Príznaky a liečba dny

Príznaky sa takmer vždy objavujú náhle, často v noci. Najtypickejšie sú nasledujúce:

• Silná, mučiaca bolesť kĺbu. Dna zvyčajne postihuje základný kĺb palca na nohe, ale môže sa vyskytnúť v ktoromkoľvek inom kĺbe. Často sú postihnuté členok, koleno, lakťový, zápästný a prstové kĺby. Bolesť býva najintenzívnejšia v prvých 6–12 hodinách po nástupe.
• Predĺžené nepríjemné pocity. Po odznení najsilnejšej bolesti môžu ťažkosti v kĺbe pretrvávať niekoľko dní až niekoľko týždňov. Neskoršie opakované epizódy bývajú dlhšie a postihujú viac kĺbov.
• Zápal a začervenanie. Postihnutý kĺb je opuchnutý, teplý a červený.
• Obmedzený rozsah pohybu. V dôsledku silnej bolesti je pohyb v kĺbe obmedzený.

Kedy vyhľadať lekára?

Ak zaznamenáte náhlu, intenzívnu bolesť, opuch a začervenanie v okolí postihnutého kĺbu. Neliečená dna môže viesť k zhoršeniu bolesti a poškodeniu kĺbu.

Príčina dny

Dna vzniká, keď sa v kĺbe nahromadia urátové kryštály. To vyvolá zápal a intenzívnu bolesť. Urátové kryštály vznikajú pri dlhodobo zvýšenej hladine kyseliny močovej v krvi. Zdravé telo prirodzene produkuje kyselinu močovú, čiže ide o bežný metabolit v tele.

Kyselina močová vzniká pri odbúraní purínov. Určité potraviny, napríklad bravčové, hovädzie, morčacie mäso, ryby a vnútornosti (napr. pečeň, slezina, obličky), obsahujú veľa purínov. Alkoholické nápoje, najmä pivo, a tiež nápoje sladké ovocným cukrom (fruktózou) zvyšujú hladinu kyseliny močovej.

Normálne sa kyselina močová rozptýli v krvi a prechádza obličkami, ktoré ju „filtrovaním" vylúčia do moču. Ak sa jej však vytvorí príliš veľa alebo ak obličky vylučujú jej menej, môže sa kyselina močová nahromadiť a v kĺboch a okolí vznikajú ostré ihličkovité urátové kryštály. To spôsobuje bolesť, zápal a opuch.

Rizikové faktory

Dna sa s veľkou pravdepodobnosťou rozvinie, ak máte v krvi zvýšenú hladinu kyseliny močovej. Medzi faktory zvyšujúce hladinu kyseliny močovej patria:

• Strava. Strava bohatá na mäso a morské plody a pravidelná konzumácia nápojov sladených ovocným cukrom zvyšuje hladinu kyseliny močovej. Konzumácia alkoholu — najmä piva — zvyšuje riziko.
• Nadváha. Pri nadváhe telo produkuje viac kyseliny močovej a obličky ju nemusia stíhať vylučovať dostatočne rýchlo.
• Zdravotný stav. Niektoré choroby — ako vysoký krvný tlak, cukrovka, metabolický syndróm, srdcové a ochorenia obličiek — zvyšujú riziko vzniku dny.
• Niektoré lieky. Niektoré diuretiká (tiazidy) používané na liečbu vysokého krvného tlaku a tiež aspirin môžu tiež zvýšiť hladinu kyseliny močovej.
• Rodinná anamnéza. Ak sa dna vyskytla u členov vašej rodiny, je u vás pravdepodobnosť jej vzniku vyššia.
• Vek a pohlavie. Ochorenie sa častejšie vyskytuje u mužov. U žien je hladina kyseliny močovej zvyčajne nižšia, avšak po menopauze stúpa a približuje sa k hladinám u mužov.
  U mužov sa príznaky najčastejšie objavujú medzi 30. a 50. rokom života, u žien potom po menopauze.

Komplikácie

• Opakujúca sa dna. U niektorých ľudí sa dnavý záchvat vyskytne len raz a už sa neopakuje. Iní môžu ochorenie zažiť niekoľkokrát ročne. Lieky môžu pomôcť predchádzať opakovaným záchvatom.
  Ak sa nelieči, opakujúca sa dna postupne poškodí kĺb. Urátové kryštály sa ukladajú v hrudkách pod kožou. Tieto hrudky sa nazývajú tofusy. Objavujú sa na rôznych miestach, napríklad na prstoch, rukách, nohách, v oblasti lakťa alebo na Achillovej šľache. Tofy zvyčajne nebývajú bolestivé, ale pri dnavom záchvate môžu byť opuchnuté a citlivé.
• Obličkové kamene. Urátové kryštály sa môžu zhromaždiť v močových cestách a spôsobiť tvorbu obličkových kameňov. Riziko tvorby obličkových kameňov je možné znížiť liekmi.

