Liečba zvyškových príznakov po mŕtvici doma

Mŕtvica môže za niekoľko minút navždy zmeniť kvalitu vášho života. Časť vašich fyzických schopností môže byť trvale stratená. Aby ste tomu predišli, musíte dostať čo najrýchlejšie správnu liečbu a po odoznení život ohrozujúceho stavu (niekedy už na druhý deň po mŕtvici) začať s rehabilitáciou.

Lekárska terapia pri mŕtvici

Pri liečbe mŕtvice je veľmi dôležitý časový faktor. Čím skôr sa dostanete do dobre vybaveného urgentného centra, tým väčšia je šanca na zotavenie. Mozgové bunky sú veľmi citlivé na nedostatok kyslíka, takže čím dlhšie pretrváva porucha krvného obehu alebo krvná zrazenina, tým závažnejšia je situácia.

Lekárska terapia mŕtvice zahŕňa život zachraňujúce zásahy a zvyčajne vás počas niekoľkých dní stabilizujú a prepustia domov, aj keď vaša ruka či noha nefungujú, neviete hovoriť a nedokážete si samostatne dať ani pohár vody. Situácia sa javí beznádejne.

Úloha lekárov sa týmto končí! Odtiaľto ste v podstate odkázaní na seba.

Lekári predpíšu niekoľko liekov. Typicky riediace krv, lieky na vysoký krvný tlak, lieky na zníženie cukru a cholesterolu.

Okrem toho odporučia fyzioterapiu, elektroliečbu, logopédiu a podobne. Ale tieto nie sú nemocničnou kompetenciou.

Toto je úloha rehabilitácie.

Domáca liečba po mŕtvici

Skutočné odstraňovanie následkov mŕtvice začína v okamihu, keď vás pustia z nemocnice domov. Hrozba života bola odstránená, možno ste dostali niekoľko elektroliečebných procedúr a fyzioterapeut k vám prišiel a urobili ste niekoľko cvičení.

Aby ste presne pochopili, aký vážny je problém: pri mŕtvici je určitá oblasť mozgu zničená a funkcie, za ktoré táto oblasť zodpovedala, sa stratia. Následok závisí od toho, ktorá oblasť mozgu bola poškodená. Môže sa stať, že nebudete vedieť hýbať určitými svalmi alebo končatinami, alebo budete mať problémy s rečou, prehĺtaním, alebo s reguláciou stolice či moču.

Nádej na zotavenie prináša fenomén neuroplasticity. Iná oblasť mozgu dokáže prevziať funkcie poškodeného úseku. To sa však nestane „samo od seba“; funkčné „znovu-naučenie“ sa dosiahne len vytrvalým úsilím a opakovaním cvičení.

V tomto procese pomáhajú odborníci na rehabilitáciu, ale veľká časť práce padá na vás a na členov vašej rodiny.

Rehabilitácia po mŕtvici je zdĺhavý proces. Minimálne ide o 6–8 mesiacov, častejšie však o niekoľko rokov intenzívneho snaženia, kým sa dostavia výsledky. Premyslite si napríklad prípad pána Jána Kulku! Veľmi zodpovedne informoval verejnosť o svojich ťažkostiach. Povedal, že aj viacročné úsilie prinieslo len obnovenie sebestačnosti; na pôvodné pracovné aktivity či návrat na javisko už nedosiahol.

Podľa niektorých názorov mozgu trvá približne 10 000 opakovaní, aby sa pohyb znovu naučil. To znamená, že musíte veľa cvičiť; bez toho nie je nádej na zlepšenie. Neustále opakovanie je teda základ.

Rehabilitácia pri mŕtvici

Rokovne mŕtvica postihne desaťtisíce ľudí, len na Slovensku. Počet rehabilitačných lôžok je len niekoľko sto a rehabilitácia trvá niekoľko mesiacov. Z toho jasne vyplýva, že národný rehabilitačný systém nestačí pokryť potreby nielen pri mŕtvici, ale ani pri mnohých iných ochoreniach. Kapacita je omnoho menšia, než by bolo potrebné.

