Ochrnenie končatín – ako to môžeš zlepšiť

Charakteristika ochrnenia končatín

Paralýza môže byť centrálna alebo periférna.

Centrálne ochrnutie spôsobujú zmeny postihujúce centrálny nervový systém (mozog a miechu), najčastejšie je to následok mŕtvice (stroke).

Periférne ochrnutie zas postihuje nervové plexy, nervy vychádzajúce z miechy alebo nervovo-svalové spojenie. Najčastejšie vzniká na trupe alebo na končatinách a spôsobuje ochrnutie. Napríklad v ruke ide o nervy medianus, ulnaris, radialis, na trupe o medzižeberný (intercostalis) nerv, v tvári sú to vetvy nervu trigeminus, na vonkajšej strane dolnej končatiny peroneálny nerv.

V miernych stupňoch ochrnutia problémy spôsobuje strata rovnováhy, chýbajúca koordinácia, zhoršenie presnosti pohybu a rýchlejšia únava svalov. To sťažuje chôdzu, vykonávanie jemných pohybov a uchopenie predmetov, ktoré môžu byť ťažké alebo nemožné. Pri ťažkom ochrnutí sa schopnosť pohybu úplne stratí a končatina zostáva „nehybne”.

Význam rehabilitácie

Na to, akého rozsahu trvalé ochrnutie končatín budeš mať, vplýva viacero faktorov.

Pri mŕtvici platí, že čím väčšia je poškodená oblasť mozgu, tým výraznejšie môžu byť aj zostávajúce príznaky. Čím skôr sa dostaneš do centra pre mŕtvicu a začne sa liečba, tým väčšia je šanca zachrániť čo najväčšiu časť mozgu a minimalizovať príznaky.

Pri periférnom poškodení ovplyvňuje príznaky miesto poškodenia (na úrovni ktorej stavca) a závažnosť (či ide o stlačenie, prerušenie, pretrhnutie nervu atď.). Náhodné pritlačenie nervu počas operácie zvyčajne spôsobí menší problém než jeho úplné prerušenie pri úraze.

Hneď ako je bezprostredné ohrozenie života zažehnané, treba začať rehabilitáciu a vytrvalo cvičiť – mesiace, často roky. Ak nie si motivovaný/á a necvičíš, úspech bude mierny alebo žiadny. Preto je dôležité nevzdať sa, pretože cvičenie je jediná efektívna metóda – a to môže urobiť len ty sám/sama!

„Zachrániť, čo sa dá!”

Keď lekári ukončia liečbu mŕtvice alebo uvoľnia stlačené nervové vlákno, tvoja liečba ešte zďaleka nekončí. Skôr sa len začína. Od tohto momentu čiastočne závisí úspech od fyzioterapeuta a ošetrujúceho personálu, ale predovšetkým od teba – či a do akej miery zostane trvalé ochrnutie. Ak očakávaš, že všetko spravia iní, a nič nerobíš, len bezmocne čakáš, zlepšenie nenastane. Šancu máš len vtedy, ak vytrvalo cvičíš a opakuješ stratený pohyb, funkciu.

Fyzioterapeut hrá veľkú rolu pri tom, aby sa to podarilo. Naučí ťa cvičenia, ktorými môžeš rozvíjať a znova sa naučiť vnímanie a pohyb. Obnova týchto funkcií umožní znovu samostatne fungovať v každodennom živote a získať schopnosť sebaobsluhy. Znovu zdôrazňujem: fyzioterapeut navrhuje a usmerňuje, ale cvičenia za teba nevykoná. Ak necvičíš s čo najvyššou intenzitou a vytrvalosťou, aj ten najlepší fyzioterapeut ti nepomôže.

Regenerácia nervových vlákien je veľmi pomalá! Vo všeobecnosti sa prijíma, že rýchlosť regenerácie nervov je 0,1–0,2 mm za deň, v najoptimálnejšom prípade maximálne približne 1 mm. Napríklad peroneálny nerv vedie od driekovej oblasti k chodidlu, čo závisí od tvojej výšky a môže to byť približne 60 cm alebo aj viac. Na regeneráciu 60 cm nervového vlákna je v optimálnom prípade potrebných aspoň 600 dní! To sú takmer dva roky!

Teoreticky sa nerv môže regenerovať „sám”, ale dá sa to zrýchliť elektroliečbou a trénovaním vedomých pohybov (aj keď pohyb nevidíš). Treba vytrvalo cvičiť, lebo až kým nerv nedosiahne znovu sval, nezaznamenáš zmenu. Sval sa bez pohybového nervu sťahuje len pri umelom impulze (elektrostimulácia).

Ak to takto vidíš, aj tak sa nesmieš vzdať. Ak sval dennodenne neprecvičuješ a nezabezpečíš pravidelné stimulácie prístrojom, postupne sa svalové tkanivo nahradí väzivom. Ak sa sval zničí, aj keď sa nerv za 2–3 roky znovu obnoví, už nenájde funkčné svalové tkanivo a ochrnutie zostane natrvalo.

