Liečba lymfedému doma

Prečo je dôležitá domáca liečba?

Odpoveď je jednoduchá: lymfa sa vo tvojom tele tvorí neustále, pri každom jednom údere srdca. Ak je tvoj lymfatický systém poškodený, táto tekutina sa nemôže správne odvádzať a hromadí sa v tkanivách, čo vedie k opuchu.

Ide o trvalý, nepretržitý proces, ktorý nemožno dlhodobo vyriešiť párdňovou intenzívnou liečbou.

Predstav si to ako neustále kvapkajúci kohútik – aj keď raz utrieš vodu, ak sa tomu nebudeš venovať pravidelne, opäť sa začne hromadiť.

Situácia je horšia, ak nie je problém len v lymfatickom systéme. Súbežná žilová nedostatočnosť (kŕčové žily) môže prispieť k zhoršeniu lymfedému a všeobecne porúch lymfatického obehu.

Liečiť v nemocnici alebo doma?

Odborná (lekárska) liečba samozrejme zohráva dôležitú úlohu pri liečbe lymfedému, najmä pri závažnejších prípadoch.

Intenzívny pobyt v nemocnici alebo ambulantná kúra môže pomôcť rýchlo znížiť výrazný opuch. Avšak počas približne 360 dní v roku záleží na tebe, ako sa bude tvoj stav vyvíjať. Iba ty môžeš zabrániť zhoršovaniu stavu a opakovaným hospitalizáciám.

Vzájomne sa dopĺňajúce terapie

Počas terapie je dôležité pochopiť, že jednotlivé liečebné metódy sa nevyrušujú, ale dopĺňajú. Čím viac metód používaš paralelne, tým účinnejšie dokážeš bojovať proti opuchu. Prečítaj si aj tento môj článok: Multimodálna liečba – čo to znamená?

Ak napríklad používaš len kompresívne pančuchy, dosiahneš približne 5 % zlepšenie. Ak k tomu pridáš pravidelný pohyb, získaš ďalších približne 10 %. Správna strava a redukcia hmotnosti môžu pridať ďalších 10 %. Spolupráca rôznych metód teda výrazne zvyšuje účinnosť terapie.

Komplexná dekongestívna terapia – čo odporúčajú lekári

Dekongestívna terapia zahŕňa kompresívnu liečbu pozostávajúcu z viacerých častí a metód.

Manuálna lymfodrenáž.

Ide o špeciálnu, jemnú terapeutickú techniku vykonávanú kvalifikovaným terapeutom, ktorá stimuluje lymfatický systém a pomáha odstrániť nadbytočnú tekutinu z postihnutého miesta.
Mnohí ju nazývajú lymfodrenáž, no v odbornej praxi je pojem manuálna lymfodrenáž bežný. Je to veľmi jemná technika zameraná najmä na povrchové lymfatické cievy v koži. Odlišuje sa od klasických masáží, ktoré cielia hlbšie svaly a tkanivá. Termín „masáž" môže byť zavádzajúci, pretože pri lymfodrenáži sa neuplatňuje silný tlak ani intenzívne pohyby.
Kým cieľom klasickej masáže je obvykle uvoľnenie svalov, odstránenie napätia alebo zlepšenie krvného obehu, manuálna lymfodrenáž cieli priamo na podporu toku lymfy. Preto sú pohyby jemnejšie a pomalé, rytmické.

Kompresívna terapia.

Používanie kompresívneho obväzu (bandáže) alebo odevov (elastické pančuchy, rukavice) na zníženie opuchu a zabránenie opätovnému hromadeniu tekutiny.
Bandážovanie je obzvlášť vhodné pre ľudí, ktorí sa menej hýbu. Bandáže sa na ruke alebo nohe omotávajú tesnejšie pri končeku a smerom hore postupne uvoľňujú. To napomáha správnemu smerovaniu lymfatického toku.
Kompresívna pančucha je špeciálny odev, ktorý vyvíja stálu tlak na končatinu. Hodí sa na oddych aj na pohyb, no je obzvlášť dôležité nosiť ju počas cvičenia. Pohyb v kombinácii s kompresívnou pančuchou je výrazne účinnejší než ktorákoľvek metóda sama o sebe. Pri výbere pančúch si vždy vyžiadaj odbornú pomoc, aby bola správna veľkosť a tlak.

