Roztrúsená skleróza a svalová stimulácia
Roztrúsená skleróza je chronický zápalový stav postihujúci centrálny nervový systém (mozog a miechu). Príznaky sa môžu striedať v intenzite, niekedy sa zhoršujú, inokedy zmierňujú, no všeobecne majú tendenciu pomaly sa zhoršovať. Pri skleróze môžu najväčšie ťažkosti spôsobiť svalové stavy ako kŕče, stuhnutosť (spasticita), slabosť, bolesť a inkontinencia. Pomocou elektrickej svalovej stimulácie môžete znížiť svalovú stuhnutosť, zlepšiť svalovú silu, koordináciu, rovnováhu, schopnosť chôdze a výkonnosť pri každodenných činnostiach. Pozrime sa na možné oblasti použitia.
Fyzioterapia je zásadná!
Roztrúsená skleróza (RS) dnes ešte nie je vyliečiteľná. Jej príznaky sa však dajú liečiť, zmierniť a priebeh choroby možno spomaliť. Lekári odporúčajú alebo môžu odporučiť liečbu liekmi. Keďže RS ovplyvňuje stav svalov, má v liečbe mimoriadny význam pohybová terapia. Čím viac „zanedbávate" pohyb, tým rýchlejšie sa môže zhoršovať svalový stav a tým rýchlejší môže byť priebeh choroby. Ak dostanete diagnózu RS, určite vyhľadajte fyzioterapeuta, ku ktorému budete chodiť pravidelne. Mnohí nepochopia, čo fyzioterapia znamená. Myslia si, že podstatné je 15–20 minút cvičenia u fyzioterapeuta. Ale NIE JE to tak! Fyzioterapeut vám ukáže a naučí pohyby a cvičenia prispôsobené vášmu aktuálnemu stavu. Po niekoľkých týždňoch – s prihliadnutím na zmeny vášho stavu – sa cvičenia môžu meniť. Preto je potrebné sa s fyzioterapeutom pravidelne konzultovať. Fyzioterapia bude účinná a zlepší váš stav len vtedy, ak budete pravidelne opakovať pohyby, ktoré ste sa naučili u fyzioterapeuta. Podľa môjho názoru má význam cvičiť denne minimálne 3–4-krát, vždy aspoň 10–15 minút. Viac je lepšie! Bez pravidelného pohybu sa stav svalov rýchlo zhoršuje. Efekt fyzioterapie môžete zvýšiť svalovou stimuláciou. Tento článok predstavuje túto možnosť.
O svalovej stimulácii
Už som napísal niekoľko článkov o svalovej stimulácii, čo je forma elektroliečby.
Svalový stimulačný prístroj dáva cez samolepiace elektródy malé elektrické impulzy na pokožku, ktoré pôsobia v miestach spojenia svalov a motoneurónov (motorická platnička). Impulz spôsobí stiahnutie svalu.
Tento proces prebieha podobne ako prirodzené sťahovanie, to znamená, že má na sval rovnaký účinok ako zámerný pohyb. Výhodou stimulácie je, že liečbu môžete sústrediť na konkrétny sval alebo svalovú skupinu, vďaka čomu dosiahnete za kratší čas silnejší účinok než pri pasívnom pohybe.
Roztrúsená skleróza a svalová stimulácia
Väčšina medicínskych informačných stránok v slovenskom jazyku ani nespomína funkčnú stimuláciu (FES) ako metódu na zmiernenie príznakov alebo spomalenie zhoršovania. Spomínajú síce fyzikálnu terapiu ako možnosť, no máloktorá stránka venuje tomuto viac priestoru. Napriek tomu by sa to dalo úspešne používať... keby o tom lekári a pacienti vedeli.
Funkčná stimulácia (FES) je metóda elektroliečby. V podstate ide o svalovú stimuláciu, ktorej cieľom je obnoviť určitú funkciu alebo pri RS čo najdlhšie udržať schopnosť pacienta vykonávať danú funkciu.
Stimulácia je však zložitejšia než užitie tablety. Neexistuje všeobecne platný protokol; liečba nie je rovnaká pre každého pacienta, pretože poradie a intenzita príznakov a vývoj svalovej slabosti sa môžu u jednotlivcov líšiť. Liečebný plán sa musí pripraviť s prihliadnutím na vaše príznaky.
Správne aplikovaná svalová stimulácia pomáha zlepšovať kvalitu života, spomaľuje šírenie svalovej slabosti, uvoľňuje stuhnutosť, znižuje bolesť a podporuje udržiavanie schopnosti zadržať moč a stolicu. Pozor! Roztrúsená skleróza napáda centrálny nervový systém; typ ochrnutia, ktorý spôsobuje, je centrálne ochrnutie. Na tento stav nie sú vhodné takzvané denervované (szelektív ingeráram) liečby. Denervované ošetrenia zvýšia svalovú stuhnutosť, spasticitu, čo sa pre pacienta prejaví zhoršením. Opakujem: na liečbu je vhodná EMS (nazývaná aj NMES), teda svalová stimulácia. Správny priebeh impulzu je bifázický štvorcový priebeh.
