Zápal kĺbov: keď každý pohyb bolí

Čo je zápal kĺbov a ako vzniká?

Termín „artritída" je v skutočnosti zberné označenie, ktoré zahŕňa viac než 100 rôznych ochorení kĺbov. Spoločným menovateľom je zápal, ktorý sa v kĺboch objavuje a spôsobuje bolesť, opuch, stuhnutosť a obmedzenú pohyblivosť.

Dve najbežnejšie formy sú osteoartritída (nazývaná aj artróza alebo opotrebenie kĺbov) a reumatoidná artritída. Prvá súvisí s postupným poškodzovaním kĺbovej chrupavky, druhá je autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém napáda vlastné kĺbové tkanivá.

Sem patria aj dnavé záchvaty (kĺbový zápal pri dně), psoriatická artritída, reaktívna artritída a mnoho ďalších stavov.

Typické príznaky bolesti kĺbov

Príznaky bolesti a zápalu kĺbov sú typické, hoci ich intenzita sa môže líšiť osobitne:

• Bolesť, ktorá sa zhoršuje pri pohybe alebo zaťažení
• Ranná stuhnutosť kĺbov, ktorá môže trvať aj hodiny
• Opuch v okolí postihnutého kĺbu
• Teplo a začervenanie v oblasti postihnutia
• Obmedzený rozsah pohybu
• Chrupkanie alebo praskanie pri pohybe

Príznaky môžu byť spočiatku mierne, ale bez liečby sa postupne zhoršujú. Preto je dôležité včas rozpoznať signály a dostať adekvátnu starostlivosť.

Príčiny zápalu kĺbov: prečo problém vzniká?

Príčiny zápalu kĺbov sú rôznorodé. Približne 80 % chronických ochorení – vrátane problémov s kĺbmi – možno pripísať faktorom životného štýlu. Pozrime sa detailnejšie, ktoré faktory hrajú kľúčovú rolu.

Nadváha: tichý nepriateľ kĺbov

Nadbytočné kilogramy sú jedným z najvýznamnejších rizikových faktorov. Každé kilo navyše znamená násobné zaťaženie kolien a bedrových kĺbov pri chôdzi. Ak máte len o 5 kilogramov viac, už to predstavuje citeľné extra zaťaženie pri každom kroku.

Nadváha však kĺbom škodí nielen mechanicky. Tukové tkanivo je hormonálne aktívne a produkuje zápalové látky – tzv. adipokíny –, ktoré systémovo zvýrazňujú zápalové procesy v tele.

To vysvetľuje, prečo majú ľudia s nadváhou väčšiu tendenciu k problémom nielen v kolenách a bedrách, ale aj v drobných kĺboch rúk, ktoré nie sú priamo vystavené hmotnostnému zaťaženiu.

Nedostatok pohybu: „hladovanie" chrupavky

Paradoxne, rovnako škodlivé môže byť aj príliš málo pohybu. Kĺbová chrupavka nemá vlastné cievne zásobenie – živiny získava z kĺbovej tekutiny, ktorá sa pri pohybe „pumpuje" do chrupavky. Ak sa málo hýbete, chrupavka doslova „hladoví" a postupne stráca pružnosť a odolnosť.

Navyše nedostatok pohybu vedie k oslabeným svalom okolo kĺbov, ktoré by inak plnili ochrannú a stabilizačnú funkciu. Slabé svaly nedokážu dostatočne odľahčiť kĺb, čo urýchľuje jeho opotrebenie.

Nezdravé stravovanie a zápal

Súčasná strava obsahuje veľa rýchlych sacharidov: chlieb, pečivo, zákusky, cestoviny, sladené nápoje a sladkosti. Tieto rýchlo vstrebateľné sacharidy spôsobujú kolísanie hladiny inzulínu a podporujú zápalové procesy v organizme. Čím viac sacharidov konzumujete, tým väčšie riziko tvorby zápalov v kĺboch.

