Čo je zápal šľachovej pošvy?
Ak sa však šľacha a jej pošva v dôsledku mnohých jednotvárnych, opakovaných pohybov preťažia, ich povrch sa poškodí a vznikne zápal – ide o zápal šľachovej pošvy (tenosynovitídu). Prejavuje sa bolesťou, opuchom a citlivosťou pri pohybe, v závažnejšom prípade môžete pri pohybe takmer cítiť alebo počuť aj „škrípanie“. A čo je najnepríjemnejšie: má sklon pretrvávať tvrdohlavo celé týždne až mesiace. V tomto článku Vám ukážem, prečo býva taký odolný a čo s ním môžete robiť doma.
Kľúčová myšlienka
Zápal šľachovej pošvy býva odolný preto, že vyvolávajúce zaťaženie – písanie na klávesnici, používanie myši či monotónna práca – neprestáva, a zapálená šľacha tak takmer nikdy nedostane šancu na zotavenie. Základom liečby preto nie je zázračná metóda, ale odľahčenie: pokoj a znehybnenie, doplnené chladením, protizápalovým krémom a domácou fyzikálnou terapiou. Ak to ani po niekoľkých týždňoch neprinesie zlepšenie, je potrebná lekárska liečba.
Ako vzniká – a prečo nechce ustúpiť?
Pri mnohých opakovaných pohyboch sa vnútorný povrch šľachy a pošvy odiera, vznikajú mikroporanenia a spustí sa zápal. Pri najčastejšej, takzvanej fibrínovej forme sa na zapálené povrchy ukladá bielkovina (fibrín), v dôsledku čoho sa pôvodne hladký a klzký povrch stáva drsným. Šľacha sa potom už v pošve nekĺže, ale sa o ňu trie – to cítite ako bolesť a niekedy to možno vnímať aj ako škrípavý zvuk.
Tu je pasca: pre drsné povrchy každý pohyb spôsobuje ďalšie trenie, trenie vyvoláva ďalší zápal a zápal zanecháva ešte drsnejší povrch. Ak pritom naďalej píšete na klávesnici, používate myš alebo pracujete – a väčšina ľudí to robí, pretože si povie, že ide „len o malú bolesť zápästia“ –, kruh sa nikdy nepreruší. Preto zápal šľachovej pošvy pretrváva celé týždne až mesiace a preto sa tak ľahko vracia.
Kruh možno prerušiť v jedinom bode: keď šľacha konečne dostane pokoj. Pri odľahčení môže zápal ustúpiť, poškodené povrchy sa postupne upravia a šľacha znovu získa hladký kĺzavý pohyb. Všetko ostatné – chladenie, krémy a domáca fyzikálna terapia – tento proces podporuje a môže urýchliť, ale nič z toho nenahradí pokoj. Preto sa každý liečebný plán začína znehybnením.
Formy a typy – ktorá sa týka Vás?
| Forma | Typický príznak | Čo robiť |
|---|---|---|
| Fibrínový (jednoduchý) zápal šľachovej pošvy | Bolesť pri zaťažení, opuch a citlivosť pri zápästí, na chrbte ruky alebo pri členku; niekedy pocit trenia pri pohybe | Možno liečiť doma: odľahčenie + nižšie uvedené metódy |
| De Quervainova tenosynovitída | Bolesť na palcovej strane zápästia, pri uchopení a otáčaní alebo pri pohybe palca – obzvlášť častá u matiek, ktoré dvíhajú bábätko | Možno liečiť doma, ale býva odolnejšia než priemer; potrebná je dlaha, ktorá znehybní aj palec |
| Preskakujúci prst (stenotizujúca tenosynovitída) | Prst sa pri ohýbaní „zasekne“ a potom sa s preskočením uvoľní; ráno je to najhoršie | V počiatočnom štádiu pokoj a dlaha; ak sa pravidelne zasekáva, je potrebná lekárska liečba |
| Hnisavý (infekčný) zápal šľachovej pošvy | Rýchlo sa zhoršujúca, pulzujúca bolesť, výrazný opuch a začervenanie, často horúčka – typicky po bodnom poranení (tŕň, klinec, ihla) | Nie je to na domácu liečbu: okamžite vyhľadajte lekára, pretože infekcia sa môže šíriť |
Čo robiť doma – začnite týmto
1. Odľahčenie a znehybnenie. Toto je základ liečby, bez neho sa účinok ostatných krokov stráca. Prestaňte s vyvolávajúcim pohybom alebo ho aspoň výrazne obmedzte a znehybnite zápästie dlahou alebo spevňujúcou bandážou – pri De Quervainovej forme použite takú, ktorá drží aj palec. Znehybnenie ponechajte aj na noc.
2. Chladenie. V akútnej, opuchnutej fáze chlaďte miesto niekoľkokrát denne po 10–15 minút – pomocou chladiaceho vrecka zabaleného v uteráku, nikdy nie priamo na pokožke. O pravidlách chladovej terapie som podrobne písal tu.
