Ochrnutie končatiny – ako ho môžeš zlepšiť
Ochrnutie končatiny znamená oslabenie, „neobratnosť" alebo dokonca úplnú neschopnosť pohybu určitej časti tela. Obliekanie, umývanie, jedenie či pitie sa stanú zložitejšími. Pri ťažšom ochrnutí môžete byť neschopný postarať sa sám o seba. To je veľmi znepokojujúce, no vo väčšine prípadov je stav možné zlepšiť. Pravdepodobnosť úspechu a potrebný čas závisia od toho, či ide o centrálne alebo periférne ochrnutie, čo ho spôsobilo, akú plochu zasahuje, ako rýchlo začalo akútne ošetrenie a aký mal priebeh. Potom nasleduje rehabilitácia, ktorú treba pod vedením fyzioterapeuta začať čo najskôr a vytrvalo pokračovať aj po návrate domov. K dosiahnutiu konečného stavu sú potrebné mesiace, často aj roky! Preto sa nesmieš vzdať ani napriek prvotnému nedostatku výsledkov! V tom obrovsky pomáha moderná technológia, predovšetkým biofeedback a elektroliečebné prístroje. O tom (tiež) je tento článok.
Ochrnutie končatiny znamená oslabenie, „neobratnosť" alebo dokonca úplnú neschopnosť pohybu určitej časti tela. Obliekanie, hygiena, jedenie alebo pitie sa stávajú namáhavými. Pri závažnejšom ochrnutí môžeš byť neschopný samostatnej starostlivosti. Je to veľmi znepokojujúce, ale vo väčšine prípadov je stav možné zlepšiť. Pravdepodobnosť úspechu a potrebný čas závisia od toho, či je ochrnutie centrálné alebo periférne, čo ho spôsobilo, akú oblasť zasahuje, ako rýchlo začalo akútne ošetrenie a ako úspešné bolo. Potom nasleduje rehabilitácia, ktorú treba pod vedením fyzioterapeuta začať čo najskôr a vytrvalo pokračovať po návrate domov. Dosiahnutie konečného stavu môže trvať mesiace, ba dokonca roky! Preto sa nesmieš vzdať ani napriek počiatočným neúspechom! V tom ti veľa pomôže moderná technológia, najmä biofeedback a elektroliečebné prístroje. O týchto metódach je aj tento text.
Charakteristika ochrnutia končatín
Ochrnutie môže byť centrálne alebo periférne.
Centrálne ochrnutie vzniká v dôsledku postihnutia centrálneho nervového systému (mozgu a miechy), najčastejšie ako následok mŕtvice. Tu si môžeš prečítať o mŕtvici.
Periférne ochrnutie postihuje nervové pletence, nervy vychádzajúce z miechy alebo spojenie nerv–sval. Zvyčajne sa vyvíja na trupe alebo končatinách a spôsobuje ochrnutie. Napríklad na ruke to môžu byť nervy medianus, ulnaris, radialis; na trupe medzirebrové (intercostalis) nervy; na tvári vetvy trigeminu; na vonkajšej strane predkolenia nerv peroneus.
Pri miernych stupňoch ochrnutia problém spôsobuje strata rovnováhy, chýbajúca koordinácia, zhoršená presnosť pohybov a rýchlejšia únava svalov. Tým môže byť chôdza, vykonávanie jemných pohybov či uchopenie predmetov ťažké alebo nemožné. Pri ťažkom ochrnutí je schopnosť pohybu úplne stratená a končatina je „nehybné”.
Dôležitosť rehabilitácie
Viaceré faktory ovplyvňujú, aký závažný bude trvalý následok ochrnutia končatiny.
Pri mŕtvici platí, že čím väčšia časť mozgu je poškodená, tým výraznejšie môžu byť tvoje trvalé príznaky. Čím skôr sa dostaneš do centra pre mŕtvicu a začne sa liečba, tým väčšia je šanca zachrániť čo najväčšiu časť mozgu a tým miernejšie príznaky zostanú.
Pri periférnom poškodení ovplyvňuje symptómy miesto poškodenia (vo výške ktorej stavca) a závažnosť (či ide o stlačenie, preťatie, pretrhnutie a pod.). Náhodné stlačenie počas operácie zrejme spôsobí menší problém, než keď sa nerv pri nehode pretrhne.
Akonáhle pominie bezprostredné ohrozenie života, treba začať rehabilitáciu a vytrvalo — mesiace, väčšinou roky — cvičiť. Ak nie si motivovaný a necvičíš, úspech bude len mierny alebo žiadny. Dôležité je teda nevzdať sa, pretože cvičenie je jedinou účinnou metódou — a to dokážeš urobiť len ty!
„Zachrániť, čo sa dá!”
Keď lekári ukončili ošetrenie mŕtvice alebo uvoľnili nervové vlákno zo stlačenia, tvoja liečba nie je ani zďaleka ukončená. V podstate sa práve začala. Od tohto momentu závisí úspech do menšej miery od fyzioterapeuta a opatrovateľov, ale predovšetkým od teba — či ostane trvalé ochrnutie. Ak očakávaš pomoc len od iných a nič nerobíš, iba sklesnuto čakáš, zlepšenie nenastane. Máš šancu, len ak vytrvalo cvičíš a opakuješ stratený pohyb, stratenú funkciu.
