Kľúčová myšlienka
Pri klasickom jednosmernom impulznom prúde má záporná elektróda (katóda) silnejší dráždivý účinok, preto ju terapeut presúva na liečené body. Moderné dvojfázové TENS a EMS prístroje však menia smer prúdu priebežne, takže polarita stráca praktický význam – tu rozhoduje poloha elektród, nie ich označenie.
Ako pôsobia oba póly na živé tkanivo?
Aby ste vedeli posúdiť otázku polarity, najprv sa oplatí pozrieť, čo robí samostatne kladná a záporná elektróda – a čo sa deje, keď prístroj rýchlo strieda medzi nimi.
Pod zápornou elektródou sa vonkajšia strana bunkovej membrány stane vplyvom prúdu relatívne negatívnejšou. To uľahčuje aktiváciu nervových a svalových vlákien.1,2
Túto vlastnosť využívajú klasické jednosmerné impulzné prístroje: katóda je tzv. aktívna elektróda, ktorú terapeut umiestňuje na motorické (pohybové) body, kde je možné pri najmenšom prúdovom intenzite vyvolať svalové zášklby alebo nervové dráždenie.
Pod kladným pólem je účinok opačný: bunková membrána sa hyperpolarizuje, teda ťažšie sa depolarizuje. Preto anóda sama o sebe zvyčajne nie je aktívnou dráždivou elektródou.1
V klasických postupoch má anóda skôr neutrálnu alebo návratovú úlohu: uzatvára elektrický obvod a poskytuje stabilný základ pre liečbu. Preto ju často upevňujú na pevné miesto.
Väčšina moderných TENS, EMS a NMES prístrojov pracuje s tzv. dvojfázovým impulzom. To znamená, že smer prúdu sa v rámci jedného impulzu otočí: v prvých mikrosekundách je jedna elektróda katódou, hneď potom druhá.3
Keďže oba póly sa striedavo správajú ako katóda aj anóda, nie je trvalo prítomná „kladná“ alebo „záporná“ elektróda. Preto na moderných prístrojoch polarita nemá praktický význam – prístroj v podstate pracuje striedavo oboma smermi medzi elektródami.
Klasické a moderné metódy – v čom sa to prejavuje v praxi?
V histórii elektroterapie sa objavili viaceré generácie prístrojov. Z pohľadu polarity je vhodné rozlíšiť dve hlavné skupiny: klasické postupy využívajúce jednosmerný prúd a moderné prístroje, ktoré dávajú dvojfázový impulz.
| Aspekt | Klasický, jednosmerný prúd | Moderný, dvojfázový impulz |
|---|---|---|
| Typické postupy | Galvanický prúd, impulzný prúd (Träbert, diadynamické prúdy), iontoforéza | TENS, EMS, NMES, interferenčný prúd |
| Smer prúdu | Vždy tečie rovnakým smerom | Stále mení smer |
| Význam polarity | Dôležitý – katóda a anóda majú odlišné účinky | Nízky alebo žiadny – obe elektródy sú prakticky rovnocenné |
| Aktívna elektróda | Záporná (katóda), tú terapeut presúva | Žiadna „aktívna" elektróda – dôležitá je poloha |
| Typické umiestnenie | Anóda: pevne, neutrálna Katóda: na motorických bodoch, pohyblivá |
Obe elektródy okolo ošetrovanej oblasti |
| Typické využitie | Diagnostika, liečba denervovaného svalu, iontoforéza | Liek na bolesť doma, posilnenie svalov, regenerácia svalov |
Z tabuľky je zrejmé, že ak niekto navštevoval fyzioterapiu v minulosti a pamätá si kladne umiestnenú elektródu na pevnom mieste, ide o typickú klasickú jednosmernú procedúru. Domáce TENS a EMS prístroje zvyčajne už pracujú s iným typom prúdu.
Kde umiestniť elektródy? – Praktické hľadiská
Či pracujete s klasickým alebo moderným prístrojom, umiestnenie elektród je dôležitejšie než samotný typ prúdu. Nižšie sú uvedené najbežnejšie situácie.
Väčšina TENS prístrojov pracuje s dvojfázovými impulzmi, preto polarita nie je rozhodujúca. Dve elektródy umiestnite okolo bolestivého miesta alebo pozdĺž dráhy postihnutého nervu tak, aby bola bolestivá oblasť medzi elektródami. Všeobecné pravidlo: elektródy sa nesmú dotýkať a medzi nimi by malo byť aspoň približne 5 centimetrov.