Cvičenia.

Je všeobecne známe, že hlavným motorom lymfatického obehu je svalová pumpa – svaly sa sťahujú a uvoľňujú, čím tlačia lymfu ďalej. Nízko intenzívne pohybové aktivity (prechádzky, plávanie, bicyklovanie, joga, gymnastika) podporujú prietok lymfy a zlepšujú pohyblivosť.

Starostlivosť o kožu a nechty.

Toto sú preventívne opatrenia na zníženie rizika infekcií (napríklad celulitídy) na postihnutom úseku.

Vedomosti a samoliečba.

Keďže lymfedém nie je vyliečiteľný, je pre pacientov zásadné pochopiť a naučiť sa, že pre stlmenie príznakov je potrebná každodenná vlastná starostlivosť. Bez nej sa opuch vráti. Cieľom vzdelávania je naučiť pacientov, ako zaobchádzať so svojim stavom samostatne – napríklad samomasáž, používanie kompresie a monitorovanie komplikácií.

Základ manuálnej lymfodrenáže vypracoval začiatkom 20. storočia Dr. Emil Vodder a jeho manželka Estrid Vodder. Metóda Vodder bola prvou technikou, ktorá sa vedecky uplatnila na podporu lymfatického obehu a stala sa súčasťou protokolu liečby lymfedému.

V 60. rokoch v Nemecku bola technika lymfodrenáže ďalej rozvinutá a skombinovaná s inými metódami, ako sú kompresívna terapia, starostlivosť o pokožku a špeciálne cvičenia. Tak vznikla komplexná dekongestívna terapia, ktorá sa dodnes používa pri nemocničnej a ambulantnej liečbe lymfedému.

S rozvojom technológií sa objavujú nové prístroje, napríklad pneumatické kompresné prístroje (známe tiež ako prístrojová lymfodrenáž), no tieto pomaly zapracuvávajú do lekárskych protokolov – často kvôli nedostatku informácií.

Nové terapeutické možnosti

Existuje množstvo fyzikoterapeutických prístrojov, u ktorých je dokázané, že zlepšujú prekrvenie a môžu prispieť k zníženiu lymfedému v rôznej miere.

Prístrojová lymfodrenáž (klikni pre podrobnosti)

Je to jedna z najúčinnejších metód znižovania opuchu. Pneumatický kompresný prístroj nafukuje vzduch do komôr pripojenej manžety, čím vyvíja tlak na tkanivá. Správne nastavený prístroj nafukuje komory manžety zdola nahor postupne jedna po druhej, čím podporuje smerovanie lymfy a krvi nahor. Táto metóda nielenže podporuje lymfatický obeh, ale zlepšuje aj žilový obeh a znižuje riziko trombózy.

Svalová stimulácia

Elektrické impulzy vyvolávajú svalové kontrakcie, ktoré podobne ako chôdza – najprirodzenejší motor lymfatického obehu – zlepšujú cirkuláciu a znižujú opuch.
Svalové stimulačné prístroje môžu pomôcť zredukovať opuch pri všetkých stupňoch lymfedému. Pri miernom opuche môže stimulácia nahradiť prístrojovú lymfodrenáž. Pri stredne ťažkom a ťažkom stave vzájomne zosilňujú účinok s prístrojovou lymfodrenážou.
Elektroterapeutické prístroje značky Globus poskytujú špeciálny 3S sekvenčný stimulačný program určený na redukciu opuchu končatín. O týchto a podobných prístrojoch som písal podrobnejšie v tomto článku.