Problémom nie sú len sacharidy – spracované potraviny, transmastné tuky a alkohol tiež zhoršujú zápalový stav organizmu.

Naopak, potraviny bohaté na omega-3 mastné kyseliny, farebná zelenina, bobuľové plody, kurkuma a zázvor majú protizápalové účinky.

Stravou teda môžete významne ovplyvniť smer, ktorým sa váš zdravotný stav bude uberať.

Vplyv stresu a porúch spánku na kĺby

Chronický stres nezaťažuje iba myseľ – drží celé telo v neustálom pohotovostnom (sympatikotonickom) stave. Tento dlhodobý stresový zápas zvyšuje zápalové procesy, zhoršuje funkciu imunitného systému a urýchľuje starnutie tkanív.

Poruchy spánku a zápal majú obojsmerný vzťah: zlý spánok zvyšuje zápal a zápal zhoršuje kvalitu spánku. Ak spíte menej ako 6–7 hodín alebo je váš spánok nevyčerpávajúci, priamo to prispieva k zhoršovaniu kĺbových ťažkostí.

Preťaženie a pracovné riziká

Medzi príčiny zápalu kĺbov patrí aj preťaženie. Nemusí ísť vždy o vrcholový šport alebo ťažkú manuálnu prácu – často sú príčinou každodenné opakujúce sa, monotónne pohyby, ktoré vedú k problémom.

Niektoré profesie sú obzvlášť náročné na kĺby. Pokladníci, baliči, hudobníci, kaderníci či manuálni pracovníci majú častejšie problémy s kĺbmi. Opakujúce sa pohyby spôsobujú mikrotraumy, ktoré časom vedú k chronickému zápalu.

Šport môže byť tiež škodlivý, ak je prehnaný alebo vykonávaný nesprávne. Obzvlášť nebezpečné je náhle zvýšenie intenzity – keď niekto z jedného dňa na druhý zdvojnásobí objem tréningu alebo po rokoch prestávky začne s vysokou záťažou.

Úloha biomechanických problémov

Ploché nohy, pokles členka, do- alebo valgo postavenie nôh, skolióza chrbtice – to všetko mení rozloženie zaťaženia a neprimerane zaťažuje určité kĺby.

Ak máte niektorý z týchto problémov, treba venovať zvýšenú pozornosť ochrane kĺbov. Nevhodná obuv – príliš ploché podrážky, vysoké podpätky alebo športová obuv bez správnej opory – takisto prispieva k problémom.

Lieky na zápal kĺbov: výhody a nevýhody tradičnej liečby

Keď sa s bolesťou kĺbov obrátime na lekára, s veľkou pravdepodobnosťou dostaneme lieky. Tradičná liečba zápalu kĺbov sa zameriava hlavne na zníženie príznakov – predovšetkým bolesti a zápalu.

Najčastejšie používané lieky sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a v ťažších prípadoch steroidy.

Analgetiká na bolesť kĺbov: NSAID

Medzi najpoužívanejšie lieky patria NSAID. Ibuprofen, diklofenak, naproxén, nimesulid, meloxikam a im podobné sú najčastejšie používané prípravky pri kĺbových ťažkostiach. Na Slovensku sa ročne predajú milióny balení – mnohí ľudia ich berú denne aj roky.

Sú efektívne, to sa nepochybne: rýchlo znižujú bolesť a zápal a umožňujú vykonávať každodenné činnosti.

Ako fungujú NSAID?

NSAID inhibujú enzýmy cyklooxygenázu (COX), ktoré sú zodpovedné za tvorbu prostaglandínov. Prostaglandíny sprostredkovávajú zápalovú reakciu a pocit bolesti – ak sa ich tvorba zníži, ubúda zápal a bolesť.

