Dôsledky poškodenia nervov a šanca na uzdravenie

Príčiny poškodenia nervov

Príčin poškodenia motorických a senzibilných nervov môže byť mnoho. Tento typ poškodenia zvyčajne vedie k takzvanému postihnutiu periférneho nervového systému, teda postihuje úsek nervu, ktorý vedie od tela k mieche. Centrum nervového systému (centrálne) siaha od miechy do mozgu.

Niekoľko častých príčin:

• Diabetes mellitus (cukrovka): Dlhodobo (po roky) zvýšená hladina cukru v krvi môže poškodzovať nervy. Dôsledkom je diabetická periférna neuropatia. Môže spôsobovať bolesť, znížené vnímanie, necitlivosť, svrbenie a ďalšie príznaky.
• Úraz: Nerv môže byť poškodený pri úraze, napríklad pri závažnejšom zlomení kostí môže byť porušené nervové vlákno.
• Chirurgické komplikácie: Poškodenie nervu patrí medzi bežné komplikácie operácií. Napríklad pri odstránení nádoru, cysty alebo inej tvorby môže chirurg nerv prerušiť. Niekedy nerv fyzicky nepretrhnutý, napriek tomu sa poškodí, napríklad keď ho počas operácie tlačia háky alebo lapáky, alebo keď je poškodená cievka, ktorá nerv zásobuje, a z dôvodu nedostatku kyslíka dôjde k poškodeniu. Príkladom je odstránenie prostaty, ktorého najčastejšou komplikáciou môže byť poškodenie nervov s následkom erektilnej dysfunkcie a zhoršením schopnosti zadržiavať moč.
• Infekcie a zápaly: Niektoré infekcie – napríklad Lymeova choroba alebo pásový opar – spôsobujú zápal, ktorý môže viesť k poškodeniu nervov a periférnej neuropatii.
• Autoimunitné ochorenia: Pri niektorých formách imunitný systém mylne považuje nerv za „útočníka” a napáda ho, čím ho poškodzuje.
• Toxické účinky: Niektoré chemikálie, ako alkohol, ťažké kovy alebo niektoré lieky (napríklad chemoterapeutiká) môžu byť pre nervy toxické. Dôsledkom je periférna neuropatia.
• Nedostatok vitamínov: Najmä nedostatok B vitamínov (B1, B6, B12) môže spôsobiť poškodenie nervov.
• Genetické poruchy: Niektoré genetické ochorenia, napríklad Charcot-Marie-Toothova choroba, môžu byť príčinou poškodenia nervov.
• Nádory: Nádor pri svojom raste môže „narást" na susediace nervové vlákno alebo ho obkľúčiť. Tento tlak a stláčanie nerv poškodzuje.
• Cievne poruchy: Poškodenie alebo uzávierka ciev, ktoré zásobujú nervy, môže znížiť prívod kyslíka a viesť k poškodeniu nervov.

Príznaky poškodenia nervov

Príznaky poškodenia senzibilných a motorických nervov závisia od toho, ktoré periférne nervy sú postihnuté a v akej miere. Poškodenie senzibilných nervov vedie k problémom s vnímaním (periférna neuropatia), zatiaľ čo poškodenie motorických nervov spôsobuje ťažkosti s pohybom.

Príznaky poškodenia senzibilných nervov:

• Necitlivosť alebo brnenie: Najmä v rukách a nohách, často opisované ako pocit „pichania ihlou”.
• Bolesť: Ostrá, páliaca alebo pulzujúca bolesť, ktorá býva často horšia v noci.
• Zvýšená citlivosť: Zvýšená citlivosť na dotyk; aj ľahký dotyk môže byť bolestivý.
• Zmeny vnímania teploty: Ťažkosti rozlíšiť medzi chladom a teplom. Napríklad postihnutá osoba sa môže popáliť, pretože necíti teplo.
• Straty vnímania: Znížené alebo stratené vnímanie v niektorých častiach tela.

