Steroidová injekcia (kortizón shot) – čo treba vedieť?

U nás sa zvyčajne hovorí o „steroidovej injekcii“, zatiaľ čo anglosaskí lekári používajú výraz „kortizol shot“ (kortizolový zásah). Injekčný roztok zvyčajne obsahuje liek zo skupiny kortikosteroidov a lokálne anestetikum. Hlavný účinok kortizónu spočíva v potlačení vlastnej imunitnej reakcie tela, čo rýchlo vedie k ústupu kĺbových problémov. Preto niektorí lekári (a samozrejme aj nedostatočne informovaní pacienti) ho „majú tak radi“, že injekciu často aplikujú už pri prvom stretnutí pacienta s lekárom.

Steroid však nie je iba priateľ! Prečítajte si tento môj článok.

Pre možné nežiadúce účinky je obmedzený počet steroidových ošetrení, ktoré možno podávať v priebehu jedného roka. Kortizón má množstvo negatívnych vedľajších účinkov, o ktorých je dobré vedieť. Väčším problémom však je, že v značnej časti prípadov potlačenie prirodzených imunitných procesov môže viesť k tomu, že ochorenie sa nevyhojí okamžite, stane sa chronickým a v dlhodobom horizonte sa dokonca zhorší.

Na čo sa používa?

Kortizónové injekcie môžu byť najúčinnejšie pri liečbe zápalu kĺbov, napríklad pri reumatoidnej artritíde. Môžu byť tiež súčasťou liečby iných ochorení, medzi ktoré patria napríklad:

• bolesti chrbta
• dna (kameňová artritída)
• opotrebovanie kĺbovej chrupavky (osteoartróza)
• psoriatická artritída (zápal kĺbov v dôsledku lupienky)
• reaktívna artritída
• zápaly šliach
• zápaly šľachových pochiev

Riziká

Jedna jediná injekcia spravidla nezanechá trvalé následky. Čím väčšia je dávka a čím častejšie sa podáva, tým vyššie je riziko vedľajších účinkov a ich závažnosti. Medzi možnými nežiaducimi účinkami sú napríklad:

• odumretie kostí v blízkosti miesta podania
• kĺbová infekcia (pri nesprávnej aplikácii)
• poškodenie nervov
• prechodné začervenanie tváre
• prechodné zvýšenie bolesti a zápalu v kĺbe
• prechodné zvýšenie hladiny cukru v krvi
• oslabenie šľachy až jej prasknutie
• rednutie kostí v blízkych oblastiach (osteoporóza)
• rednutie kože a mäkkých tkanív okolo miesta vpichu
• zbeletenie alebo svetlenie kože v okolí miesta vpichu

Ako som už spomenul, kortizón potláča činnosť imunitného systému. Úlohou imunitného systému je bojovať so zápalom a infekciami. To znamená, že počas steroidovej liečby je vaša ochrana voči infekciám znížená. Steroidová liečba sa neodporúča, ak pretrváva niektorá z nasledujúcich infekcií:

• hubová infekcia
• vírusová infekcia
• bakteriálna infekcia

Iba v obmedzenom množstve!

Podľa dostupných údajov môžu opakované kortizónové injekcie poškodzovať kĺbovú chrupavku. Preto by sa mal obmedziť počet kortizónových injekcií podávaných priamo do kĺbu.

Všeobecne platí, že liek možno podať znova až po uplynutí 6 týždňov a spravidla najviac tri až štyri razy ročne (samozrejme závisí aj od konkrétneho prípravku).

Kortizón má silný a rýchly účinok a môže priniesť pacientovi úľavu, avšak treba myslieť dlhodobo a kvôli možným negatívnym vedľajším účinkom sa treba snažiť podávať čo najmenšie množstvo steroidu.