Fyzioterapeut hrá veľkú úlohu pri tom, aby sa ti to podarilo. Naučí ťa cvičenia, ktorými môžeš rozvíjať a znovu sa učiť vnímanie a pohyb. Ich obnova umožní zvládanie každodenného života a získanie schopnosti samoobsluhy. Opäť treba zdôrazniť: fyzioterapeut navrhuje a riadi, ale nevykonáva cvičenia za teba. Ak necvičíš s maximálnou intenzitou a vytrvalosťou, platí aj ten najlepší fyzioterapeut vedľa teba za málo.
Regenerácia nervových vlákien je veľmi pomalá! Bežne sa uvádza rýchlosť 0,1–0,2 mm denne, v najoptimálnejších prípadoch najviac približne 1 mm. Nerv peroneus napríklad vedie od bedrovej oblasti po chodidlo, čo — v závislosti od výšky tela — môže byť 60 cm alebo ešte viac. Na regeneráciu 60 cm nervového vlákna treba aj pri optimálnych podmienkach aspoň 600 dní! To sú takmer dva roky!
Teoreticky sa nerv „sám” regeneruje, no elektroliečbou a tréningom dobrovoľných pohybov (aj keď pohyb nie je viditeľný) sa to dá urýchliť. Treba vytrvalo cvičiť, lebo dovtedy, kým nerv opäť nedosiahne sval, nezaznamenáš žiadnu zmenu. Sval sa bez motorického nervu sťahuje len pri umelom impulze (elektrostimulácia).
Ak vidíš len to, že sval sa netrhá, nesmieš sa vzdať. Ak sval nepravidelne a denne nedostávaš stimuláciu alebo ho neudržiavaš, postupne jeho tkanivo nahradí väzivové tkanivo. Keď sval zanikne, aj keď sa nerv o 2–3 roky regeneruje, už nenájde funkčné svalové tkanivo a ochrnutie zostane navždy.
Niekoľko použiteľných metód
Počas rehabilitácie sa v nemocnici môže použiť niekoľko prístupov; teraz si prejdeme tie, ktoré môžeš robiť aj doma.
Predstava pohybu postihnutej časti tela aktivuje v mozgu príslušnú oblasť, akoby išlo o skutočný pohyb. V mozgu sa nervy „prekryvajú”, takže vplyvom cvičenia môže iná oblasť mozgu prevziať stratenú funkciu. Ako to robiť, ťa môže naučiť psychoterapeut.
Rehabilitačný ergometer
Domáce rehabilitačné ergometre možno používať už niekoľko dní po mŕtvici na zlepšenie pohybu. V tomto článku som podrobne písal o úlohe ergometrov v rehabilitácii po mŕtvici. Klikni a prečítaj si ho.
Indukovaná terapia núteného používania
Obmedzením nepostihnutej končatiny sa donúť použiť postihnutú stranu. Ak napríklad necháš svoju ľavú ruku visieť pri tele a nepoužívaš ju, nezlepší sa. Ak sa ju však napriek neobratnosti snažíš používať, je šanca na zlepšenie.
Biofeedback prístroj
Predstav si ho napríklad ako EKG, ktorým sa sníma elektrická aktivita tvojho srdca. Biofeedback sleduje elektrickú aktivitu tvojich svalov. Keď vykonáš pohyb, tvoj mozog pošle „elektrický signál” svalom a tie sa na to zmrštia.
Ak umiestniš snímač biofeedback prístroja na ochrnutý sval, prístroj zachytí signál z mozgu aj vtedy, keď je taký slabý, že nespôsobí viditeľné stiahnutie svalu, a poskytne ti spätnú väzbu. Táto spätná väzba a jej intenzita ukáže, či si cvičenie vykonal správne, a tým podporí tréning.
Elektromuskulárna stimulácia (EMS)
EMS sa používa na zvýšenie senzomotorického uvedomenia, posilnenie oslabených končatinných svalov a zlepšenie rozsahu pohybu. Centrálne a periférne ochrnutie vyžadujú odlišné elektrické ošetrenie. Podľa typu ochrnutia treba vybrať vhodný prístroj!
Centrálne ochrnutie
V prípade centrálného ochrnutia samotné periférne nervy nie sú poškodené, a preto sa liečba môže vykonávať dvojfázovým štvoruholníkovým priebehom – na to je vhodný ktorýkoľvek kvalitný prístroj. Cez na kožu prilepené elektródy sa vysielajú jemné elektrické impulzy, ktoré vyvolajú svalové sťahy. Posilňujú sval, znovu učia spojenie medzi motorickým nervom a svalom. Treba mať na pamäti, že aj so stimulátorom je potrebný dlhý čas na zlepšenie. Potrebný liečebný čas môže presiahnuť aj rok.