Príznaky poškodenia motorických nervov:

• Svalová slabosť: Svaly v postihnutých oblastiach nemôžu normálne fungovať, čo vedie k slabosti.
• Svalové zášklby: Nevedomé zášklby alebo kŕče postihnutých svalov.
• Svalová atrofia: Zmenšenie svalov v dôsledku neaktivity alebo nedostatku použitia.
• Pohybové poruchy: Strata koordinácie a ťažkosti s jemnými motorickými pohybmi.
• Paralýza: V ťažkých prípadoch môže dôjsť k úplnej strate schopnosti pohybovať postihnutými končatinami alebo časťami tela.

Všeobecné príznaky:

• Problémy s koordináciou: Ťažkosti s jemnými motorickými zručnosťami, napríklad písaním.
• Poruchy rovnováhy: Pri súčasnom poškodení senzibilných a motorických nervov hrozia problémy s koordináciou a rovnováhou.
• Chronická bolesť: Poškodenie nervov môže spôsobovať trvalú alebo opakujúcu sa bolesť, ktorá výrazne ovplyvňuje kvalitu života.

Mieru a typ periférneho poškodenia nervov možno presne určiť pomocou vyšetrení vedenia nervov a elektromiografie (EMG).

Čo sa deje po poškodení nervu?

Periférny nerv sa po poranení alebo prerezaní „snaží sám obnoviť”!

Nervové vlákna (axon) sa zatiahnu a približne mesiac „odpočívajú”; potom začnú opäť rásť.

Miera zotavenia nervu sa líši u jednotlivých osôb. Dá sa povedať, že nikdy nie je úplne 100%, teda pôvodný stav pred poškodením sa zvyčajne nevráti úplne.

Šanca na uzdravenie sa zvyšuje, ak chirurg obnoví prerušené nervové konce (pošije ich späť k sebe).

Ak je nervové vlákno prerušené a konce nervu sa v dôsledku poranenia od seba oddialia (a nie sú znovu spojené), nervové vlákna sa pokúšajú rásť a „nájsť” druhý koniec nervu. V mnohých prípadoch sa to nepodarí a výsledkom je tzv. "neurom" (nervový hrebeň). Ten môže byť citlivý na nárazy alebo tlak a v niektorých prípadoch spôsobovať trvalé nepríjemnosti.

Doba hojenia nervového poškodenia

Čas na regeneráciu závisí od toho, ako vážne bolo periférne poškodenie nervu a aký typ poranenia nastal.

Pri prerezanom nerve nasleduje približne 4-týždňové obdobie „odpočinku”, potom začne rast. Preto v prvých týždňoch po poškodení nervu nepociťujete výrazné zlepšenie. Zvyčajne sa situácia mení počas niekoľkých mesiacov, postupne nastáva zlepšenie s návratom vnímania a motorických schopností.

Šanca na uzdravenie je najlepšia v prípadoch, kde kontinuita nervu nebola prerušená. V takýchto prípadoch sa zvyčajne očakáva zlepšenie do 2–3 mesiacov.

Regenerácia nervu je veľmi pomalý proces! Nervové vlákno rastie približne 1 mm denne, podľa niektorých odborníkov ešte pomalšie. Z toho vyplýva, že po poškodení nervu treba rátať s dlhším obdobím rekonvalescencie.

Senzorické nervy sú odolnejšie než motorické nervy a môžu si vrátiť vnímanie aj mesiace či roky po poranení.

Obnova motorických nervov má časové obmedzenie. Dôvodom je štruktúra nazývaná „motorická koncová doska” (motor endplate), kde sa nerv pripája k svalu. Ak motorická koncová doska nedostane nervové impulzy dlhšie než 18–24 mesiacov, odumrie a sval už viac nemôže byť aktivovaný týmto nervom. Sval vtedy zbledne a prestane fungovať ako sval.

