ETS – stimulácia riadená biofeedbackom

Význam skratky ETS

Skratka pochádza z anglického „EMG Triggered Stimulation“. Po slovensky by sa to dalo preložiť ako EMG spôsobená stimulácia, ja však uprednostňujem výraz biofeedback-om riadená stimulácia.

EMG je tiež skratka, znamená elektromyogram, čiže záznam elektrickej aktivity svalu. Je to podobné, ako pri EKG pri srdci, kde sa zaznamenáva elektrický signál pri sťahovaní srdcového svalu. Rozdiel je v tom, že EMG sa neberie zo srdca, ale z konkrétneho svalu.

„Trigger“ znamená: niečo, čo vyvolá danú udalosť. Napríklad keď strčíte do pohára, vyleje sa z neho voda. „Trigger“ je ten nešikovný pohyb, ktorý má následok, napr. vylievanie obsahu pohára.

Stimulácia v tomto kontexte znamená vyvolanie sťahu svalu pomocou elektrického impulzu. Pri vhodnom elektrickom impulze je možné prinútiť sťah aj ochrnutý sval. Efekt môže byť rôzny (v závislosti od nastavení impulzov): obnovenie svalovej sily, zníženie spasticity, zabránenie svalovej atrofii, obnovenie spojenia medzi svalom a mozgom a pod.

Použitie ETS

Pri použití ETS prístroj sleduje elektrickú aktivitu daného svalu (EMG). Pri sťahu svalu vzniká elektrický potenciál. Čím viac svalových vlákien sa aktivuje, tým väčší signál vznikne. Na prístroji je možné nastaviť prahovú hodnotu (tzv. threshold). Keď svalová aktivita dosiahne túto úroveň, prístroj odovzdá prednastavený elektrostimulačný impulz do svalu, teda posilní sťah.

Hlavné využitie je pri rehabilitácii centrálneho ochrnutia. Používa sa v takej fáze zotavovania, keď sa po ochrnutí objaví aspoň minimálna návratná pohybová schopnosť. ETS pomáha zosilniť slabé a hrubé pokusy o pohyb pacienta a urobiť ich účinnejšími. Jeho hlavným poslaním je opätovné naučenie fungovania väzby sval–nerv (sval–mozog).

EMG je veľmi citlivé, takže zaznamená aj veľmi slabé elektrické signály svalovej aktivácie. Napríklad pokus o pohyb ochrnutej ruky nemusí viesť k viditeľnému pohybu. Prístroj však zaznamená ten slabý pokus. Na jednej strane poskytne spätnú väzbu, na druhej strane dodá podpůrnu stimuláciu. To je veľmi prínosné pre sval aj nerv, a ešte viac pre motiváciu pacienta. Prístroj ukáže, že úmysel je prítomný a pri vytrvalom cvičení môže byť kontrola čiastočne alebo takmer úplne znovu získaná.

U pacientov po cievnej mozgovej príhode (stroke) často zostáva ochrnutie práve preto, že pacient nie je dostatočne motivovaný cvičiť. Hlavne preto, že pokus o pohyb ochrnutej ruky prináša len malé výsledky. Pokračovať v cvičení mesiace aj napriek minimálnym viditeľným zmenám vyžaduje veľkú vytrvalosť. Väčšina ľudí to vzdá a tak premárni šancu na zlepšenie.

Použitie ETS nezaručuje úspech, ale vytvára jeho možnosť. Aj pri ETS je kľúčové vytrvalé cvičenie, ktoré podporuje „prekáblovanie" mozgu a nervov, no vďaka ETS môže byť tento proces podstatne efektívnejší.

Jedným z hlavných použití je liečba inkontinencie, kde sa ETS často kombinuje s cvičením panvového dna. Prístroj zachytí dobrovoľné napätie svalov panvového dna a spustí podporujúcu stimuláciu, čím mnohonásobne zvyšuje účinnosť cvičenia.

Mozgová plasticita

Plasticita je schopnosť mozgu meniť svoju anatómii a funkciu. Mozog počas života neustále upravuje svoju fyzickú štruktúru a formuje svoje „obvody“. Táto prispôsobivosť spočíva v tvorbe nových spojení (synapsií) a prestavbe existujúcich nervových dráh, čo je fyziologický základ učenia sa. Po poškodení mozgu je mozog schopný aj rastu nových axónov! Ak niektoré časti mozgu „zlyhajú“, iné oblasti môžu prevziať ich funkcie.

Plasticita teda znamená schopnosť mozgu prispôsobiť sa meniacim sa podmienkam prostredia.

Inými slovami, plasticita mozgu (schopnosť samopreformovania a učenia sa) umožňuje, aby funkciu motorickej oblasti mozgu zničenú počas stroke prevzala iná oblasť. Stroke si možno predstaviť tak, že korene pohybových nervových vlákien vedúcich z mozgu do svalu sa „pretrhnú“ a spojenie sa stratí. Pri stroke časť mozgu odumrie, takže zotavenie (znovu-naučenie pohybu) spočíva v „prekáblovaní" pohybových nervov. To znamená, že pohybový nerv sa pripojí k inej oblasti mozgu a pri vytrvalom cvičení je možné pohyb opäť naučiť. Presnosť pohybu často zaostáva za pôvodným stavom, ale s novo naučenou funkciou sa vracia kvalita života a schopnosť samostatnosti.

ETS je v súčasnosti jednou z najmodernejších metód, ktorú je možné používať aj doma na naučenie nového pohybu namiesto strateného pohybu po ochrnutí. Niektoré kazuistiky uvádzajú, že nové schopnosti sa môžu vytvoriť dokonca roky po mozgovom príhode.

V tomto videu predstavujem ETS prístroj DuoBravo, ktorý v Nemecku patrí medzi základné prístroje pri rehabilitácii po stroke. Tam ho pre pacientov po cievnej mozgovej príhode predpisujú na recept. U nás si pacient musí prístroj zakúpiť sám, na ktorý sa tu môžete pozrieť.