Diabetická noha – čo môžeš urobiť, aby si jej predchádzal?

Obávanou komplikáciou cukrovky (diabetes mellitus) je diabetická noha (tiež nazývaná diabetický chodidlo), ktorá sa spočiatku prejavuje „len" bolesťami a poruchami citlivosti, no časom môže mať závažnejšie následky. V dôsledku zhoršenej cievnej zásoby malé oblasti tkaniva odumierajú a vzniká kožný defekt (vred). Pri zhoršení môže proces viesť až k odumretiu tkaniva na prstoch alebo celej nohe. Liečba diabetickej nohy a vyhnutie sa ťažkým následkom v drvivej väčšine závisí od teba: od toho, čo a ako ješ, koľko sa hýbeš a či dodržiavaš lekárske pokyny.

Od čoho závisí úspech liečby cukrovky?

Úspech liečby cukrovky — teda vyhnutie sa komplikáciám — závisí od dvoch vecí:

• Uvedomíš si a pochopíš, že tvoja cukrovka a jej následky vo veľkej miere závisia od teba, teda ty môžeš urobiť najviac pre jej zlepšenie a udržanie v rovnováhe.
• Rozumieš tomu, že lekárska liečba (či už tablety alebo inzulínové injekcie) nemá veľký význam, ak budeš pokračovať v životnom štýle, v ktorom si bol pred zistením cukrovky.

Cieľom liečby cukrovky je udržať hladinu cukru v krvi v normálnom rozpätí. V tomto sú lieky, ba aj inzulín, skôr sekundárne!

Najdôležitejšie je, koľko a akého zloženia potravu vložíš do úst a aká je tvoja fyzická aktivita. Môžeš mať aj najlepší inzulín, ak sa náhodne stravuješ, nehýbeš a nedodržiavaš odporúčania, neexistuje žiadny zázračný lekár, ktorý by s tvojou hladinou cukru dokázal zázraky.

Neuropatické bolesti, prejavy diabetickej nohy, ďalšie obávané komplikácie, vredy, ukrutnenie prstov a amputácie sa dajú zabrániť iba dôslednou starostlivosťou.

Ak sa o seba nestaráš a príznaky diabetickej nohy sa už objavili, už len „bežíš za ujdeným vozom".

Komplikácie cukrovky

Neuropatia (porucha citlivosti)

Podrobnosti si môžeš prečítať tu: Príčiny periférnej neuropatie a možnosti liečby

Artériové ochorenie (zúženie ciev)

Podrobnosti si môžeš prečítať tu: Príčiny a liečba aterosklerózy a zúženia ciev

Diabetická noha a predĺžené hojenie rán

Pri diabetickej nohe sa periférne artériové ochorenie (PAD, známe aj ako zúženie ciev) považuje za príčinu poruchy krvného zásobenia. Porucha zásobenia krvou (ischémia) je hlavným faktorom brániacim hojenie rán.

Diabetická neuropatia a porucha krvného zásobenia sa spoločne označujú ako neuroischémia. Čím závažnejšia je porucha zásobenia krvou, tým horšia je schopnosť rany zahojenia sa.

U tých, ktorí majú zároveň cukrovku a neuropatiu, sa v 7–10 % prípadov vyvinie aj vred. Do jedného roka po vzniku vredu u 5–8 % pacientov dochádza k amputácii. V 85 % amputácií súvisiacich s cukrovkou je prítomný aj vred na nohe.

Cukrovka zvyšuje riziko amputácie osemnásobne u pacientov nad 45 rokov, 8–12‑násobne u pacientov nad 65 rokov a až 23‑násobne u pacientov vo veku 65–74 rokov.

Príznaky diabetickej nohy

• svalová slabosť v svaloch nohy, členka, predkolenia alebo rúk
• nutkavý postoj a bolesť pri chôdzi
• vysoký priehlavok alebo naopak veľmi ploché chodidlá
• brnenie v nohách, rukách a dlaňach
• Infekcia. Najbežnejším príznakom je zvýšené hnisanie z rany. Ak sa nelieči, môže sa rýchlo šíriť do iných častí tela a viesť až k život ohrozujúcej sepsii.