Liečby podporujúce regeneráciu nervov

Elektroliečba

Ako už bolo spomenuté, prevencia poškodenia motorickej koncovej dosky je zásadná pre návrat pohybových schopností. Po poškodení nervu treba čo najskôr začať so svalovou stimuláciou postihnutých svalov.

Elektrická stimulácia pôsobí nielen na sval, ale aj na nervové vlákno – stimulácia z pozdĺž cesty od svalu smerom k centru má stimulačný účinok aj na regeneráciu nervu.

Pri centrálnom poškodení (centrálna paralýza) stačí kvalitný izomstimulátor.

Pri periférnom poškodení nervu (periférna paralýza) je potrebné zariadenie, ktoré zabezpečí aj denervované, t. j. szelektívne prúdové ošetrenie.

Elektrické ošetrenie treba udržiavať, dokým regenerácia motorického nervu opäť nedosiahne daný sval. Bez svalovej stimulácie nie je možné udržať stav svalov!

• Zariadenia vhodné na liečbu svalov postihnutých centrálnym poškodením nervov nájdete kliknutím sem. 
• Zariadenia vhodné na liečbu svalov postihnutých periférnym poškodením nervov nájdete kliknutím sem. 

Haastert-Talini K, Grothe C. Electrical stimulation for promoting peripheral nerve regeneration. Int Rev Neurobiol. 2013;109:111-24. doi: 10.1016/B978-0-12-420045-6.00005-5. PMID: 24093609.

Laser terapia

Výskumníci našli dôkazy, že laser terapia podporuje regeneráciu periférnych nervov. To vedie k zlepšeniu motorických funkcií.

Kliknutím sem nájdete vhodné laserové prístroje.

Muniz XC, de Assis ACC, de Oliveira BSA, Ferreira LFR, Bilal M, Iqbal HMN, Soriano RN. Efficacy of low-level laser therapy in nerve injury repair-a new era in therapeutic agents and regenerative treatments. Neurol Sci. 2021 Oct;42(10):4029-4043. doi: 10.1007/s10072-021-05478-7. Epub 2021 Jul 22. PMID: 34292450.

Vakuová terapia

Zariadením navrhnutým na liečbu poškodenia nervov po operácii prostaty je Rehabi PVT tréner na penis. Ide o vákuový prístroj, ktorý sa odporúča každému pacientovi po operácii prostaty.

Ako spoznáte, že sa nerv obnovuje?

Počas regenerácie sa problémová oblasť postupne obnovuje. Najprv sa objavujú pomerne nepríjemné a tŕpavé pocity. Môžete cítiť pocity pripomínajúce elektrický šok pozdĺž rastúcich nervových vlákien. Poloha týchto ťažkostí sa s hojením a rastom nervu postupne posúva od trupu smerom von. Nakoniec nepríjemné pocity vymiznú a vnímanie danej oblasti sa vráti do normálu.

Môže sa poškodený nerv úplne obnoviť?

Skúsenosti ukazujú, že poškodené nervy sa nikdy úplne nezotavia. Miera uzdravenia závisí od mnohých faktorov:

• Vek: S pribúdajúcim vekom telo menej efektívne obnovuje samo seba.
• Mechanizmus poranenia: Následky poranení z rezu majú lepšiu prognózu než poranenia spôsobené stlačením.
• Čas od poranenia: Čím rýchlejšie sa začne liečba a regenerácia nervu, tým lepší môže byť výsledok.
• Typ nervu: Senzorické nervy sa liečia lepšie než motorické nervy.
• Súbežné poškodenia: Niekedy sa hojaci sa nerv zachytí v jazvovom tkanive poranenia, čo výrazne zhoršuje šance na uzdravenie. Ošetrenie postihnutej oblasti laserom zlepšuje kvalitu jazvového tkaniva – pod vplyvom laserovej terapie sa tvorí menej, ale pevnejšie jazvové tkanivo (v dôsledku zvýšenej tvorby kolagénu).
  Ošetrením postihnutej oblasti laserom je možné zabrániť patologickej tvorbe jazvového tkaniva.