Diabetická noha – čo môžeš urobiť, aby si jej predišiel?

Úspech liečby cukrovky – teda predchádzanie komplikáciám – závisí od dvoch vecí:

• Uvedomuješ si a rozumieš tomu, že tvoja cukrovka a jej následky do veľkej miery závisia od teba, teda ty môžeš urobiť najviac pre ich zlepšenie a udržanie v rovnováhe.
• Rozumieš, že lekárska liečba (či už tabletky alebo inzulínové injekcie) sama o sebe nič nezmôže, ak budeš pokračovať v životnom štýle, aký si mal pred zistením cukrovky.

Cieľom liečby cukrovky je udržiavať hladinu cukru v krvi v normálnom rozmedzí. V tomto sú lieky, dokonca aj inzulín, skôr doplnkom!

Najdôležitejšie je, koľko a akého zloženia potravu prijímaš a aká je tvoja fyzická aktivita. Môžeš mať aj ten najlepší inzulín, ale ak chaoticky ješ, nehýbeš sa a nedodržiavaš odporúčania, nenájde sa žiadny zázračný lekár, ktorý by to za teba vyriešil.

Neuropatické bolesti, vznik diabetickej nohy, ďalšie obávané komplikácie, vredy, odumieranie prstov a amputácie môžeš predísť len dôslednou starostlivosťou.

Ak sa o seba nestaráš a príznaky diabetickej nohy sa objavia, už len dobiehaš to, čo sa stalo.

Komplikácie cukrovky

Neuropatia (porucha citlivosti)

Podrobnosti si môžeš prečítať tu: Príčiny periférnej neuropatie a možnosti liečby

Artériové ochorenie (zúženie ciev)

Podrobnosti si môžeš prečítať tu: Príčiny a liečba aterosklerózy a zúženia ciev

Diabetická noha a predĺžené hojenie rán

Pri diabetickej nohe sa ako príčina poruchy prekrvenia považuje periférne artériové ochorenie (PAD, známe aj ako zúženie ciev). Porucha prekrvenia (ischémia) je hlavným faktorom, ktorý brzdí hojenie rán.

Diabetická neuropatia a porucha prekrvenia sa spolu označujú ako neuroischémia. Čím ťažšia je porucha prekrvenia, tým horšia je schopnosť rany sa zahojiť.

U pacientov, ktorí majú súčasne cukrovku aj neuropatiu, sa v 7–10 % vyvíja aj vred. Do jedného roka po vzniku vredu u 5–8 % pacientov dochádza k amputácii. V 85 % amputácií súvisiacich s cukrovkou je tiež prítomný nožný vred.

Cukrovka zvyšuje riziko amputácie o 8-násobok u pacientov nad 45 rokov, 8–12-násobok u pacientov nad 65 rokov a až 23-násobok u pacientov vo veku 65–74 rokov.

Príznaky diabetickej nohy

• oslabenie svalov v nohách, členku, lýtku a na rukách
• zmenené držanie a bolesť pri chôdzi
• vysoká klenba alebo veľmi ploché chodidlá
• mravčenie a necitlivosť v nohách, pažiach a rukách
• Infekcia. Najbežnejším príznakom je zvýšené hnisanie rany. Ak sa nelieči, môže sa rýchlo rozšíriť na iné časti tela a viesť až k život ohrozujúcej systémovej septickej infekcii.

Lekárske ošetrenie diabetickej nohy

• Najdôležitejšia je prevencia, ktorej jadrom je udržiavanie cukrovky v rovnováhe a udržiavanie hladín cukru v krvi v normálnom rozmedzí
• Liečba vzniknutých diabetických rán spočíva v čistení, dezinfekcii a ošetrení obväzom
• Použitie antibiotík sa odporúča pri každej infikovanej rane a má byť kombinované s ošetrením rany [1]
• Chirurgia je potrebná v prípadoch, keď infekcia vedie k:
  • vzniku abscesu
  • šíreniu infekcie na kosti alebo kĺby
  • výraznej nekróze (odumretie tkaniva), gangréne (hnisavé odumretie) alebo nekrotizujúcej fascitíde.[1]

Fyzioterapeutická liečba diabetickej nohy

Cieľ fyzioterapeutických metód je dvojaký.