Znížte riziko vzniku zmenami životného štýlu

V bezpríznakových obdobiach vám môžu pomôcť nasledovné výživové odporúčania pri prevencii budúcich dnavých záchvatov:

• Dostatok tekutín. Zostaňte dobre hydratovaní, teda pite veľa vody. Vyhýbajte sa sladeným nápojom, najmä tým s vysokým obsahom fruktózy.
• Obmedzte, alebo radšej vyhnite sa alkoholu. Najnovšie štúdie naznačujú, že najmä pivo zvyšuje riziko dnavých príznakov, obzvlášť u mužov.
• Vyberajte si nízkotučné potraviny! Nízky obsah tuku v potrave môže mať ochranný účinok proti dne, preto sú tieto zdroje bielkovín optimálne.
• Obmedzte konzumáciu mäsa! Malé množstvá sú v poriadku, ale dávajte pozor na druh a množstvo skonzumovaného mäsa.
• Vyhnite sa prejedaniu…. dnavé záchvaty sa často objavujú v noci po bohatých jedlách, napríklad po zabíjačkovej večeri alebo výdatnom guláši.
• Udržiavajte si telesnú hmotnosť primeranú postave. Jedzte porcie, ktoré napomáhajú udržať zdravú hmotnosť. Ak pribúdate na váhe – jete príliš veľa!
  Chudnutie môže znížiť hladinu kyseliny močovej. Vyhnite sa však drastickému chudnutiu, pretože to môže prechodne zvýšiť hladinu kyseliny močovej.

Diagnóza

Na diagnostiku dny zvyčajne niet veľa potrebného; zvyčajne stačia nasledujúce kroky:

• Fyzikálne vyšetrenie: Ochorenie sa prejavuje tak charakteristickými príznakmi, že ho väčšinou lekár spozná okamžite pri prvom pohľade. Lokalizácia (základný kĺb palca na nohe), opuch, začervenanie a mučiaca bolesť by mali lekára okamžite upozorniť. Vyšetreniami sa skôr vylučujú iné ochorenia než „potvrdzuje" dnu.
• Laboratórne vyšetrenie. Meranie hladiny kyseliny močovej a kreatinínu v krvi. Laboratórne výsledky môžu byť niekedy mätúce. Niektorí ľudia majú vysokú hladinu kyseliny močovej, ale nikdy nedostanú dnu. Naopak, niekto môže mať príznaky dny bez zvýšenej nameranej hodnoty.
• Röntgenový snímok. Môže byť užitočný pri vylučovaní iných foriem artritídy.
• Ultrazvukové vyšetrenie. Ultrazvuk môže odhaliť urátové kryštály v kĺbe alebo v tofusoch.
• CT vyšetrenie. Hoci toto vyšetrenie presne preukáže prítomnosť urátových kryštálov v kĺbe, rutinne sa v klinickej praxi nepoužíva, pretože je veľmi drahé a neprináša zásadný prínos pre diagnostiku a liečbu.

Liečba dnavého záchvatu

• Prvým cieľom liečby je zmiernenie bolesti. Tradične sa na to používajú nesteroidné protizápalové lieky a prostriedky na úľavu od bolesti.
• Zníženie zápalu. Kortikosteroidy zmierňujú zápal. Môžu sa podávať v tabletkách alebo priamo injekčne do kĺbu. Steroidy sa zvyčajne používajú iba vtedy, ak nie sú vhodné nesteroidné lieky. Dlhodobé užívanie steroidov môže viesť k mnohým nežiaducim vedľajším účinkom.
• Laser terapia: Môže rýchlo a významne znížiť bolesť, opuch a zápal okolo kĺbového púzdra pri akútnom dnavom záchvate. Súčasne umožňuje znížiť potrebné dávky liekov.
  S výkonnými klinickými lasermi je zvyčajne možné dosiahnuť úplné zmiernenie bolesti po 1–3 procedúrach. So slabšími domácimi prístrojmi môže byť potrebných viac ošetrení, dokonca 10 sedení (5–8 minút ošetrenie s 5-minútovými prestávkami medzi nimi).
  Nedávna štúdia o liečbe akútnej dny preukázala, že laser terapia bola účinnejšia než nesteroidné protizápalové lieky.

Mazoprevenčná farmakologická liečba

Cieľom prevencie je zabrániť opakovaniu záchvatov, a preto je potrebné znížiť hladinu kyseliny močovej v krvi. O dietetických a životných opatreniach som už vyššie písal. Teraz spomeniem aj medikamentózne možnosti. Upozorňujem, že ak nebudete dodržiavať vyššie uvedené diétne odporúčania, vaše ťažkosti sa napriek liekom môžu opakovať.

• Lieky, ktoré znižujú tvorbu kyseliny močovej. Inhibítory xantín‑oxidázy, napríklad allopurinol, patria sem. Obmedzujú „produkciu" kyseliny močovej v organizme. To môže znížiť hladinu kyseliny močovej v krvi a znížiť riziko dny.
  Nežiaduce účinky allopurinolu môžu zahŕňať vyrážku a nízky počet krvných buniek. Pri iných liekoch sa môžu vyskytnúť nevoľnosť a znížená funkcia pečene.
• Lieky podporujúce vylučovanie kyseliny močovej. Podporujú schopnosť obličiek odstraňovať kyselinu močovú. To môže znížiť hladinu kyseliny močovej a riziko dny, no zároveň zvýši koncentráciu kyseliny močovej v moči. Medzi vedľajšie účinky patria kožné vyrážky, bolesti brucha a vznik obličkových kameňov.