Preto sa musíte pripraviť na to, že rehabilitáciu vykonáte sami – vo vašom domove.

Po návrate z nemocnice je úlohou vášho všeobecného lekára zorganizovať rehabilitáciu. On vybaví spoluprácu fyzioterapeuta, fizikoterapeuta a ďalších odborníkov.

Fyzioterapeut príde k vám domov a naučí vás cvičenia prispôsobené vášmu stavu. Potom vás niekoľko týždňov nevidí, ale vy musíte tie cvičenia opakovať. Potom príde znovu a ukáže ďalšie cviky. Nemali by ste cvičiť len vtedy, keď je prítomný, ale keď odíde! Dennodenne čoraz viac a viac. Bez prestávky. Ak to nerobíte, prehráte svoju šancu na zlepšenie. Bez cvičenia niet uzdravenia.

Podobne je to s fizikoterapiou. Odborník môže pomôcť 5–10 elektroterapeutickými alebo inými procedúrami, ale to je len začiatok! Je potrebné zakúpiť si prístroj navrhnutý na domáce použitie a používať ho pod vedením terapeuta. Nie počas 5 dní, ale niekedy aj roky.

Rovnaká úloha platí pre ďalších odborníkov, napríklad logopédov. Poskytnú informácie a úlohy, ale nemôžu za vás cvičiť.

Následky mŕtvice

Zvyškové príznaky závisia od toho, ktoré oblasti mozgu sú postihnuté; ich závažnosť určuje, ako dlho trvala krvácavá alebo perfúzna porucha a aká bola jej intenzita. Následkom môže byť telesné postihnutie alebo kognitívne poruchy (poruchy vnímania, pozornosti, pamäti, počítania, reči a používania jazyka či iné vyššie kognitívne funkcie ako učenie, rozhodovanie, plánovanie, riešenie problémov, sebapoznanie a pod.).

Tieto zmeny sa prejavia do niekoľkých minút a ak prežijete úvodné hodiny, ovplyvnia celý zvyšok vášho života.

Strata pohybových schopností

Ak je mŕtvica v motorickej oblasti mozgu, dôsledkom môže byť ochrnutie. Ak bola poškodená ľavá hemisféra, potom sú ochrnuté svaly na pravej strane, ak pravá hemisféra, potom na ľavej strane. Ochrnutie môže byť mierne, v ťažkých prípadoch môže nastať hemiparéza (úplné jednostranné ochrnutie). Nemôžete hýbať svalmi tváre, paže a nohy. Dôvodom je, že počas mŕtvice je určitá oblasť mozgu zničená a nemôže vysielať pohybové pokyny do svalov. Váš pohyb sa stane slabým, neistým, nekoordinovaným alebo ho vôbec nedokážete vykonať.

Ak sval nedostáva impulzy z mozgu a nepravidelne sa nesťahuje, rýchlo stráca silu a klesá jeho objem – tomu hovoríme atrofia. Ak stratíte motiváciu a vôbec neskúšate hýbať svalmi alebo nepoužívate svalovú stimuláciu, svaly sa približne za pol až dva roky degradujú na väzivovú „želatínu“. Odtiaľ už niet cesty späť! Preto je veľmi dôležité nestratiť motiváciu, neustále sa snažiť a použiť svalový stimulátor!

Po návrate domov si zaobstarajte potrebné prístroje a pokračujte s rehabilitáciou doma! Neustále cvičenie a funkčná stimulácia vedú k tomu, že iná oblasť mozgu sa „znovu naučí“ a prevezme stratenú funkciu.

Ergometre pre obnovenie pohyblivosti

Ergometre poháňané rukami aj nohami sú vynikajúcou možnosťou pre pacientov zotavujúcich sa po mŕtvici. Používajú sa na posilnenie horných aj dolných končatín.

