V lekárskej praxi pozorujem, že inkontinencia stolice je často oveľa lepšie liečiteľná, než si väčšina postihnutých myslí. Konzervatívna liečba – tréning panvového dna, biofeedback, elektrická stimulácia – je liečbou prvej línie a v mnohých prípadoch môže priniesť významné zlepšenie ešte pred plánovaným chirurgickým zákrokom.1
Kľúčová myšlienka
Inkontinencia stolice nie je prirodzenou súčasťou starnutia. Funkciu zvierača je možné zlepšiť cieleným tréningom – obzvlášť, ak s liečbou začnete včas.
Typy inkontinencie stolice
Inkontinencia stolice sa môže prejavovať rôznymi formami. Typ určuje prístup k liečbe:
Objaví sa náhly, intenzív nútený pocit na vyprázdnenie a nedokážete zadržať až do toalety. Toto je najčastejšia forma. Častou príčinou je oslabenie vnútorného zvierača alebo porucha senzitivity konečníka.
Stolica uniká nevedome, bez vedomia pacienta. Tento typ naznačuje poškodenie vnútorného zvierača alebo poruchu nervového riadenia. Zvlášť častý je pri neurologických ochoreniach (roztrúsená skleróza, poranenie miechy).
Močová a stolícová inkontinencia sa vyskytujú súčasne. Poukazuje to na celkové oslabenie panvového dna a vyžaduje komplexný prístup. Tréning panvového dna môže byť užitočný pri oboch problémoch.
Dôležité
Inkontinencia stolice si vyžaduje lekárske vyšetrenie. V pozadí môže byť poškodenie zvierača, neurologické ochorenie, zápal čriev alebo iná príčina. Navštívte svojho praktického lekára, proktológa alebo gastroenterológa.
Prečo vzniká?
Za inkontinenciou stolice môže stáť viacero príčin:
| Príčina | Postihnutá skupina | Mechanizmus |
|---|---|---|
| Poranenie pri pôrode (ruptúra zvierača) | Ženy – po vaginálnom pôrode | Priame poškodenie zvierača, natiahnutie pudendálneho nervu |
| Operácie prostaty alebo konečníka | Muži | Chirurgické poškodenie zvierača alebo nervov |
| Neurologické ochorenia (roztrúsená skleróza, Parkinson, poranenie miechy) | Obe pohlavia | Porucha nervového riadenia |
| Vek (úbytok svalovej hmoty) | Obe pohlavia, 65+ | Postupné oslabenie zvierača |
| Zápalové ochorenia čriev (Crohn, ulcerózna kolitída) | Obe pohlavia | Chronický zápal, poškodenie tkaniva |
| Ožarovanie (panvová oblasť) | Obe pohlavia | Radiačné poškodenie |
Ako sa lieči?
Konzervatívna liečba je prvou voľbou pri inkontinencii stolice. Chirurgická intervencia sa spravidla zvažuje len v prípade, že konzervatívne metódy neprinesú výsledok.3
Tréning svalov panvového dna (PFMT) spočíva v vedomom sťahovaní a uvoľňovaní zvierača. Pravidelný tréning môže zvýšiť svalovú silu a schopnosť zadržať stolici. Systematický prehľad Mazur‑Bialy podporuje PFMT úrovňou dôkazov B pri inkontinencii stolice.1
Biofeedback poskytuje v reálnom čase vizuálnu spätnú väzbu o činnosti zvierača. Pacient vidí aktivitu na displeji, čo pomáha osvojiť si správnu techniku. Prehľad Mazur‑Bialy hodnotí biofeedback ako úroveň dôkazov A – ide o najsilnejší dôkaz medzi konzervatívnymi metódami pri inkontinencii stolice.1
Elektrostimulácia aktivuje zvierač nízkointenzívnymi impulzmi – je obzvlášť užitočná, ak nedokážete vykonať sťah samostatne. Randomizovaná štúdia Cohen‑Zubary a kol. preukázala, že domáca elektrostimulácia významne zlepšila skóre inkontinencie a bola nákladovo efektívnejšia než klinický biofeedback.2
Podľa prehľadu Lal a kol. môže kombinácia EMG‑biofeedbacku a elektrostimulácie priniesť lepšie výsledky než ktorákoľvek metóda samostatne.3
Čo očakávať?