Premium 400 TENS a EMS prístroj na svalovú stimuláciu
TENS a EMS prístroj, vhodný aj na príznaky centrálneho ochrnutia a na liečbu inkontinencie.
Svalová stimulácia sa môže použiť na liečbu svalových príznakov spôsobených roztrúsenou sklerózou.
Zníženie spasticity
Pri roztrúsenej skleróze sa naruší spojenie medzi svalmi a motorickými nervami, ktoré ich zásobujú. V dôsledku toho sa vaše svaly stávajú čoraz stuhnutejšími a napätejšími. To sťažuje vykonávanie pohybov a môže vyústiť až do bolesti.
V medicínskom jazyku sa tento stav nazýva spasticita (zvýšené svalové napätie, stuhnutosť).
Keď chcete vykonať pohyb, sval sa ťažko 'naštartuje'. Kvôli väčšiemu odporu mierne zvýšite intenzitu snahy, aby ste pohyb dokončili. Potom sval náhle 'povolí' a vznikne mimovoľné zášklbnutie.
Pri správne nastavenom svalovom stimulačnom režime sa sval uvoľní. Riadiaci nerv sa 'znovu naučí' správny tón. Napätie ustúpi, bolesť sa zmenší a opadnú aj mimovoľné zášklby.
Udržiavanie alebo zlepšenie rozsahu pohybu v kĺboch
Pretože sú svaly spastické (stuhnuté), nemôžete využívať plný rozsah pohybu svojich kĺbov, napríklad nie je možné úplné natiahnutie lakťa alebo kolena.
Svalovou stimuláciou je možné svaly uvoľniť a tým rozšíriť rozsah pohybu.
Pri roztrúsenej skleróze sa často snažia stuhnutosť odstrániť silným manuálnym presúvaním, čo je nielen nepríjemné, ale aj traumatizujúce pre tkanivá. Elektrická stimulácia je podstatne výhodnejšia a šetrnejšia a znižuje riziko poškodenia tkanív.
Stimulácia zlepšuje prekrvenie, uvoľňuje svaly, väzy a šľachy a zároveň znižuje aktivitu motorických nervov. Mení sa frekvencia mimovoľných kontrakcií. Obmedzuje sa pohybové obmedzenie a váš pohyb sa môže výrazne zlepšiť.
Voľnejšie svaly znižujú množstvo energie potrebnej na státie a chôdzu, čím sa oddiali vyčerpanie. Ľahšia pohyblivosť umožňuje aktívnejší život.
Ďalšou výhodou je, že s voľnejšími kĺbmi sa ľahšie mení polohovanie tela, čím môžete znížiť riziko vzniku preležanín.
Ako súčasť liečebného programu pri RS je vhodné stimuláciu aplikovať niekoľkokrát denne.
Redukcia opuchov nôh
Ak ste nútení používať invalidný vozík, nie je to problém len z hľadiska pohybu, ale aj z hľadiska krvného obehu. Často som písal, že hlavným 'motorom' žilového a lymfatického obehu je svalový pohyb! Keď svaly prestanú pracovať, už nič nevracia krv a lymfu späť k srdcu. Preto sú 'visiacie' nohy, ruky či dokonca celá dolná polovica tela často napučené, opuchnuté, niekedy až napnuté. Pomocou svalovej stimulácie môžete vyvolať sťahovanie svalov aj vtedy, keď to už vedome nedokážete. Svalový pohyb potom znižuje opuch. Ak sa opuch rýchlo tvorí hneď po posadení sa z ležiacej polohy, môže byť potrebné stimulovať niekoľkokrát denne. O tejto metóde nájdete viac v mojom článku o 3S sekvenčnej stimulácii.
Zlepšenie svalovej sily a výkonu
Keď spasticita ustúpi alebo zmizne a rozsah pohybu sa zlepší, sval môže už len vďaka tomu pôsobiť silnejšie, aj keď sila samotných svalových vlákien sa ešte nezmenila.
Svalovou stimuláciou sa dá zlepšiť načasovanie sťahovania svalov a ich 'nabratie' (rekrutácia), teda aby vlákna sťahovali súčasne, efektívnejšie a koordinovane.
Kombináciou fyzioterapie s elektrickou stimuláciou môžete zvýšiť základnú silu a znížiť svalovú únavu.
Zlepšenie kontroly zvierača močového mechúra a konečníka
Súčasťou roztrúsenej sklerózy môže byť inkontinencia, teda neschopnosť udržať moč alebo stolicu.
Príčinou je oslabenie svalov panvového dna a ich motorických nervov 'porucha'.
Väčšina pacientov s RS liečených funkčnou svalovou stimuláciou [75–85 %] hlási zlepšenie funkcie konečníka a mechúra. Lekári sa zhodujú, že na udržanie výsledku je potrebná denná liečba.
Liečba svalov panvového dna sa dá vykonávať aj s elektródami na koži, ale ešte účinnejšie je použitie sondy vloženej do konečníka alebo pošvy.