Zvlášť opatrní treba byť, ak už existuje niektoré z nasledujúcich ochorení:

• Osteoporóza: kortizón podporuje úbytok kostného tkaniva a zhoršuje štruktúru oslabených kostí.
• Cukrovka: už jedna injekcia môže zvýšiť hladinu cukru v krvi, pri pravidelnej steroidovej liečbe sa môže vyvinúť cukrovka.
• Vysoký krvný tlak a choroby srdca: výskumy ukazujú, že steroidy zvyšujú riziko kardiovaskulárnych ochorení vrátane infarktu, zlyhania srdca a mŕtvice.
• Tehotenstvo, dojčenie: môže poškodiť plod a počas dojčenia sa môže preniesť do materského mlieka.
• Ochorenia pečene.
• Gastrointestinálne ochorenia (vrátane ulceroznej kolitídy a iných vredov).
• Svalové ochorenia.
• Ochorenia obličiek.

Aplikácia steroidovej injekcie

Ak užívate liek zriedkavujúci krv (antikoagulanciá), oznámte to lekárovi pred podaním kortizónovej injekcie, pretože v mieste vpichu môže vzniknúť krvácanie alebo modrina. Niektoré výživové doplnky tiež pôsobia ako krvné riedidlá. Opýtajte sa svojho ošetrujúceho lekára, ktoré lieky a doplnky by ste mali pred aplikáciou kortizónovej injekcie vynechať.

Informujte lekára, ak ste v posledných dvoch týždňoch mali „prechladnutie“ alebo horúčku nad 38 °C.

Samotné podanie injekcie prebieha rovnako ako pri akejkoľvek inej injekcii. Kožu okolo miesta vpichu očistia. Vo väčších ambulanciách môžu pomocou ultrazvuku alebo iných zobrazovacích metód sledovať priechod ihly vo vašom tele – aby ihlu umiestnili na správne miesto.

Okamžité účinky po podaní kortizónu

U niektorých ľudí sa môže objaviť začervenanie hrudníka a tváre a pocit tepla. Ak máte cukrovku, môže sa vám dočasne zvýšiť hladina cukru v krvi.

Chráňte oblasť, kam bola injekcia podaná, po dobu jedného až dvoch dní. Ak ste napríklad dostali injekciu do ramena, vyhnite sa zdvíhaniu ťažkých predmetov; ak do kolena, snažte sa čo najmenej stáť a vyhnite sa behu či joggingu.

Ak je okolie vpichu citlivé, prikladajte ľad na oblasť, nikdy nepoužívajte ohrievaciu podložku.

Jedno až dva dni len sprchujte sa, nelezte do vane, nechoďte do kúpeľa.

Dávajte pozor na príznaky infekcie. Ak miesto vpichu po 48 hodinách stále bolí, je opuchnuté alebo začervenané, čo najskôr to oznámte lekárovi.

Kortizónový shot alebo fyzioterapia?

Účinky liečby zvyčajne závisia od príčiny problému. Existujú zmeny a poruchy, ktoré veľmi dobre reagujú na tento typ liečby – predovšetkým burzitída a určitý typ zápalu šliach.

Steroid sa pri injekcii rozšíri v okolí miesta vpichu. Keďže kortizónová injekcia zvyčajne obsahuje aj lokálne anestetikum, vaše ťažkosti sa môžu zmierniť okamžite. Ale to nie je vyliečenie – liek len „utlmí" príznak.

Prechodné zhoršenie bolesti a zápalu v kĺbe môže byť pozorované aj do 48 hodín po podaní injekcie. Následne sa bolesť a zápal daného kĺbu znížia, čo môže priniesť priaznivý stav trvajúci niekoľko mesiacov.

Viaceré štúdie porovnávali účinok fyzioterapie a kortizónových injekcií.

Kortizónová injekcia po 6 týždňoch (t. j. v krátkodobom horizonte) vykazovala väčšie zlepšenie než fyzioterapeutické metódy.
Dlhodobo sa však situácia otočila. Pri kontrole po 12 mesiacoch mali pacienti, ktorí dostali steroid, výrazne vyššiu frekvenciu návratu problémov, bolesti a funkčných porúch. 