Podrobnejší návod nájdeš v našom článku o domácom použití TENS prístrojov na zmiernenie bolesti.
EMS a NMES prístroje sú určené na priame dráždenie svalu. Aj tu väčšina moderných prístrojov pracuje s dvojfázovými impulzmi, preto nie je rozhodujúca polarita, ale nájdenie motorického bodu. Motorický bod je oblasť svalu, kde nerv vstupuje – tam možno pri relatívne nízkej intenzite vyvolať kontrakciu.
Presné miesta pre elektródy sa líšia podľa svalu; vždy sa riaďte návodom prístroja alebo odporúčaniami odborníka.
Pri jednosmernom impulznom prúde (napr. pri liečbe denervovaného svalu) záleží na polarite: záporná elektróda je aktívna a terapeuta ju umiestňuje na motorický bod, kladná elektróda sa upevní na pevné, neutrálne miesto.
Moderné prístroje, ktoré umožňujú selektívne impulzy aj pre dlhodobé domáce ošetrenie (PeroBravo, Genesy 600, Genesy 1500, Genesy 3000) však po každom impulze zvracajú smer prúdu, takže pri nich už nie je potrebné brať polaritu do úvahy!
Tradičná iontoforéza na podanie účinnej látky používa jednosmerný prúd, a tu môže mať polarita význam. Náboj podávaného liečiva určuje, pod ktorú elektródu sa umiestni: kladne nabité ióny prechádzajú pod anódou, záporné ióny pod katódou cez kožu. Iontoforézu vykonávajte vždy podľa návodu lieku a prístroja.
Domáce elektroterapeutické prístroje
Nižšie uvedené kategórie zariadení sú dostupné v ponuke Medimarket a všetky pracujú s dvojfázovou alebo nastaviteľnou impulznou technológiou – takže používateľ sa prakticky nemusí zaoberať otázkou polarity.
TENS prístroje
Predovšetkým zariadenia na úľavu od bolesti, ktoré dávajú dvojfázové impulzy. Vhodné na domáce použitie, zvyčajne s viacerými prednastavenými programami.
EMS a NMES prístroje
Stimulátory svalov vyvinuté pre posilnenie svalov, regeneráciu a udržiavanie svalového tonusu. Vhodné pre športovcov, pri rehabilitácii aj na domáce tréningy.
Pred začatím liečby
Elektroterapia je vo všeobecnosti dobre tolerovaná, no existujú stavy, kedy nie je odporúčaná alebo sa má robiť len po konzultácii s lekárom. Nižšie sú zhrnuté najčastejšie kontraindikácie.
Kedy buď opatrný?
- Implantovaný kardiostimulátor alebo iný aktívny implantát – prúd môže rušiť jeho činnosť. V takom prípade je vždy potrebná konzultácia s ošetrujúcim lekárom.
- Tehotenstvo – obzvlášť sa vyhýbajte ošetreniu brucha a driekovej oblasti, aplikácia je možná len na odporúčanie lekára.
- Aktívne malígne nádorové ochorenie – v bezprostrednej blízkosti ošetrovanej oblasti sa elektroterapia neodporúča.
- Predná oblasť krku, oko, spánková oblasť – tu vedú citlivé nervy a cievy, elektródy sem nepatria.
- Poškodená, zapálená alebo necitlivá koža – pri zníženej citlivosti nemusí byť vnímaný príliš silný prúd, čo môže viesť k popáleninám.
- Horúčka alebo infekčný stav – pri akútnom ochorení sa elektroterapia neodporúča.
- Epilepsia, poruchy srdcového rytmu – v týchto prípadoch sa liečba vykonáva iba s povolením a dohľadom ošetrujúceho lekára.
Dôležité
Domáce elektroterapeutické prístroje slúžia ako doplnok lekárskej liečby, nenahrádzajú ju. Pri trvalých ťažkostiach sa vždy poraď so svojím ošetrujúcim lekárom o vhodnom terapeutickom postupe.