Vedľajšie účinky NSAID

Problém je v tom, že prostaglandíny nie sú dôležité iba pri zápale, ale chránia aj žalúdočnú sliznicu, regulujú prietok krvi v obličkách a ovplyvňujú zrážanie krvi. Keď NSAID potláčajú tvorbu prostaglandínov, poškodzujú sa aj tieto ochranné funkcie.

Pri dlhodobom užívaní môže dôjsť k poškodeniu žalúdočno-črevnej sliznice, tvorbe vredov a v závažných prípadoch k krvácaniu. Štatistiky ukazujú, že u približne 15–30 % užívateľov NSAID sa objaví istý stupeň gastrointestinálneho poškodenia.

Staršia veková skupina, ľudia s predošlými žalúdočnými problémami a pacienti užívajúci antikoagulanciá sú obzvlášť ohrození. Súbežné užívanie liekov na zníženie žalúdočnej kyseliny môže riziko znížiť, ale neodstraňuje ho úplne.

A to nie je všetko. NSAID môžu:

• zvyšovať krvný tlak
• zvýšiť riziko ochorení srdca a ciev
• poškodiť funkciu obličiek
• spôsobiť zadržiavanie tekutín

Je dôležité vedieť aj to, že tieto lieky riešia príznaky, nie príčinu. Potláčajú bolesť a zápal, ale poškodenie kĺbu môže pokračovať v pozadí. Niektoré štúdie naznačujú, že určité NSAID môžu dlhodobo urýchľovať úbytok chrupavky.

Steroidy pri bolesti kĺbov

Pri vážnejšom zápale môže lekár predpísať steroidné protizápalové lieky – napríklad prednizolón. Tie sú účinnejšie než NSAID a rýchlejšie potláčajú zápal, avšak ich vedľajšie účinky sú závažnejšie.

Vedľajšie účinky steroidov:

• Osteoporóza – čo je pre kĺby obzvlášť nevýhodné
• Vznik alebo zhoršenie cukrovky
• Zvýšenie krvného tlaku
• oslabenie imunitného systému
• priberanie na váhe
• náladové zmeny, poruchy spánku

Steroidové injekcie do kĺbu pôsobia lokálne, takže systémové vedľajšie účinky sú menšie. Ani tieto injekcie sa však nedajú opakovať donekonečna – zvyčajne neodporúčajú viac než 3–4 aplikácie ročne do toho istého kĺbu, pretože steroid môže časom poškodzovať chrupavku a okolitú štruktúru.

Krémy a gély na zápal kĺbov: lokálna liečba

Protizápalové prípravky sú dostupné aj vo forme krémov a gélov.

Tieto lokálne (topické) prostriedky sa aplikujú priamo na postihnutú oblasť, takže do krvi sa dostáva menej účinnej látky než pri perorálnych liekoch.

Výhody lokálnych prípravkov:

• Cielené pôsobenie priamo na boľavé miesto
• Menej systémových vedľajších účinkov
• Menšie zaťaženie tráviaceho traktu
• Možno ich kombinovať s inými terapiami

Nevýhody lokálnych prípravkov:

• Sú účinnejšie pri povrchovo uložených kĺboch (ruky, kolená, členky)
• Ťažšie prenikajú do hlboko uložených kĺbov (bedro, chrbtica)
• Môžu spôsobiť podráždenie kože
• Môžu viesť k fotosenzitivite (citlivosti na slnko)

V lokálnych prípravkoch sú bežné účinné látky diklofenak, ibuprofen a ketoprofén. Existujú aj krémy s prírodnými zložkami, ktoré obsahujú mentol, kafru, výťažok z papriky alebo liečivé byliny.

Pasca úľavy od bolesti

Mnohí robia chybu, keď si bezbolestný stav spôsobený liekom mýlia so skutočným uzdravením.

Keď nebolí, myslia si, že kĺb je v poriadku, a často pokračujú – ba zvyšujú – zaťaženie. To však môže mať katastrofálne následky: kĺb sa ďalej zhoršuje, zatiaľ čo vy o tom neviete, pretože bolesť – varovný signál tela – je utlmená.