Liečba inkontinencie stolice je zvyčajne pomalšia než pri močovej inkontinencii. Prvé priaznivé známky sa objavia po 4–8 týždňoch pravidelnej liečby. Na dosiahnutie trvalejšieho zlepšenia sa odporúča cyklus 12–16 týždňov. Podrobné protokoly nájdete tu: Liečba v praxi →
Poranenie zvierača po pôrode
Pri vaginálnom pôrode môže dôjsť k poškodeniu zvierača a pudendálneho nervu – najmä pri pôrode s kliešťami, pri zdĺhavom pôrode alebo pri veľkom plode. Poškodenie zvierača (3. a 4. stupňa hrázového poranenia) sa vyskytuje v približne 5–9 % prípadov, pričom skryté poranenia sú ešte častejšie.
Fyzioterapia panvového dna po pôrode – vrátane elektrostimulácie – môže účinne pomôcť pri obnove funkcie zvierača.1
Rada po pôrode
Ak po pôrode pociťujete problémy so zadržiavaním stolice, neignorujte ich. Kontaktujte svojho pôrodníka – čím skôr začnete liečbu, tým lepšie šance na úspech. Domáce elektrostimulačné prístroje môžu byť po konzultácii s lekárom užitočným doplnkom rehabilitácie.
Inkontinencia po operácii prostaty alebo rekta
Po radikálnej prostatektómii alebo po operácii konečníka (low anterior resection) môže funkcia zvierača dočasne alebo trvalo zhoršiť. Syndróm po nízkej prednej resekcii (LARS) sa môže vyskytnúť u značnej časti pacientov po resekciách konečníka – prejavuje sa kvapkaním stolice, urgentnosťou a častými stolicami.
Konzervatívna liečba – PFMT, biofeedback, elektrostimulácia – môže zlepšiť funkciu. Systematický prehľad Lal odporúča vyskúšať viacero konzervatívnych metód pred zvažovaním skorého chirurgického riešenia.3
Po prostatektómii
Ak sa po operácii prostaty objaví močová AJ stolícová inkontinencia, tréning panvového dna môže pomôcť obom problémom. O rehabilitácii po prostatektómii som písal podrobne v článku o močovej inkontinencii.
Ktoré prístroje môžu pomôcť?
| Segment | Prístroj | Komu odporúčam? | Hlavná výhoda |
|---|---|---|---|
| Stredná | Biolito | Stresová, núdzová, zmiešaná inkontinencia | 2 kanály, 10 programov, výborný pomer cena/výkon |
| Perfect PFE for Men | Inkontinencia po prostatektómii, pre mužov | 5 programov, análna sonda, vhodný pri chronických panvových bolestiach | |
| Myolito | Inkontinencia + úľava od bolesti v jednom | TENS + EMS + FES v jednom prístroji, 12 programov | |
| Prémiové | Sure Pro | Núdzová inkontinencia, tibialná nervová stimulácia | 15 programov, 2 kanály, TIBN, nabíjateľná batéria |
| evoStim UG | Rôzne typy inkontinencie + bolesť + vaginizmus | 5 skupín programov, IntelliSTIM, 6 kompatibilných sond | |
| evoStim P | Rehabilitácia kontrolovaná biofeedbackom | tlakový biofeedback, ETS, spätná väzba v reálnom čase | |
| evoStim E | Klinická úroveň merania, EMG‑biofeedback | EMG‑biofeedback, objektívne meranie svalovej sily |
Moja rada
Pri inkontinencii stolice je biofeedback obzvlášť dôležitý: vedomá kontrola zvierača je náročnejšia na osvojenie než kontrola močového zvierača. evoStim P (tlakový biofeedback) alebo evoStim E (EMG‑biofeedback) umožňujú objektívne merať pokrok.
Celú ponuku prístrojov na liečbu inkontinencie nájdete na stránke kategórie: inkontinencia.