Je veľmi dôležité pochopiť, že napriek krátkodobo priaznivému účinku kortizónová injekcia nepredstavuje trvalé riešenie, práve naopak – to je jej hlavné riziko.

Kortizón má krátkodobo blahodarný účinok, vďaka čomu pacient nadobudne dojem, že je všetko v poriadku. V skutočnosti však hrozí väčšie riziko, že sa stav v dlhodobom horizonte zhorší.

Prečo sa napriek tomu steroid podáva?

Kto trpí bolesťou, chce sa jej čo najskôr zbaviť. Účinok fyzioterapeutických postupov sa buduje pomaly, počas týždňov, takže pacient počas dní pociťuje len mierne zlepšenie. Pacient podstupujúci fyzioterapiu je teda netrpezlivý a opäť sa vráti k lekárovi.

Lekár „nemá rád" pacienta, ktorý sa opakovane vracia a sťažuje sa, takže rýchlo sa siahne po steroide. Ťažkosti sa zmiernia, ale keďže to nie je liečenie, len „zaklínanie", problémy sa opäť vrátia. Je to len otázka času.

Viac si prečítajte v mojom článku „Prečo sa nevyliečite očakávaným tempom?".

Najefektívnejšia liečba je kombinácia správneho životného štýlu a fyzioterapie. To však neprináša okamžitý výsledok. Zlepšenie môže v závislosti od problému trvať výrazne dlhšie.

Individuálne zostavené cvičenia, excentrický tréning, použitie prostriedkov na zníženie zápalu (terapeutický ultrazvuk, laserová terapia, mikroprúd, pulzné magnetické pole atď.), zrýchlenie obnovy svalovej sily pomocou svalovej stimulácie – to sú metódy, ktoré podporujú regeneračné procesy tela a vedú k skutočnému zlepšeniu.

To však môže trvať aj 2–3 mesiace a udržanie priaznivého stavu si vyžaduje ďalšie úsilie.

Steroidová injekcia prináša okamžitý výsledok bez potreby vlastného úsilia… stačí myslieť krátkodobo a nemať na mysli budúcnosť. Tomu sa hovorí strčková politika.

Často kladená otázka

Diprophos (betametazón) je steroidný liek, ktorý sa používa najmä na liečbu zápalov a alergických reakcií. Účinná látka v prípravku sa vyskytuje v dvoch rôznych formách: jedna zložka, betametazón-nátrium-fosfát, pôsobí okamžite, zatiaľ čo druhá zložka, betametazón-dipropionát, sa uvoľňuje postupne a zabezpečuje trvalejší terapeutický účinok.

Po podaní dosiahne derivát nátrium-fosfátu do niekoľkých hodín najvyššiu koncentráciu v krvi, čo zaisťuje okamžité zlepšenie príznakov. Následne začne pôsobiť dipropionátová forma, ktorá účinkuje dlhšie.

Podstatná časť účinnej látky sa z tela vylúči za 14–21 dní, avšak terapeutický efekt môže pretrvávať dlhšie.

Doba účinnosti liečby závisí od mnohých okolností: zohráva úlohu podaná dávka, oblasť aplikácie, povaha a závažnosť liečeného ochorenia a individuálna reakcia organizmu.

Protizápalový a úľavový účinok je typicky pozorovateľný niekoľko dní, v niektorých prípadoch týždňov. Pri artritíde môže napríklad úľava od symptómov pretrvávať aj niekoľko týždňov.

Počas terapie sa môžu objaviť rôzne neželané účinky, napríklad oslabenie svalov, zníženie hustoty kostí, zvýšenie krvného tlaku alebo zvýšenie hladiny cukru v krvi, ako aj zosvetlenie kože v mieste vpichu.