Vedecké pozadie
Odlišné účinky polarity nie sú len praktickým pozorovaním, ale ide o dekády skúmaný a dobre zdokumentovaný jav. Niekoľko zaujímavých údajov zo štúdií:
Práh dráždenia katódy vs anódy (Tsui a kol., 2010)
Merania na periférnych nervoch ukázali, že katóda dokázala vyvolať nervovú odpoveď pri približne o 50 % nižšej prúdovej intenzite ako anóda. Minimálny prah katódy bol 0,34 mA, anódy 0,63 mA. To číselne potvrdzuje, prečo sa v klasických postupoch používa záporný pól ako aktívna elektróda.2
Rôzne neurálne mechanizmy anódy a katódy (Manola a kol., 2007)
Modelovacie štúdie naznačujú, že anódové a katódové dráždenie aktivuje nervové vlákna s rôznou orientáciou: anóda viac pôsobí na prvky kolmé na povrch, zatiaľ čo katóda silnejšie ovplyvňuje vlákna paralelné s povrchom. To vysvetľuje, prečo sa tieto póly v klasických postupoch nedajú navzájom plne nahradiť.1
Dvojfázový priebeh a polarita (Kloth, 2014)
Prehľadová štúdia ukazuje, že pri symetrickom dvojfázovom priebehu majú obe fázy rovnaký náboj, čo prakticky znamená, že elektródy nemajú výraznú polaritu. To je jeden z dôvodov, prečo moderné TENS a EMS prístroje nevyžadujú od používateľa individuálne nastavenie polarity.3
Praktické rady pri používaní elektród
Moja rada
Pri elektroterapii sa najčastejšie chyby nerobia kvôli polarite, ale kvôli stavu a umiestneniu elektród. Niekoľko základných pravidiel:
- Pokožka pod elektródami má byť čistá, suchá, neporušená a odmastená.
- Elektródy sa nesmú dotýkať a počas liečby sa nesmú posúvať.
- Vždy začínajte s najnižšou intenzitou a postupne ju zvyšujte do príjemného, výrazného, ale nebolestivého pocitu.
- Elektródy (gélové pásiky) pravidelne meňte – opotrebovaný, vyschnutý pásik vedie zle a môže spôsobiť podráždenie kože.
- Ošetrenie tváre, krku a oblasti okolo ucha vykonávajte len po usmernení odborníka.
Často kladené otázky
Farebné kódovanie pomáha predovšetkým pri jasnom rozlíšení oboch elektród a pri sledovaní schém v návode. Väčšina domácich TENS a EMS prístrojov pracuje s dvojfázovými impulzmi, takže farba kábla neznamená trvalo kladný alebo záporný pól z hľadiska účinku.
Pri modernom dvojfázovom TENS alebo EMS prístroji prakticky nič – účinok zostane rovnaký. Pri starých jednosmerných prístrojoch sa však môže zmeniť vnímanie a intenzita dráždenia, preto je pri takýchto prístrojoch dôležité dodržiavať návod a pokyny terapeuta.
To je uvedené v návode na použitie. Väčšina domácich TENS, EMS a NMES prístrojov používá dvojfázové alebo asymetrické dvojfázové impulzy. Ak v popise uvidíte výraz „biphasic" alebo „dvojfázový", polaritou sa nemusíte zaoberať. Ak je prístroj starší a explicitne ponúka jednosmerný alebo "monophasic" režim, takéto použitie skúste len na odporúčanie odborníka.
Pri jednosmernom prúde prebiehajú pod anódou a katódou odlišné chemické procesy, čo môže viesť k rozdielnym kožným reakciám. Pri dvojfázovom prúde je to buď menej výrazné, alebo vôbec. V takom prípade sú za podráždenie skôr zodpovedné opotrebovaná elektróda, suchá koža, príliš vysoká intenzita alebo príliš dlhý čas ošetrenia. Ak zaznamenáš trvalé začervenanie alebo svrbenie, zníž intenzitu, skráť čas ošetrenia a použite novú elektródu.
Tvár, predná oblasť krku, spánky a oblasť okolo ucha sú citlivé: kvôli nervom, cievam a blízkosti štítnej žľazy je tu potrebná zvýšená opatrnosť. Domáce prístroje tieto oblasti ošetrovať len vtedy, ak vám dal konkrétny protokol váš lekár alebo fyzioterapeut.
Zhrnutie – Rýchly prehľad
Zdroje
- Manola L, Holsheimer J, Veltink P, Buitenweg JR (2007). Anodal vs cathodal stimulation of motor cortex: a modeling study. Clinical Neurophysiology. PubMed: 17150409
- Tsui BC, Wagner A, Finucane B (2010). Current-distance relationships for peripheral nerve stimulation localization. Anesthesia & Analgesia. PubMed: 20966439
- Kloth LC (2014). Electrical Stimulation Technologies for Wound Healing. Advances in Wound Care. PMC3929255
- Steigerwald F, Müller L, Johannes S, Matthies C, Volkmann J (2018). Anodic versus cathodic neurostimulation of the subthalamic nucleus: A randomized-controlled study of acute clinical effects. Parkinsonism & Related Disorders. ScienceDirect