Vedecké pozadie
Účinnosť konzervatívnej liečby inkontinencie stolice podporujú nasledujúce klinické štúdie a prehľady:
2020 – Mazur‑Bialy et al., systematický prehľad
Komplexné hodnotenie fyzioterapeutických metód pri inkontinencii stolice. Biofeedback dostal úroveň dôkazov A (najsilnejší dôkaz), PFMT a elektrostimulácia mali úroveň dôkazov B. Autori odporúčajú fyzioterapiu ako liečbu prvej voľby.1
2015 – Cohen‑Zubary et al., randomizovaná štúdia
Porovnanie domácej elektrostimulácie vs. klinického biofeedbacku u žien. Domáca elektrostimulácia významne zlepšila skóre inkontinencie a úzkosť; náklady boli približne polovičné v porovnaní s klinickou liečbou, pri podobnej účinnosti.2
2019 – Lal et al., systematický prehľad (60 RCT, 4838 pacientov)
Prehľad liečebných možností inkontinencie stolice. Kombinácia EMG‑biofeedbacku a elektrostimulácie priniesla lepšie výsledky než ktorákoľvek metóda samostatne. Konzervatívne (nechirurgické) postupy mali menej komplikácií než chirurgické zákroky.3
Kedy nepoužívať elektrostimuláciu?
Elektrostimulačná terapia je vo všeobecnosti bezpečná, ale pri niektorých stavoch ju netreba používať:
- Kardiostimulátor (pacemaker)
- Tehotenstvo
- Aktívne nádorové ochorenie v panvovej alebo konečníkovej oblasti
- Akútna zápalová choroba konečníka, análna fistula alebo absces
- Neliečená epilepsia
- Ťažké hemoroidy (v akútnej fáze)
Dôležité
Domáce prístroje slúžia ako doplnok lekárskej liečby. Pri inkontinencii stolice je obzvlášť dôležité lekárske vyšetrenie, pretože v pozadí môže byť poškodenie zvierača alebo iná príčina vyžadujúca chirurgický zásah.
Často kladené otázky
Liečba inkontinencie stolice je zvyčajne pomalšia než liečba močovej inkontinencie. Prvé zlepšenie sa očakáva po 4–8 týždňoch pravidelnej liečby. Na trvalejšie výsledky je potrebný 12–16 týždňový cyklus.
Áno. Pri poranení zvierača po pôrode (ruptúra zvierača) môže rehabilitácia zahŕňajúca tréning panvového dna a elektrostimuláciu významne pomôcť. Skorý začiatok liečby prináša lepšie výsledky. Pred začatím liečby sa vždy poraďte so svojím pôrodníkom.
Základný princíp je podobný – oboje spočíva v tréningu panvového dna – avšak cieľová svalová skupina sa líši. Pri inkontinencii stolice je kľúčová cielená stimulácia análnych zvieračov. Liečba býva spravidla dlhšia a biofeedback má veľký význam pri osvojení správnej techniky.
Uzávieranie rán po operácii zvyčajne trvá 6–8 týždňov. Elektrostimulačnú liečbu možno začať až po povolení chirurga, keď je hojenie dostatočné. Kegelove cvičenia je možné začať opatrne aj skôr – vždy podľa odporúčania operujúceho lekára.
Nie vždy. Konzervatívna liečba je prvou voľbou a často prináša významné zlepšenie. Ak po 3–6 mesiacoch pravidelnej liečby nedôjde k dostatočnému zlepšeniu, lekár môže zvážiť chirurgické možnosti (napr. sfinkteroplastika, sakrálna nervová stimulácia).3
Čítajte ďalej
Liečba inkontinencie – kompletný návod →
Močová inkontinencia a jej liečba →
Liečba v praxi – protokoly →
Prolaps maternice a jeho liečba →
Pasca dospeliniek – plienky →
Návod na intimný tréning →
Všetky prístroje na inkontinenciu →
Zhrnutie – Rýchly prehľad
Zdroje
- Mazur‑Bialy AI, Kołomańska‑Bogucka D, Nowakowski C, Tim S. (2020). Physiotherapy for prevention and treatment of fecal incontinence in women – systematic review of methods. J Clin Med. 9(10):3255. DOI: 10.3390/jcm9103255
- Cohen‑Zubary N, Gingold‑Belfer R, Lambort I, et al. (2015). Home electrical stimulation for women with fecal incontinence: a preliminary randomized controlled trial. Int J Colorectal Dis. 30(4):521-528. DOI: 10.1007/s00384-015-2128-7
- Lal N, Simillis C, Slesser A, et al. (2019). A systematic review of the literature reporting on randomised controlled trials comparing treatments for faecal incontinence in adults. Acta Chir Belg. 119(1):1-15. DOI: 10.1080/00015458.2018.1549392