• • Na jednej strane zabrániť vzniku komplikácií.
  • Na druhej strane zmierniť už vzniknuté príznaky diabetickej nohy. [4]

Fyzioterapeuti a najmä podiatri zohrávajú dôležitú úlohu aj pri edukácii pacienta

• • naučiť starostlivosť o nohy a o rany
  • naučiť správne držanie tela, postavenie chodidiel a chôdzu [4]
  • oboznámiť s opatreniami na predchádzanie amputácii

Na symptomatické zmiernenie (často nočných) bolestí, porúch citlivosti a mravčenia spôsobeného neuropatiou môžeš použiť TENS liečbu s elektródami v podobe ponožiek alebo rukavíc. TENS liečba pôsobí symptomaticky, to znamená, že nelieči samotné ochorenie ani ho nezvráti.
Mnohé klinické štúdie preukázali účinnosť TENS liečby pri znižovaní bolesti spôsobenej diabetickou neuropatiou. [5]

Laserová terapia

Najnovšie štúdie opisujú priaznivé účinky laserovej terapie pri hojení diabetických vredov aj pri zmierňovaní neuropatických príznakov. Na liečbu vredov spôsobených cukrovkou odporúčam laserové prístroje B-Cure alebo Personal Laser L400.

Počas laserovej terapie sa laserový lúč smeruje priamo na vred. Laserová energia podporuje a stimuluje procesy regenerácie buniek. Pri dôslednom ošetrovaní sa zo strany okraja rany začne pomalé zahojenie a rana, ktorá sa niekedy nezatvárala rok či rok a pol, sa môže zahojiť za 1–2 mesiace. Vredy ošetrované laserom sa hoja významne rýchlejšie ako bez liečby. Laserová terapia môže tiež zmierniť neuropatické príznaky. Laser však nemá vplyv na hladinu cukru v krvi ani na všeobecné cievne ochorenie spôsobené cukrovkou, a preto sa vred môže objaviť inde; v takom prípade je možné prístroj použiť znova.

Zdroje

1. Lepäntaloa M, Apelqvistc J, Setaccie C, Riccof JB, de Donatoe G, Beckerg F, Robert-Ebadig H, Caoh P, Ecksteini HH, De Rangok P, Diehml N. Chapter V: Diabetic Foot. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2011;42(S2):S60-74.
2. Zakaria HM, Adel SM, Tantawy SA. The Role of Physical Therapy Intervention in the Management of Diabetic Neuropathic Foot Ulcers. Bull. Fac. Ph. Th. Cairo Univ. 2008 Jul;13(2).
3. Youtube Video: The Diabetic Foot Exam
4. Kalra S, Kalra B, Kumar N. Prevention and management of diabetes: the role of the physiotherapist. Diabetes Voice. 2007;52 (3)
5. Dubinsky RM, Miyasaki J. Assessment: Efficacy of transcutaneous electric nerve stimulation in the treatment of pain in neurologic disorders (an evidence-based review) Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2010 Jan 12;74(2):173-6.
6. Pedrosa HC, Leme LA, Novaes C, Saigg M, Sena F, Gomes EB, Coutinho A, Borges Carvalho WJ, Boulton A. The diabetic foot in South America: progress with the Brazilian Save the diabetic foot project. International Diabetes Monitor. 2004;16(4):17-23.
7. Turan Y, Ertugrul BM, Lipsky BA, Bayraktar K. Does physical therapy and rehabilitation improve outcomes for diabetic foot ulcers? World journal of experimental medicine. 2015 May 20;5(2):130.