Liečba nízkoenergetickým laserom (lágylézer)

Liečba nízkoenergetickým laserom stimuluje mikrocirkuláciu a tak prispieva k zmenšeniu opuchu. Čím vyššej laserovej triedy je prístroj, tým silnejší má vplyv na lymfatický obeh. Významný účinok proti lymfedému možno očakávať od prístrojov 3. a 4. laserovej triedy, teda najefektívnejšie sú laserové prístroje v ambulantnej fyzikoterapii.
Na zníženie opuchu odporúčam laser prístroj patriaci do 3. triedy. Napríklad Personal-Laser L400 alebo Energy-Laser L500 Pro.

Magnetoterapia

Stimuluje mikrocirkuláciu a tým prispieva k zmenšeniu opuchu.

Bemer terapia

Bemer je jedinečný postup. Bemer terapia = fyzická vaskulárna terapia. Mimoriadne efektívne zlepšuje krvný obeh a tým prispieva aj k zlepšeniu lymfatického obehu. Jej účinok pri redukcii opuchu je preukázaný.

Tieto metódy môžu byť účinné samostatne, no najlepšie výsledky dosiahneš, ak ich kombinuješ s tradičnými liečebnými postupmi.

Liečba lymfedému životným štýlom

Zmeny v životnom štýle sú rovnako dôležité ako fyzické terapie.

Pravidelný pohyb je kľúčový pre lymfatický obeh. Sťahovanie svalov funguje ako prirodzená pumpa, ktorá pomáha posúvať lymfu ďalej.

Pre ľudí s lymfedémom sú najvhodnejšie nízko intenzívne aeróbne aktivity. Chôdza, bicyklovanie, plávanie alebo vodná gymnastika sú výborná voľba. Odporúčam aj jogu. Pohyb by mal trvať minimálne 40–50 minút, aby bol účinný.

Strava je tiež kľúčovým faktorom. Hoci neexistuje jediná univerzálna diéta, ktorá by pomohla všetkým pacientom s lymfedémom, dodržiavanie určitých výživových princípov môže výrazne zlepšiť stav. Zníženie potravín podporujúcich zápal, ako sú spracované sacharidy (chlieb, cestoviny, pečivo, sladkosti, snacky, sladené nápoje a džúsy), nadmerný príjem lepku a živočíšnych bielkovín môže pomôcť zmierniť príznaky. Je to obzvlášť dôležité, ak máš autoimunitné ochorenie, pretože zápalové procesy môžu zhoršovať lymfatický obeh.

Kontrola hmotnosti je tiež neoddeliteľnou súčasťou liečby lymfedému. Nadváha môže stav zhoršiť viacerými mechanizmami. Zvýšené tukové tkanivo vyvíja tlak na lymfatické cievy a lymfatické uzliny, čím bráni toku lymfy. Navyše obezita často súvisí s chronickými zápalovými procesmi, ktoré môžu spôsobovať ďalšie poškodenia lymfatického systému. Zníženie hmotnosti môže samo o sebe priniesť významné zlepšenie symptómov.

Faktory ovplyvňujúce lymfedém

Zo skupiny environmentálnych faktorov je obzvlášť dôležitá úloha teploty. Teplo totiž môže lymfedém zhoršiť viacerými spôsobmi. Vyššia teplota spôsobuje rozšírenie ciev, čo zvyšuje prietok krvi k pokožke a končatinám. To vedie k väčšiemu presunu tekutiny do medzitkanivového priestoru a zhoršeniu opuchu. Tiež teplo uvoľňuje svaly, čím znižuje účinnosť svalovej pumpy. Preto sa treba vyhýbať opaľovaniu, saune a príliš horúcej kúpe.

Tiež treba venovať pozornosť účinkom niektorých liekov. Mnohé lieky môžu ako vedľajší účinok zvyšovať tvorbu opuchu. Patria sem niektoré antihypertenzíva, antikoncepčné prostriedky, steroidy a iné protizápalové lieky. Ak si všimneš, že sa opuch objavil alebo zhoršil po začatí užívania nového lieku, určite sa poraď so svojím lekárom o možných alternatívach.