Lekárska liečba diabetickej nohy

• Najdôležitejšia je prevencia, ktorej jadrom je udržiavanie cukrovky v rovnováhe a držanie hladiny cukru v krvi v normálnom rozmedzí
• Liečba vzniknutých diabetických rán spočíva v čistení, dezinfekcii a prevazoch
• Podávanie antibiotík sa odporúča pri každej infikovanej rane, v kombinácii s ošetrovaním rany [1]
• Operácia je potrebná v prípade, že v dôsledku infekcie
  • vznikne absces
  • infekcia zasiahne kosti alebo kĺby
  • objaví sa výrazná nekróza (odumretie tkaniva), gangréna (ukrutnenie) alebo nekrotizujúca fasciitída.[1]

Fyzioterapeutická liečba diabetickej nohy

Cieľ aplikácie fyzioterapeutických metód je dvojitý.

• • Na jednej strane smeruje k prevencii vzniku komplikácií.
  • Na druhej strane zmierňuje prejavy vzniknutej diabetickej nohy. [4]

Fyzioterapeuti a najmä podiatrickí špecialisti zohrávajú dôležitú úlohu aj pri edukácii pacienta

• • výuka starostlivosti o nohy a ošetrovanie rán
  • naučenie správneho držania tela, postavenia chodidla a chôdze[4]
  • informovanie o možnostiach prevencie amputácie

Na symptómatickú liečbu (najmä často nočných) bolestí, porúch citlivosti a brnenia spôsobeného neuropatiou môžeš použiť TENS liečbu s pomocou ponožkových alebo rukavícových elektród. TENS liečba je symptomatická, čiže samotné ochorenie nelieči a nezlepšuje jeho príčinu.
Mnohé klinické štúdie preukázali účinnosť TENS liečby pri znižovaní bolesti spôsobenej diabetickou neuropatiou. [5]

Laserová terapia

Novšie štúdie opisujú priaznivý efekt laserovej terapie pri hojení diabetických vredov aj pri zmierňovaní neuropatických príznakov. Na liečbu vredov spôsobených cukrovkou odporúčam prístroje B-Cure alebo Personal Laser L400.

Počas laserovej terapie sa laserový lúč smeruje priamo na vred. Laserová energia podporuje a stimuluje procesy regenerácie buniek. Pri dôslednej liečbe sa z okrajov rany pomaly začína tvorba nového epitelu a rana, ktorá sa nemusela uzatvoriť aj pol až jeden a pol roka, sa môže zahojiť za 1–2 mesiace. Vredy liečené laserovým prístrojom sa hojia výrazne rýchlejšie než bez liečby. Laserová terapia môže tiež znížiť neuropatické príznaky. Laserová terapia však nemá vplyv na hladinu cukru v krvi ani na všeobecné cievne ochorenie spôsobené cukrovkou, preto sa vred môže objaviť na inom mieste. V takom prípade je možné prístroj použiť znova.

Zdroj

1. Lepäntaloa M, Apelqvistc J, Setaccie C, Riccof JB, de Donatoe G, Beckerg F, Robert-Ebadig H, Caoh P, Ecksteini HH, De Rangok P, Diehml N. Chapter V: Diabetic Foot. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2011;42(S2):S60-74.
2. Zakaria HM, Adel SM, Tantawy SA. The Role of Physical Therapy Intervention in the Management of Diabetic Neuropathic Foot Ulcers. Bull. Fac. Ph. Th. Cairo Univ. 2008 Jul;13(2).
3. Youtube Video: The Diabetic Foot Exam
4. Kalra S, Kalra B, Kumar N. Prevention and management of diabetes: the role of the physiotherapist. Diabetes Voice. 2007;52 (3)
5. Dubinsky RM, Miyasaki J. Assessment: Efficacy of transcutaneous electric nerve stimulation in the treatment of pain in neurologic disorders (an evidence-based review) Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2010 Jan 12;74(2):173-6.
6. Pedrosa HC, Leme LA, Novaes C, Saigg M, Sena F, Gomes EB, Coutinho A, Borges Carvalho WJ, Boulton A. The diabetic foot in South America: progress with the Brazilian Save the diabetic foot project. International Diabetes Monitor. 2004;16(4):17-23.
7. Turan Y, Ertugrul BM, Lipsky BA, Bayraktar K. Does physical therapy and rehabilitation improve outcomes for diabetic foot ulcers? World journal of experimental medicine. 2015 May 20;5(2):130.