Štúdie preukázali, že používanie ergometra na ruky alebo pedála pomáha pri zotavovaní po mŕtvici. Pomáhajú posilniť ruky a nohy a zlepšujú zdravie srdcovo-cievneho systému. Odpor proti bicyklu sa nastaví podľa aktuálneho stavu fyzioterapeutom. Správne nastavenie zaistí, že námaha bude primeraná schopnostiam pacienta.

Cieľom používania ručného ergometra je posilniť ruky a nohy, aby pacient po mŕtvici lepšie zvládal činnosti ako jedenie, obliekanie a chôdzu.

Existujú aktívne a pasívne ergometre. Aktívny ergometer „sa točí“ výhradne silou používateľa. Pri pasívnom ergometri je možné nastaviť „automatický" režim. Vtedy ergometer „vťahuje" končatinu, pomáha pri pohybe a dokonca môže pohnúť úplne imobilnou, ochrnutou končatinou. Takáto asistovaná režia je potrebná, ak pacient po mŕtvici ešte nezískal späť pohybovú schopnosť.

Ergometer v rehabilitácii po mŕtvici

Jednou z hlavných príčin dlhodobého postihnutia u dospelých je mŕtvica. Jedným z najčastejších dôsledkov mŕtvice je hemiparéza, teda ochrnutie svalov na jednej strane tela. Často to znamená, že pacient nedokáže chodiť bez pomoci a je odkázaný na ostatných. Potrebuje pomoc aj pri takých činnostiach ako jedenie, kúpanie a obliekanie. Problémy s chôdzou, svalovou slabosťou, spastickosťou, zlou motorickou kontrolou a koordináciou, poruchou rovnováhy a stratou citlivosti môžu pacientom po mŕtvici spôsobovať veľké ťažkosti. Odporúča sa, aby pacient čo najskôr podstúpil špeciálnu fyzioterapiu s cieľom znovu natrénovať telo na správne pohyby, zlepšiť prietok krvi a udržať svalovú silu. Keďže zotavenie po mŕtvici môže trvať mesiace alebo roky, domáci ergometer je jedným z dôležitých nástrojov v rehabilitácii po mŕtvici…čítajte ďalej kliknutím sem!

Koordinačné poruchy

Na vykonanie jedného pohybu (napr. priloženie pohára k ústam alebo postavenie sa zo stoličky) musia spolupracovať viaceré skupiny svalov v koordinovanom slede a každá svalová skupina sa musí sťahovať v presnom poradí, aby sa dosiahol požadovaný pohyb.

Jednou z hlavných úloh rehabilitácie je cvičiť najdôležitejšie činnosti potrebné na sebestačnosť, až kým sa nedajú efektívne použiť v praxi.

V tom pomáhajú funkčné svalové stimulátory! Štúdie ukazujú, že šanca na uzdravenie je 15–20-krát väčšia, ak použijete stimulátor v rehabilitácii po mŕtvici, než keď sa snažíte bez neho.

Takzvané biofeedback prístroje (napríklad SineBravo) vám pomôžu vykonávať správny pohyb. Signalizujú aj impulz smerovaný k svalu, keď je jeho stiahnutie voľným okom ešte neviditeľné. Takýto prístroj vás teda motivuje: áno, impulz do svalu prichádza, ale zatiaľ je slabý. Musíte opakovať, až kým sval nezosilnie – to časom povedie aj k vykonaniu samotného pohybu.

Existujú aj pokročilejšie zariadenia, tzv. ETS prístroje, napríklad DuoBravo. Tieto detegujú elektrickú aktivitu svalov a pomocou stimulácie „asistujú“ svalu. Takto je rehabilitácia podstatne rýchlejšia a efektívnejšia.

