporuje hojenie. Zlepšuje sa tak okysličenie kože a svalov, čo urýchľuje tvorbu spojivového tkaniva a jazvy a minimalizuje riziko infekcie. Šance na úspešné zahojenie sú samozrejme lepšie, ak je postihnutie plytké; čím hlbší je defekt, tým pomalšie a náročnejšie je hojenie.

Zhrnutie doterajšieho obsahu.

Ak trpíte ALS, integrujte funkčnú stimuláciu do každodenného režimu čo najskôr.

Rad štúdií o amiotrofickej laterálnej skleróze [ALS] potvrdzuje, že liečby sú úspešné, ak sa FES používa pravidelne. Odporúčaný čas liečby v miernych prípadoch je približne 60 minút denne, no v závislosti od stavu to môže byť aj niekoľko hodín.

Ako odmenu však môžete očakávať priaznivé výsledky! Môžete zmierniť koordinačné ťažkosti s vykonávaním činností, svalovú slabosť a stuhnutosť. Znížite bolesť a môžete oddialiť progresiu (postup príznakov).