Kľúč k úspešnej liečbe

Kľúčom k úspešnej liečbe je pravidelnosť a dôslednosť. Lymfa sa tvorí neustále, preto musia byť aj liečby načasované podľa individuálneho tempa napĺňania. Niekomu stačí liečba každé dva dni, iní ju potrebujú častejšie, dokonca niekoľkokrát denne.

Dôležité je nečakať, kým opuch dosiahne úroveň, ktorá spôsobuje bolesť alebo nepohodlie.

Treba pochopiť, že liečba lymfedému je celoživotný proces. Na začiatku to môže znieť desivo, ale ak pravidelné ošetrenia prijmeš ako súčasť svojho života, ochorenie nebude výrazne ovplyvňovať tvoje každodenné fungovanie. Ak však starostlivosť zanedbáš, stav sa môže postupne zhoršovať a nakoniec vážne obmedziť kvalitu tvojho života.

Liečba lymfedému je teda komplexný, viackolíkový proces, v ktorom hráš hlavnú rolu práve ty. Kombináciou rôznych terapeutických metód a zmien životného štýlu môžeš výrazne zlepšiť stav a minimalizovať príznaky. Pamätaj: hoci ochorenie nie je vyliečiteľné, pri správnej starostlivosti môžeš viesť plnohodnotný a aktívny život.

Mýty o liečbe

Lymfedém a diuretiká

Užívanie diuretík pri lymfedéme sa zvyčajne neodporúča, pretože tieto lieky neriešia základnú príčinu problému a môžu príznaky dokonca zhoršiť.

Diuretiká zvyšujú činnosť obličiek, čím zvyšujú tvorbu a vylučovanie moču. Obličky dokážu „odobrať" vodu z krvných ciev. Lymfa sa však nenachádza v cievach, ale v lymfatických cievach a vo väčšej miere v tkanivách, takže diuretiká k nej „nepresiahnu".

Keďže diuretikum znižuje množstvo tekutiny v cievach, môže dôjsť k zahusteniu lymfy a k narušeniu elektrolytovej rovnováhy, čo môže opuch zhoršiť.

„Len terapiu vykonanú terapeutom treba robiť, prístrojová liečba nie je dobrá”

Lymfoterapeuti – z dôvodov, ktoré ja úplne nechápem – často odrádzajú pacientov od používania prístrojovej lymfodrenáže (bez ohľadu na štádium opuchu). Tvrdia, že iba manuálna drenáž je vhodná, pretože „otvára lymfatické kanály". Aká je pravda?

Manuálna lymfodrenáž je podľa dnešných nemocničných a ambulantných lekárov hlavnou metódou na podporu lymfatického obehu a zníženie opuchu. Manuálna terapia dokáže pracovať s hlbšími tkanivami a fibrózami, čo podľa tvrdení prístroje nedokážu.

Tento prístup považujem za škodlivý, pretože

• Väčšina pacientov nie je v ťažkom štádiu. Našťastie iba veľmi malé percento pacientov dosiahne ťažké, fibrózne štádium. To znamená, že väčšina ľudí nepotrebuje „hlboké" lymfatické uvoľnenie.
• Liečba terapeutom je veľmi nákladná. Keďže liečba na recept je limitovaná (zadarmo sú obvykle len niektoré sedenia ročne), pacient si musí zabezpečiť ošetrenie na zvyšné dni. Pozri si cenník terapeuta – jedno sedenie manuálnej lymfodrenáže stojí okolo 10 000 HUF, a to je len jedno ošetrenie. Ročné náklady sa môžu vyšplhať do stoviek tisíc až do miliónov forintov podľa potreby. Preto si väčšina pacientov pravidelnú terapiu nemôže dovoliť. Z finančných dôvodov veľa ľudí nedostane žiadnu liečbu!
• Problémy s dostupnosťou: Terapeutov je málo, najmä v menších mestách alebo na vidieku. Pacient sa jednoducho nedostane k terapii vtedy, keď ju potrebuje, ale len vtedy, keď má terapeut kapacitu.
• Časové obmedzenia: Pacienti nemôžu zosúladiť svoj životný štýl s pravidelnými terapiami v odľahlejších ambulanciách. Nie je realistické cestovať týždenne niekoľkokrát do vzdialenej ambulancie. To by znemožnilo prácu a normálny rodinný život.

