Steroidová injekcia (kortizol shot) – čo treba vedieť?

U nás sa zvyčajne hovorí o „steroidovej injekcii“, zatiaľ čo anglosaskí lekári používajú výraz „kortizol shot“ (kortizolový výstrel). Injekčný roztok zvyčajne obsahuje liek patriaci do skupiny kortikosteroidov a lokálne anestetikum. Hlavný účinok kortizónu spočíva v potlačení vlastnej imunitnej reakcie tela, čo vedie k rýchlemu ústupu kĺbových problémov. Preto niektorí lekári (a samozrejme aj nedostatočne informovaní pacienti) takýchto injekcií „veľmi radi“ používajú a často sa podávajú už pri prvom stretnutí pacienta s lekárom.

Steroid však nie je len priateľ! Prečítajte si tento môj článok.

Pre možné nežiadúce účinky je obmedzený počet steroidových ošetrení, ktoré je možné podať počas jedného roka. Steroid má množstvo negatívnych vedľajších účinkov, o ktorých je dobré vedieť. Väčší problém však je, že v značnej časti prípadov potlačenie prirodzených imunitných procesov môže viesť k tomu, že ochorenie sa nevyhojí okamžite, stane sa chronickým a dlhodobo sa môže aj zhoršiť.

Na čo sa používa?

Kortizónové injekcie môžu byť najefektívnejšie pri liečbe zápalu kĺbov, napríklad reumatoidnej artritídy. Môžu byť súčasťou liečby aj pri iných ochoreniach, vrátane:

• bolesti chrbta
• dny (kôrčavka, kŕče)
• ochrnutia chrupavky (osteoartróza)
• psoriatickej artritídy (zápal kĺbov v dôsledku psoriázy)
• reaktívnej artritídy
• zápalu šliach
• zápalu šľachových pochev

Riziká

Jedna injekcia zvyčajne nezanechá trvalé následky. Čím väčšia dávka a čím častejšie sa injekcia podáva, tým vyššie je riziko vedľajších účinkov a ich závažnosti. Medzi vedľajšie účinky môže patriť:

• odumieranie kostí v blízkosti miesta vpichu
• infekcia kĺbu (kvôli nesprávnemu podaniu)
• poškodenie nervu
• prechodné sčervenanie tváre
• prechodné zvýšenie bolesti a zápalu v kĺbe po vpichu
• prechodné zvýšenie hladiny cukru v krvi
• oslabenie šľachy až jej prasknutie
• rednutie blízkych kostí (osteoporóza)
• rednutie kože a mäkkých tkanív okolo miesta vpichu
• bielenie alebo zosvetlenie pokožky okolo miesta vpichu

Ako som už spomenul, kortizón potláča činnosť imunitného systému. Úlohou imunitného systému je zdolať zápal a infekcie. To znamená, že počas steroidovej liečby je vaša ochrana proti infekciám oslabená. Steroidová liečba sa neodporúča, ak máte niektorú z nasledujúcich infekcií:

• hubovú infekciu
• vírusovú infekciu
• bakteriálnu infekciu

Len v obmedzenom množstve!

Podľa súčasných poznatkov opakované kortizónové injekcie môžu poškodiť kĺbovú chrupavku. Preto je potrebné obmedziť počet kortizónových injekcií podaných do kĺbu.

Všeobecne platí, že po uplynutí 6 týždňov je možné liek znovu podať a zvyčajne ročne najviac tri až štyri razy (čo samozrejme závisí aj od konkrétneho prípravku).

Kortizón je silne účinný a môže priniesť pacientovi rýchlu úľavu, napriek tomu je potrebné myslieť dlhodobo a kvôli možným negatívnym vedľajším účinkom sa treba snažiť podať čo najmenej steroidu.

Zvlášť opatrní treba byť, ak máte niektoré z nasledujúcich ochorení:

• Osteoporóza: kortizón podporuje deštrukciu kostného tkaniva a zhoršuje štruktúru oslabenej kosti.
• Cukrovka: už jedna injekcia môže zvýšiť hladinu cukru v krvi; pri pravidelnom pôsobení steroidov sa môže vyvinúť cukrovka.
• Vysoký krvný tlak a srdcové ochorenia: výskumy ukázali, že steroidy zvyšujú riziko kardiovaskulárnych chorôb, vrátane infarktu, srdcového zlyhania a mŕtvice.
• Tehotenstvo, dojčenie: môže poškodiť plod a pri dojčení môže prejsť do materského mlieka.
• Ochorenie pečene.
• Žalúdočné ochorenia (vrátane ulceróznej kolitídy a iných vredov).
• Ochorenia svalov.
• Ochorenia obličiek.

Podanie steroidovej injekcie

Ak užívate lieky proti zrážaniu krvi, pred podaním kortizónovej injekcie to oznámte lekárovi, pretože v mieste vpichu môže vzniknúť krvácanie alebo modrina. Niektoré výživové doplnky tiež majú účinok riediaci krv. Spýtajte sa svojho ošetrujúceho lekára, ktoré lieky a doplnky by ste mali pred kortizónovou injekciou vynechať.

Informujte lekára, ak ste v predchádzajúcich dvoch týždňoch mali „prehriatie“, horúčku 38 °C alebo vyššiu.

Samo podanie injekcie prebieha rovnako ako každá iná injekcia. Koža okolo miesta vpichu sa vyčistí. V väčších ambulanciách môžu sledovať postup ihly v tele ultrazvukom alebo iným zobrazovacím vyšetrením – aby ihlu umiestnili na správne miesto.

Okamžité účinky po podaní kortizónu

U niektorých ľudí sa môže objaviť sčervenanie hrudníka a tváre a pocit tepla. Ak máte cukrovku, hladina cukru v krvi sa môže dočasne zvýšiť.