3. Protizápalové krémy. Krémy a gély s obsahom ibuprofénu, piroxikámu alebo salicylátov, ktoré dostanete v lekárni bez receptu, môžu zmierniť bolesť a zápal. Nanášajte ich v tenkej vrstve niekoľkokrát denne – protizápalové lieky užívané ústami užívajte len po porade s lekárom alebo lekárnikom.
4. Ergonómia – aby sa problém nevrátil. Ak ťažkosti vyvolala práca s počítačom, návratu možno predísť iba úpravou pracovného prostredia: podložka pod myš s oporou zápästia, vertikálna myš, klávesnica umiestnená nízko a každú hodinu niekoľkominútová prestávka s rozhýbaním. To isté platí pri používaní náradia a monotónnej manuálnej práci: ak je to možné, striedajte úchopy a pohyby.
Domáca fyzikálna terapia – čím môžete proces urýchliť?
Popri odľahčení môže zápal podporiť ustúpiť a bolesť zmierniť viacero domácich fyzikálnych metód. Dôležité je poradie: nemusíte vyskúšať všetky a už vôbec nie všetky naraz kupovať – tieto tri sú pri týchto ťažkostiach najčastejším a osvedčeným východiskom.
Personal Laser L400 – soft laser
Na malé kĺby a šľachy uložené blízko povrchu sa najlepšie hodí soft laser – a zápästie i ruka sú presne takouto oblasťou. Podľa výskumov môže pri zápaloch šliach a správnom dávkovaní merateľne zmierniť bolesť a podporiť úpravu tkanív.2 Používate ho raz denne priamo nad bolestivým miestom. Viac o tejto metóde sa dozviete v mojom sprievodcovi soft laserom.
SonicRelief – terapeutický ultrazvuk
Ultrazvuk pôsobí v hlbších tkanivách ako mikromasáž: môže zlepšiť miestne prekrvenie a zmäkčiť zrastené, zdrsnené povrchy – pri ťažkostiach trvajúcich celé týždne je preto vhodným doplnkom. Pomocou gélu ošetrujete miesto niekoľko minút denne pomalými krúživými pohybmi. Podrobnosti nájdete v sprievodcovi terapeutickým ultrazvukom.
Dolito – TENS na zmiernenie bolesti
TENS nelieči zápal, ale tlmí signál bolesti – je užitočný vtedy, keď bolesť narúša každodenný život alebo spánok a hľadáte úľavu bez liekov. V článku o liečbe TENS som opísal, ako funguje; ďalšie prístroje nájdete v kategórii prístrojov TENS.
Doplňujúco prichádza do úvahy aj pulzná magnetoterapia a mikroprúdová terapia – najmä ak už takýto prístroj máte na iné ťažkosti. Pre všetky metódy platí jedna dôležitá vec: samotný prístroj nič nevyrieši – rozhoduje každodenné pravidelné používanie spolu so súbežným odľahčením. Produkty určené na zápal šľachovej pošvy nájdete na jednom mieste na stránke kategórie zápalu šľachovej pošvy.
Moja rada
To, že nemáte príznaky, ešte neznamená, že ste vyliečení. Keď bolesť ustúpi, šľacha zostáva ešte celé týždne zraniteľná – ak sa na druhý deň vrátite k plnej záťaži, je dosť pravdepodobné, že do týždňa začnete odznova. K záťaži sa vracajte postupne: počas prvých dvoch týždňov pracujte kratšie, robte časté prestávky a po zaťažení radšej pridajte ešte jedno chladenie alebo laserové ošetrenie.
Pred začatím domácej liečby
Domáce prístroje na fyzikálnu terapiu sú pre väčšinu používateľov bezpečné, v niektorých situáciách sa však nesmú používať:
- Hnisavý, infekčný zápal šľachovej pošvy – nemožno použiť žiadnu domácu liečbu prístrojom, okamžite vyhľadajte lekára
- Kardiostimulátor (pacemaker) alebo iné implantované elektrické zariadenie – TENS a mikroprúdová terapia sa nesmú používať
- Tehotenstvo – elektroterapia a ultrazvuková terapia iba po schválení lekárom
- Nádorové ochorenie v ošetrovanej oblasti – miestne fyzikálne terapie sú zakázané
- Otvorená rana alebo kožná infekcia v mieste ošetrenia – najprv zahojenie rany, až potom liečba
Kedy okamžite vyhľadať lekára?
Ak sa bolesť rýchlo zhoršuje a pulzuje, miesto je začervenané, horúce a výrazne opuchnuté, sprevádza ju horúčka alebo ťažkosti vznikli po bodnom poranení (tŕň, klinec, ihla, zápal nechtového lôžka) – môže ísť o hnisavý zápal šľachovej pošvy, ktorý sa bez liečby môže rozšíriť do hlbších tkanív. Lekárske vyšetrenie je potrebné aj vtedy, ak sa Vám prst pravidelne zasekáva, pozorujete znecitlivenie alebo domáca liečba neprinesie podstatné zlepšenie ani po 2–3 týždňoch.
