ETS – stimulácia riadená biofeedbackom

Význam skratky ETS

Skratka pochádza z anglického „EMG Triggered Stimulation”. V slovenčine by sa to dalo preložiť ako stimulácia vyvolaná EMG, ale ja uprednostňujem výraz stimulácia riadená biofeedbackom.

EMG je tiež skratka, znamená ElektroMioGram, teda záznam elektrickej aktivity svalu. Presne ako pri EKG pri srdci, ktoré zaznamenáva elektrické signály vznikajúce pri stiahnutí srdcového svalu. Rozdiel je v tom, že EMG sa nesníma zo srdca, ale z konkrétneho svalu.

"Triggerovaná" znamená: vyvolaná nejakým javom. Napríklad ak pohár postrčíte, vyleje sa z neho voda. "Trigger" je ten nešikovný pohyb, ktorý má následok – napríklad vyliatie obsahu pohára.

V tomto prípade stimulácia znamená nútené stiahnutie svalov elektrickým impulzom. Pri vhodnom nastavení elektrického impulzu možno privodiť sťah aj u ochrnutého svalu. Účinok môže byť rôzny (v závislosti od nastavení impulzov): obnovenie svalovej sily, zníženie spasticity, zabránenie svalovej atrofoe, obnovenie spojenia medzi svalom a mozgom a pod.

Použitie ETS

Pri použití ETS prístroj sleduje elektrickú aktivitu daného svalu (EMG). Pri stiahnutí svalu vznikne elektrický potenciál. Čím viac svalových vlákien sa aktivuje, tým väčší signál vznikne. Na prístroji sa dá nastaviť prahová hodnota (tzv. threshold). Ak aktivita svalu dosiahne túto úroveň, prístroj aplikuje prednastavený elektrostimulačný impulz na sval, teda "podporí" dané stiahnutie.

Hlavným použitím je rehabilitácia pri centrálnom ochrnutí. Použitie sa odporúča od fázy hojenia, keď sa po ochrnutí do istej miery vráti aspoň minimálna schopnosť pohybu. ETS prístroj pomáha zosilniť slabé a hrubé pokusy o pohyb pacienta, čím ich robí efektívnejšími. Jeho hlavnou úlohou je pomôcť znovu naučiť fungovanie spojenia medzi svalom a nervom.

EMG je veľmi citlivé, a tak zachytí elektrický signál aj pri veľmi slabom aktivovaní svalu. Napríklad pokus o pohnutie ochrnutou rukou nemusí viesť k viditeľnému pohybu. Prístroj však zachytí ten slabý pokus. Na jednej strane pošle spätnú väzbu, na druhej strane aplikuje podporujúcu stimuláciu. To je veľmi prospešné pre sval a nerv, no ešte viac pre motiváciu pacienta. Prístroj ukáže, že úmysel existuje a že pri dôslednom cvičení sa kontrola môže čiastočne alebo takmer úplne vrátiť.

U pacientov po mŕtvici často zostane ochrnutie, pretože pacient nie je dostatočne motivovaný cvičiť. Predovšetkým preto, že pokusy o pohnutie ochrnutou rukou prinášajú len minimálny výsledok. K cvičeniu by bolo potrebné pristupovať dlhé mesiace, hoci ruka sa len málo hýbe. Väčšina ľudí to vzdá a tým pádom zahodí aj možnosť zlepšenia.

Použitie ETS neslúži ako záruka úspechu, ale vytvára možnosť jeho dosiahnutia. Aj s ETS je stále potrebné vytrvalé cvičenie, ktoré pomáha mozgu a nervom „znovu sa prepojiť“, ale vďaka ETS môže byť výsledok podstatne lepší.

Jedným z hlavných použití je liečba inkontinencie, kde sa ETS kombinuje s cvičením panvového dna. Prístroj zachytí vedomé stiahnutie panvového dna a to vyvolá podporujúcu stimuláciu, ktorá efektivitu cvičenia mnohonásobne zvyšuje.

Mozgová plasticita

Plasticita je schopnosť mozgu anatomicky a funkčne sa meniť. Mozog počas života neustále upravuje svoju fyzickú štruktúru a formuje svoje „okruhy“. Túto prispôsobivosť zaisťuje tvorba nových synaptických spojení a preusporiadanie už existujúcich nervových spojení, čo je fyziologický základ učenia. Po poškodení mozgu je mozog schopný vytvárať aj nové axóny! Ak niektoré časti mozgu „prestávajú fungovať“, iné oblasti môžu prevziať ich funkcie.

Plasticita je teda schopnosť mozgu prispôsobiť sa meniacim sa environmentálnym podmienkam.

Mozgová plasticita (schopnosť samoformovania a učenia) umožňuje napríklad, že oblasť mozgu zodpovedná za pohyb, ktorá bola pri mŕtvici zničená, môže byť nahradená inou oblasťou mozgu. Mŕtvicu si môžeme predstaviť tak, že korene motorických nervových vlákien vedúcich z mozgu do svalu sú „prestrhnuté“ a spojenie sa stratí. Pri hojení znamená znovuobnovenie pohybu nové prepojenie motorických nervov. Teda motorický nerv sa pripojí k novej oblasti mozgu a pri vytrvalom cvičení je možné pohyb znovu naučiť. Presnosť pohybu zväčša nedosiahne pôvodnú úroveň, ale nová naučená funkcia často prinavráti kvalitu života a schopnosť samostatnej starostlivosti.

ETS technika je dnes jednou z najmodernejších metód, ktorú je možné používať aj doma na naučenie nového pohybu namiesto strateného po ochrnutí. Podľa niektorých kazuistík je možné získať nové schopnosti aj roky po mŕtvici.

V tomto videu predstavujem DuoBravo ETS prístroj, ktorý je v Nemecku jedným zo základných prístrojov pri rehabilitácii po mŕtvici. Tam ho predpisujú na recept pre pacientov po mŕtvici. U nás si ho pacient musí zakúpiť s vlastných prostriedkov, na ktorý môžete kliknúť.