Chráňte oblasť vpichu jeden-dva dni. Ak ste napríklad dostali injekciu do ramena, vyvarujte sa dvíhaniu ťažkých predmetov; ak do kolena, snažte sa nestáť dlho a vyhnite sa behu či joggingu.

Ak je oblasť vpichu citlivá, prikladajte ľad, ale určite nepoužívajte elektrickú vyhrievaciu podložku.

Po dobu 1–2 dní sa sprchujte, neusedajte do vane a nechoďte do kúpeľov.

Dávajte pozor na príznaky infekcie. Ak miesto vpichu po 48 hodinách stále bolí, je opuchnuté a začervenané, oznámte to lekárovi čo najskôr.

Kortizol shot alebo fyzioterapia?

Účinky liečby zvyčajne závisia od príčiny problému. Sú stavy a poruchy, ktoré veľmi dobre reagujú na tento typ liečby – predovšetkým burzitída a mukozitída.

Steroid sa v mieste vpichu rozšíri. Keďže kortizónová injekcia zvyčajne obsahuje aj úľavu od bolesti, vaše ťažkosti sa môžu zmierniť okamžite. Ale to nie je uzdravenie – liek len „zahrá“ symptómy.

Prchavé zhoršenie bolesti a zápalu môže byť pozorované po injekcii aj do 48 hodín. Následne bolesť a zápal postihnutého kĺbu ustúpi, čo môže trvať a pretrvávať niekoľko mesiacov.

Viacero štúdií porovnávalo účinok fyzioterapie a kortizónových injekcií.

Kortizónová injekcia po 6 týždňoch (teda krátkodobo) vykazovala väčšie zlepšenie než fyzioterapeutické metódy.
Dlhodobo sa však situácia obrátila. Pri kontrole po 12 mesiacoch mali osoby, ktoré dostali steroid, významne vyššiu frekvenciu návratu problémov, bolesti a dysfunkcie.

Je veľmi dôležité pochopiť, že napriek krátkodobo priaznivému účinku kortizónová injekcia nepredstavuje trvalé riešenie, a to je vlastne jej hlavné riziko.

Kortizón má krátkodobo prospešný efekt, vďaka čomu pacient nadobudne dojem, že je všetko v poriadku. V skutočnosti je väčšie riziko, že sa stav dlhodobo zhorší.

Prečo však stále podávajú steroid?

Kto trpí bolesťou, chce sa jej čo najskôr zbaviť. Účinok fyzioterapeutických procedúr sa vyvíja pomaly, v priebehu týždňov, takže pacient má v prvých dňoch len mierne zlepšenie. Pacient, ktorý absolvuje fyzioterapiu, je preto netrpezlivý a znovu príde k lekárovi.

Lekár „nemá rád“ pacienta, ktorý sa pravidelne vracia a sťažuje sa, preto rýchlo nasleduje steroid. Sťažnosti sa zmiernia, ale keďže nejde o vyliečenie, len o „zaklínanie“, problémy sa nakoniec vrátia. Je to len otázka času.

Pozri moje "Prečo sa neuzdravujete očakávanou rýchlosťou?" článok.

Najefektívnejšia liečba je kombinácia správneho životného štýlu a fyzioterapie. To však neprináša okamžitý výsledok. Zlepšenie v závislosti od problému môže trvať výrazne dlhšie.

Individuálne prispôsobené cvičenia, excentrický tréning, použitie prostriedkov na zníženie zápalu (terapeutický ultrazvuk, lágylézer, mikroprúd, pulzujúce magnetické pole atď.), urýchlenie obnovy svalovej sily pomocou svalovej stimulácie sú metódy, ktoré podporujú regeneračné procesy tela a vedú k reálnemu zlepšeniu.

To však môže trvať 2–3 mesiace a udržanie priaznivého stavu vyžaduje ďalšie úsilie.

Steroidová injekcia prináša okamžitý výsledok, netreba vynaložiť námahu... stačí myslieť len krátkodobo a nemyslieť na budúcnosť. To sa nazýva stratégia „vydrápenia sa do piesku“ (struccia politika).

Často kladená otázka

Diprophos (betametazón) je steroidný liek, ktorý sa primárne používa na liečbu zápalov a alergických reakcií. Účinná látka v prípravku sa vyskytuje v dvoch rôznych formách: jedna zložka, betametazón-nátrium-fosfát, pôsobí okamžite, zatiaľ čo druhá zložka, betametazón-dipropionát, sa postupne uvoľňuje a zaisťuje trvalejší terapeutický efekt.

Po podaní dosiahne derivát nátrium-fosfátu najvyššiu koncentráciu v krvi v priebehu niekoľkých hodín, čo zabezpečuje okamžité zlepšenie symptómov. Potom začne pôsobiť dipropionátová forma, ktorá exercituje účinok počas dlhšieho časového obdobia.

Podstatná časť účinnej látky sa z organizmu vylúči počas 14–21 dní, avšak terapeutický efekt môže trvať dlhšie než toto obdobie.

Trvanie účinnosti liečby závisí od mnohých okolností: dôležitá je podaná dávka, lokalizácia aplikácie, povaha a závažnosť liečeného ochorenia a individuálna reakcia organizmu.

Protizápalový a analgetický účinok je zvyčajne pozorovateľný niekoľko dní, v niektorých prípadoch týždňov. Pri artritíde môže napríklad ústup symptómov pretrvávať niekoľko týždňov.

Počas terapie sa môžu objaviť rôzne nežiadúce účinky, napríklad slabosť svalov, zníženie kostnej denzity, zvýšenie krvného tlaku alebo hladiny cukru v krvi, ako aj zosvetlenie kože v mieste vpichu.