Liečba zápalu kĺbov bez liekov: fyzikoterapeutické metódy

Liečba kĺbového zápalu by sa nemala obmedzovať len na symptomatické užívanie liekov. Dlhodobo sú skutočným riešením zmeny životného štýlu a fyzikoterapia – tieto metódy netlmia len príznaky, ale podporujú prirodzené regeneračné procesy tela.

Výhody fyzikoterapie pri liečbe bolesti kĺbov

Fyzikoterapeutické metódy – liečebná gymnastika, masáže, terapeutický ultrazvuk, elektroliečba, laserový prístroj, mágneterapia, mikroprúdová terapia – ponúkajú alternatívu bez vedľajších účinkov pri liečbe bolesti kĺbov.

Nielenže zmierňujú príznaky, ale podporujú regeneráciu a, čo je možno najdôležitejšie, nepoškodzujú ostatné časti organizmu.

Počet ošetrení v ambulancii je zvyčajne obmedzený – lekár typicky predpíše 5–10 sedení. To pri chronických stavoch často nestačí na trvalé zlepšenie.

Moderné prístroje navrhnuté na domáce použitie však umožňujú pokračovať v liečbe začatej v ambulancii aj doma, denne, aj roky – a to je pri chronických ochoreniach kľúčové.

Účinnosť laserového prístroja pri zápale kĺbov

Laserový prístroj (nízkoúrovňová laserová terapia – LLLT) je jednou z najúčinnejších fyzikoterapeutických metód pri liečbe kĺbových problémov. Infračervený laser preniká do tkanív, kde stimuluje bunkovú energiu, zlepšuje mikrocirkuláciu a pôsobí protizápalovo.

Klinické štúdie potvrdzujú, že laserová terapia znižuje bolesť a stuhnutosť, zlepšuje rozsah pohybu a – čo je veľmi dôležité – znižuje potrebu liekov na úľavu od bolesti. U pacientov s reumatoidnou artritídou sa preukázalo, že po laserovej terapii klesla potreba protizápalových a analgetických liekov.

Domáce laserové prístroje sa v posledných 10 rokoch stali bežne dostupnými. Na liečbu kĺbov sa odporúčajú prístroje vyžarujúce vlnovú dĺžku 808 nm – tie dosahujú primeranú hĺbku tkaniva. Lacnejšie zariadenia s kratšou vlnovou dĺžkou (650–660 nm) sú menej účinné pri hlbšie uložených kĺboch (koleno, bedro, chrbtica).

Mikroprúdová terapia: energetizácia buniek

Mikroprúdová terapia je zatiaľ menej rozšírená forma elektroliečby, hoci ide o jednu z najúčinnejších metód proti bolesti a zápalu, ktorú je možné aplikovať aj doma.

Výhodou mikroprúdu je, že je takmer nepostrehnuteľný – na rozdiel od klasických TENS prístrojov, ktoré spôsobujú znateľné brnenie.

Nízka intenzita, v mikroampérovom rozsahu, stimuluje tvorbu ATP v bunkách, zvyšuje syntézu bielkovín a podporuje regeneráciu tkanív. Výskumy naznačujú, že mikroprúd môže zvýšiť produkciu ATP bunkami až o 500 %, čo je základný energetický zdroj pre hojace procesy.

TENS a svalová stimulácia proti bolesti kĺbov

TENS (transkutánna elektrická nervová stimulácia) je jedna z najdlhšie používaných elektroliečebných metód na zmiernenie bolesti kĺbov. Prístroj posiela do nervov jemné elektrické impulzy, ktoré „narúšajú" prenos bolesti do mozgu.

Svalová stimulácia (EMS) slúži na posilnenie svalov okolo kĺbu, čo nepriamo odľahčuje kĺb a zlepšuje jeho stabilitu.