Domáce prístroje navrhnuté pre pneumatoickú kompresiu (známe ako prístrojová lymfodrenáž) síce úplne nenahradia manuálnu lymfodrenáž, ale pri ľahkom a stredne ťažkom lymfedéme (čo predstavuje väčšinu pacientov) môžu poskytnúť efektívnu terapiu.

Vlastný prístroj umožní používať ho denne, čo je mimoriadne dôležité, pretože lymfedém sa dá zredukovať len pri pravidelnej, kontinuálnej liečbe. Jednorazové zakúpenie prístroja môže stáť (v prepočte) desiatky až niekoľko sto tisíc forintov, avšak prístroj bude slúžiť 8–10 rokov bez ďalších väčších nákladov. V konečnom dôsledku je to omnoho lacnejšie než pravidelné manuálne terapie (ak vôbec v okolí existuje terapeut).

Celkovo teda manuálna lymfodrenáž môže byť v ľahkých a stredne ťažkých prípadoch nahraditeľná kvalitným prístrojom. Pravidelné, niekoľkomesačné kontroly u lymfoterapeuta sú však naďalej dôležité, pretože sa stav môže meniť a terapia môže vyžadovať úpravy.

„Môže žena s lymfedémom užívať antikoncepciu?”

Lymfedém znamená hromadenie tekutiny v medzitkanivových priestoroch. Antikoncepčné tablety často obsahujú estrogén. Jedným z dobre známych účinkov estrogénu je zadržiavanie tekutín! Čím vyšší obsah estrogénu, tým väčší efekt.
Teoreticky teda estrogénové tablety môžu zhoršiť zadržiavanie vody a sťažiť úspech terapie lymfedému.

Treba dodať, že dnešné antikoncepčné prípravky obsahujú približne o 70–80 % menej estrogénu než prípravky pred 10–15 rokmi.

Existujú aj alternatívy – skúste antikoncepciu bez estrogénu! Progestínové prípravky nezadržiavajú vodu alebo to robia oveľa menej a riziko zhoršenia symptómov je minimálne.

Pri výbere vhodného prípravku sa poraď so svojím gynekológom.

Praktická rada: nielen antikoncepcia, ale aj iné lieky môžu zvyšovať zadržiavanie vody a opuch.

Ak ti lekár navrhne nový liek, meraj obvod končatín (noha: členok – lýtko – stehno) od dňa pred začatím užívania, ideálne ráno a večer.
Z presne vedeného záznamu bude po niekoľkých dňoch jasné, či liek zhoršuje opuch. Ak áno, prestaň ho užívať a skúste inú možnosť.

Ak sa po 3–4 týždňoch neobjaví zvýšenie opuchu, liek môže byť pre teba vhodný. Toto „testovanie" je bezrizikové a netreba sa ho báť.

Prečo je potrebné liečiť nepretržite?

Kľúčom k úspešnej liečbe lymfedému je pochopenie, že lymfa sa tvorí pri každom údere srdca! Nezastaví sa, pokiaľ srdce bije. To je úplne normálne.

Lymfedém momentálne ešte nie je vyliečiteľný. Opuch je možné stiahnuť pravidelnou liečbou tak, aby bol čo najbližšie k normálnemu stavu.

Jedno ošetrenie znižuje opuch, ktorý sa do nasledujúceho ošetrenia opäť nahromadí. Preto je dôležité načasovať ošetrenia podľa tempa napĺňania. Ak sa naplní len každé dva dni, stačí ošetrenie každý druhý deň. Ak sa naplní za pár hodín, treba ho vykonávať častejšie.

Veľká chyba je čakať, kým to začne napínať, bolieť, praskne alebo sa objavia vredy! Čím dlhšie necháš opuch, tým ťažšie bude ho odstrániť!

Videá o lymfedéme

Na mojom Youtube kanáli nájdeš videá venované lymfedému. Pozri si ich tiež.