Niekoľko použiteľných metód

Počas rehabilitácie sa v nemocnici môže použiť viacero metód; teraz si prejdeme tie, ktoré môžeš robiť aj ty sám/sama doma.

Predstavovanie si pohybu postihnutej časti tela aktivuje v mozgu príslušnú oblasť, akoby si pohyb vykonával/a skutočne. V mozgu sa nervy „prekrývajú“, takže v dôsledku cvičenia môže iná časť mozgu prevziať stratenú funkciu. Ako na to, môžeš sa naučiť napríklad od psychoterapeuta.

Rehabilitačný ergometer

Doma použiteľné rehabilitačné ergometre je možné použiť už niekoľko dní po mŕtvici na zlepšenie pohyblivosti.

Indukovaná terapia donútením (constraint-induced therapy)

Obmedzením nepovaných končatín si donúť používať postihnutú stranu. Ak napríklad necháš svoje ľavé rameno „visieť“ vedľa tela, pretože je nešikovné, nebude sa zlepšovať. Ak ho však aj napriek nešikovnosti pravidelne používaš, máš šancu na zlepšenie.

Biofeedback prístroj

Predstav si to ako EKG, ktoré zaznamenáva elektrickú činnosť srdcového svalu. Biofeedback sleduje elektrickú aktivitu tvojich svalov. Keď vykonáš pohyb, mozog pošle svalom „elektrický signál“ a svaly sa na to zareagujú stiahnutím.
Ak umiestniš senzor biofeedback prístroja na ochrnutý sval, zaznamená signály vyslané mozgom aj vtedy, ak sú také slabé, že nespôsobia viditeľné sťahovanie svalu, a poskytne ti spätnú väzbu. Táto spätná väzba a jej intenzita ukáže, či si cvičenie vykonal/a správne, a pomáha pri cvičení.

Elektrická svalová stimulácia (EMS)

používajú sa na zvýšenie senzomotorickej świdomosti, posilnenie oslabených svalov a zlepšenie rozsahu pohybu. Liečba centrálneho a periférneho ochrnutia si vyžaduje odlišné elektrické postupy. Podľa typu ochrnutia si treba zvoliť vhodný prístroj!

Centrálne ochrnutie

pri ňom periférne nervy nie sú priamo poškodené, takže liečbu možno vykonávať dvojfázovým štvorcovým impulzom – na to je vhodný hociktorý kvalitný prístroj. Cez na kožu prilepené elektródy slabé elektrické impulzy vyvolávajú svalové stiahnutia. Posilňujú sval a znovu učenia spojenia medzi motorickým nervom a svalom. Treba však vedieť, že aj pri stimulácii trvá zlepšenie dlho. Potrebný čas liečby môže presiahnuť aj niekoľko rokov.

Periférne ochrnutie

v tomto prípade sval stráca nervové spojenie s mozgom (pretože samotné nervové vlákno je poškodené). Taký sval sa nazýva denervovaný a na liečbu bežnými „normálnymi“ izomstimulátormi používanými pri centrálnom ochrnutí reaguje len zriedka.

Pri periférnom poškodení nervu je potrebný prístroj, ktorý vie vysielať trojuholníkové alebo trapezoidné, respektíve dlhé trvanie štvorcového impulzu.

Optimálny priebeh vlny a trvanie impulzu pre daný stav určí terapeut. Na to je potrebné zistiť krivku intenzita/čas (i/t). Takéto vyšetrenie poskytuje napr. prístroj PeroBravo.

Ak takéto vyšetrenie nebolo vykonané, zostáva len vyskúšať rôzne priebehy vĺn (to je úplne bez nebezpečenstva!). Ten, ktorý spôsobí najlepšie svalové stiahnutie, treba použiť. Testy je potrebné opakovať každých niekoľko týždňov a liečbu podľa toho upraviť.

Radu pomôcok – napríklad chytiace ramená, kefa s rukoväťou, rôzne držadlá, rampy, elektrická zubná kefka a holiaci strojček, členková ortéza a mnoho ďalších – môže byť nápomocných. Tvoj fyzioterapeut odporučí vhodné pomôcky a pomôže ti naučiť sa ich používať.

Najväčším problémom je samozrejme zúfalstvo a vzdávanie sa. Aj z veľmi vážnych situácií existuje východisko, takže zostaň motivovaný/á a nevzdávaj sa. Snaž sa používať aj postihnutú stranu. Domáce cvičenie a opakovanie zvyšujú kontrolu nad svalmi a obnovujú nervový systém. Ak môžeš, používaj k rehabilitácii svalový stimulátor, biofeedback alebo ETS prístroj (v závislosti od pôvodu ochrnutia).