Účinok mágneterapie na kĺby

Pulzujúce magnetické pole (PEMF) zlepšuje mikrocirkuláciu, zvyšuje zásobovanie kyslíkom a podporuje regeneráciu buniek. Je obzvlášť účinné pri chronických kĺbových ťažkostiach a pooperačných stavoch.

Stimulácia blúdivého nervu (tVNS) – nová možnosť na zníženie zápalu

Transkutánna stimulácia blúdivého nervu (tVNS) je relatívne nová, no sľubná metóda na liečbu chronických zápalových stavov.

Blúdivý nerv – najdlhší mozgový nerv – hrá kľúčovú úlohu v parasympatickej časti nervového systému a v regulácii zápalových procesov.

Aktiváciou blúdivého nervu sa spúšťajú endogénne protizápalové mechanizmy organizmu. tVNS podporuje tzv. cholinergnú protizápalovú dráhu, ktorá znižuje tvorbu prozápalových cytokínov.

Okrem toho zlepšuje kvalitu spánku, znižuje stres a podporuje zdravú funkciu imunitného systému – to všetko nepriamo pozitívne vplýva na stav kĺbov.

Zmena životného štýlu: základ liečby zápalu kĺbov

Bez ohľadu na to, akú liečbu zvolíte, bez zmeny životného štýlu môžete očakávať len dočasné zlepšenie. Zdravie kĺbov je vo vašich rukách.

Výživové odporúčania pri zápale kĺbov

Potraviny, ktorým sa treba vyhýbať:

• spracované potraviny, fast food
• rafinované sacharidy (biely chlieb, zákusky)
• sladené nápoje a sladkosti
• nadmerná konzumácia alkoholu
• veľké množstvá červeného mäsa

Odporúčané potraviny:

• tučné ryby (losos, makrela, sardinky) – zdroj omega-3
• farebná zelenina a ovocie
• celozrnné obilniny
• orechy a semienka
• olivový olej
• protizápalové koreniny: kurkuma, zázvor

Pohyba a cvičenie pri kĺbových ťažkostiach

Pravidelný, no kĺby šetriaci pohyb je zásadný. Plávanie, cyklistika, vodné cvičenia a chôdza šetria kĺby, pričom posilňujú svaly a zlepšujú všeobecnú kondíciu.

Vyhnite sa nárazovému zaťažovaniu (beh po tvrdom povrchu) a športom s častými zmenami smeru, kým sa váš stav nezlepší.

Význam kontroly hmotnosti

Ak máte nadváhu, každé kilo menej prináša citeľnú úľavu vašim kĺbom. Nezadávajte si nereálne ciele – už 5–10 % úbytok hmotnosti môže priniesť výrazné zlepšenie príznakov.

Zhrnutie: ako efektívne zvládnuť zápal kĺbov?

Liečba zápalu kĺbov vyžaduje komplexný prístup. Farmakologická liečba – či už tablety alebo lokálne krémy – môže byť dôležitá v akútnej fáze, no dlhodobo nie je trvalým riešením a kvôli vedľajším účinkom nie je udržateľná.

Kľúčom k dlhodobému zlepšeniu je kombinácia zmeny životného štýlu a pravidelnej fyzikoterapie.

Domáce fyzikoterapeutické prístroje – napr. laserový prístroj, mikroprúd, EMS, mágneterapia – umožňujú dennú liečbu, ktorá je pri chronických stavoch nevyhnutná.

Čo môžete urobiť pre svoje kĺby:

• udržiavajte si primeranú hmotnosť
• hýbte sa pravidelne, ale rozumne
• stravujte sa protizápalovo
• aplikujte pravidelnú fyzikoterapiu
• riadne zvládajte stres a dostatočne spávajte
• nezakrývajte len príznaky, ale riešte aj príčiny

Zápal kĺbov nie je neodvratný osud – ide o stav, ktorý môžete do značnej miery ovplyvniť. Otázka je, či túto možnosť využijete.