O praktickej stránke stimulácie pri inkontinencii nájdete viac v mojom článku Inkontinenčná stimulácia v praxi.
Premium 400 TENS a EMS prístroj na svalovú stimuláciu
TENS a EMS prístroj, vhodný aj na príznaky centrálneho ochrnutia a na liečbu inkontinencie.
Zníženie rizika respiračného ochorenia
Pokým je pacient s roztrúsenou sklerózou schopný chodiť, väčšinou nie je narušená funkcia dýchacích svalov. U pacientov pripútaných na vozík je však aktivita ramenných a hrudných svalov znížená, môže dôjsť k obmedzeniu dýchania a tým sa zvyšuje riziko respiračných infekcií.
Jedným z najzávažnejších problémov je zhoršenie schopnosti kašľať.
Funkčná stimulácia môže byť užitočná pri udržiavaní sily brušných a trupových svalov. To pomáha pri kašli a udržiavaní dýchacích ciest čistých. Zníženie stuhnutosti týchto svalov môže zlepšiť dýchanie a kašeľ tým, že umožní hlbší nádych a zlepší koordináciu výdychových svalov.
Minimalizácia rizika preležanín
Vznik preležanín závisí od viacerých faktorov, ako sú spasticita, stuhnutosť a obmedzený pohyb v kĺboch, svalová ochrna a nevhodne nastavený invalidný vozík.
Svalovou stimuláciou možno riziko znížiť. Zlepšenie rozsahu pohybu, ľahšia zmena polohy a zmenšenie mimovoľných pohybov už samo osebe pomáha. Udržiavanie svalovej hmoty a tonu zabezpečuje rovnomernejšie rozloženie tlaku na kožu, čím sa zmierňuje tlak zvierajúci kosť.
Pri už vzniknutom preležaní môže stimulácia urýchliť hojenie. Zlepšenie mikrocirkulácie zvyšuje okysličenie kože a svalu, podporuje tvorbu zjazvového tkaniva a znižuje riziko infekcie.
Dodatok
Mnohí čitatelia mojich článkov sa na mňa osobne obracajú s otázkou: čo možno od stimulácie očakávať, zlepšenie alebo "len" udržanie stavu? V mojich textoch nepopisujem jednotlivé konkrétne prípady, ale všeobecné vymedzenie metódy. To, čo je dosiahnuteľné u jedného, nemusí byť dosiahnuteľné u druhého. Výsledok môže ovplyvniť mnoho faktorov. Preto na takúto otázku nemožno dať jednoznačnú a percentuálne vyjadriteľnú odpoveď. Napriek tomu sa otázke a odpovedi nevyhýbam.
1., Prvou otázkou je, či svalová stimulácia pôsobí na samotnú RS?
Svalová stimulácia je určená výhradne na ovplyvnenie stavu svalov. Určite nemá vplyv na samotné základné ochorenie, teda na RS. RS nevylieči ani nezlepší.
2., Druhá otázka: pôsobí stimulácia na sval?
Moja odpoveď znie: určite pôsobí na sval a pomáha zmeniť jeho stav. Avšak mieru zlepšenia a to, v akej forme sa prejaví (zníženie svalovej stuhnutosti, zvýšenie sily, zlepšenie pohyblivosti) ovplyvňuje mnoho faktorov. Roztrúsená skleróza postihuje centrálny nervový systém. Zdravým svalovým vláknam sa čoraz menej dostávajú impulzy z mozgu, ktoré sú pre sval životne dôležité. Ak normálny tón a informácie o správnom pohybe nedosahujú sval, sval sa postupne – s postupom choroby – stáva stále stuhnutejším, ťažšie pohyblivým a jeho sila klesá. Svalová stimulácia pôsobí priamo na sval a dokáže upraviť jeho stav, zlepšiť ho a zvýšiť jeho silu. Z toho vyplýva, že stimulácia svalov zmierňuje príznaky ochorenia, znižuje stuhnutosť a odľahčuje náročnosť pohybu.
Do akej miery pacient pocíti zlepšenie... to závisí od mnohých okolností. Čím závažnejší a dlhšie trvajúci je východiskový stav, tým ťažšie je dosiahnuť zmenu. Ak je sval stuhnutý roky, dochádza aj k zmene väziva, ktoré je potom oveľa ťažšie "rozhýbať" než pri práve začínajúcom procese. Podľa môjho názoru môže svalová stimulácia pomôcť pri akomkoľvek štádiu RS do istej miery, ale výsledok sa nedá vopred presne určiť. Dôležité je: pod svalovou stimuláciou nemyslím 3–4 alebo 10 ošetrení! Stav svalov sa týmto množstvom liečby nezmení. Je potrebné denné ošetrenie, najlepšie dve ošetrenia denne a minimálne 3-mesačné obdobie na zmenu stavu svalov. A keď dosiahnete zlepšenie, nesmiete stimuláciu prerušiť, pretože bez liečby sval za niekoľko týždňov stratí to, čo liečbou získal. Toto treba zvážiť pri rozhodovaní o stimulácii.