Často kladené otázky
Pri dôslednom odľahčení sa miernejšie prípady výrazne zlepšia za 2–3 týždne, odolnejšie formy – najmä De Quervainov typ – môžu vyžadovať 6–8 týždňov alebo aj viac. Najčastejšou chybou je, že sa pri prvom zlepšení všetci vrátia k plnej záťaži a proces sa znovu rozbehne.
Ak je to možné, nie – alebo iba so znehybnením, častými prestávkami a ergonomickými pomôckami. Zápal šľachovej pošvy je odolný práve preto, že vyvolávajúci pohyb pokračuje. Ak svoju prácu nemôžete prerušiť, dlaha, vertikálna myš a niekoľkominútová prestávka každú hodinu sú minimum.
V akútnej, opuchnutej a citlivej fáze chlaďte. Teplo má zmysel až v ustupujúcej, chronickej fáze, keď už nie je výrazný opuch – vtedy môže pomôcť uvoľniť zrastené tkanivá. Ak si nie ste istí, chladenie je bezpečnejšia voľba.
Ak dôsledná domáca liečba ani po niekoľkých týždňoch neprinesie zlepšenie, lekár môže podať steroidnú injekciu do blízkosti šľachovej pošvy – pri De Quervainovej forme a preskakujúcom prste ide o osvedčený ďalší krok. K operácii sa pristupuje iba pri opakujúcich sa prípadoch, ktoré nereagujú na liečbu, keď sa zúžená šľachová pošva chirurgicky uvoľní.
Pretože vyvolávajúca príčina – monotónne zaťaženie – zostala nezmenená. Kto po ústupe príznakov pokračuje v rovnakej práci, zaťažuje tú istú šľachu rovnakým spôsobom. Trvalé riešenie má vždy dve časti: TERAZ utíšiť zápal a DLHODOBO upraviť ergonómiu.
Nie celkom. Zápal šľachy (tendinitída) je zápal samotnej šľachy – môže vzniknúť kdekoľvek, kde sa šľacha nachádza, napríklad pri lakti alebo päte. Zápal šľachovej pošvy je zápal ochrannej pošvy okolo šľachy, preto sa vyskytuje iba tam, kde šľacha pošvu má: najmä pri zápästí, na ruke a v okolí členka. Zásady liečby sú podobné, ale znehybnenie je pri zápale šľachovej pošvy ešte dôležitejšie.
Čo hovoria výskumy?
„Čo mám robiť, ak dlaha a pokoj nestačia?“
Podľa vedeckého prehľadu najčastejších problémov šliach ruky je ďalším krokom steroidná injekcia podaná do blízkosti šľachovej pošvy: pri De Quervainovej forme je jej účinok podložený dôkazmi strednej sily a zdá sa, že nosenie dlahy znehybňujúcej palec po injekcii výsledok ešte zlepšuje. Aj pri preskakujúcom prste je injekcia osvedčeným prvým lekárskym krokom.1
„Môže laserová liečba skutočne pomôcť zapálenej šľache?“
Komplexná analýza soft lasera používaného pri ochoreniach šliach prináša zmiešaný obraz, ale ukazuje dôležitý vzorec: v štúdiách, v ktorých sa použila dávka zodpovedajúca medzinárodným odporúčaniam, laserová liečba dôsledne zmierňovala bolesť a zlepšovala funkciu. Poučenie: záleží na tom, akým prístrojom a ako dlho ošetrujete – odporúčaný postup dávkovania sa oplatí dodržiavať.2
„A čo ak bolesť ruky trvá už niekoľko mesiacov?“
Podľa komplexného prehľadu chronickej bolesti ruky je aj v tomto prípade prvou voľbou šetrná (konzervatívna) liečba a až po jej neúspechu prichádzajú injekčné postupy – pri ultrazvukovom navádzaní sú presnejšie a účinnejšie. Operácia je až poslednou možnosťou pre prípady, ktoré na liečbu nereagujú.3 Inými slovami: dôslednou domácou liečbou nestrácate čas, ale prechádzate presne prvým krokom podľa odborných odporúčaní.
Zhrnutie – rýchly prehľad
Zdroje
- Huisstede BM, Gladdines S, Randsdorp MS, Koes BW (2018). Effectiveness of Conservative, Surgical, and Postsurgical Interventions for Trigger Finger, Dupuytren Disease, and De Quervain Disease: A Systematic Review. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 99(8), 1635–1649. DOI: 10.1016/j.apmr.2017.07.014
- Tumilty S, Munn J, McDonough S, Hurley DA, Basford JR, Baxter GD (2010). Low level laser treatment of tendinopathy: a systematic review with meta-analysis. Photomedicine and Laser Surgery, 28(1), 3–16. DOI: 10.1089/pho.2008.2470
- Urits I, Smoots D, Anantuni L, et al. (2020). Injection Techniques for Common Chronic Pain Conditions of the Hand: A Comprehensive Review. Pain and Therapy, 9(1), 129–142. DOI: 10.1007/s40122-020-00158-4