V súčasnosti je v liečbe mŕtvice jedným z najmodernejších prístrojov Stiwell Med 4. Vďaka mimoriadne presne nastaviteľnej stimulácii umožňuje znovunaučenie koordinácie strateného svalu. Bohužiaľ cena tohto výnimočného prístroja je približne porovnateľná s cenou nového Suzuki auta.

Porucha prehĺtania (dysfágia)

Dôsledkom môže byť podvýživa. Pri zle fungujúcom prehĺtaní sa sliny, tekutiny alebo potrava môžu dostať do dýchacích ciest, čo zvyšuje riziko zápalu pľúc.

V liečbe porúch prehĺtania prinášajú najnovšie riešenie stimulátory Ami Life a Ami Pro. Na Slovensku má tento prístroj zatiaľ len niekoľko inštitúcií; u nás je v Maďarsku spomínaná len nemocnica v Újpeste ako príklad.

Poruchy citlivosti

Poruchy vnímania sú tiež časté v postihnutej oblasti. Pravidelná elektrostimulácia môže tieto problémy zlepšiť.

Inkontinencia

Ak je poškodená oblasť mozgu zodpovedná za kontrolu močového mechúra alebo konečníka, môže to viesť k neschopnosti udržať moč alebo stolicu. To je inkontinencia. Panvové dno možno liečiť elektroliečbou, posilniť jeho svaly a zlepšiť funkciu. Na to je vhodná dokonca aj pasívna svalová stimulácia, ale účinnejšie je, ak použijete biofeedback alebo ešte lepšie ETS prístroj na „znovunaučenie" svalov panvového dna.

Bolesť

Príčin bolesti môže byť mnoho. Nedostatočný krvný a lymfatický obeh v dôsledku nehybnosti, ako aj zmeny držania tela, môžu viesť k bolesti. Poškodenie centrálného nervového systému môže tiež spôsobiť neuropatickú bolesť – vznikajú bizarné a nepríjemné pocity. TENS alebo MENS (mikroprúd) pôsobením priamo na senzorické nervové zakončenia môže zmierniť bolesť, zatiaľ čo svalová stimulácia ovplyvňuje vnímanie bolesti stimuláciou krvného obehu.

Bolesť ramena (čiastočné vychýlenie ramenného kĺbu)

Po mŕtvici je bežné, že svaly stabilizujúce ramenný kĺb sa v dôsledku nehybnosti zoslabia a pažná kosť svojou váhou jednoducho „vytiahne" kĺb. To spôsobuje veľmi silnú bolesť. Posilnenie ramenných svalov pomocou svalovej stimulácie môže tento príznak odstrániť.

Zvýšená svalová stuhnutosť

Po mŕtvici je problémom stuhnutosť svalov, tzv. spastickosť, ktorá sťažuje každý pohyb a bráni aj cvičeniu. Zvýšený svalový tonus vzniká, keď je narušená alebo prerušená koordinácia medzi mozgom a miechou. Ruka a dlaň môžu zostať v pokrčenom postavení, ťažko sa otvárajú prsty (ťažké uchopenie), vystieranie lakťa je pomalé a bolestivé. Koleno je pokrčené a chodidlo je často v špičke (plantárna flexia), čo sťažuje nácvik chôdze. Často normálny pohyb nie je možný a je bolestivý.

Prístroj vhodný na uvoľnenie svalového tonusu je napríklad Elite, Elite 150, Premium 400 (ale aj iné prístroje nájdené na uvedenom odkaze).

Svalový tonus je možné znížiť stimuláciou s vhodnou frekvenciou. Veľkou pomocou je tiež biofeedback. Ten môžete použiť na nácvik, ako uvoľniť svoje svaly.

Kognitívne poruchy

Pozornosť, pamäť, koncentrácia, motivácia, exekutívne funkcie (plánovanie, výkon, riešenie problémov), priestorové videnie a pod. sa zlepšia pri pravidelnom používaní elektroliečby a biofeedbacku. Dáta z prístrojov a asistovaná stimulácia vedú k svalovým pohybom, ktoré zvyšujú motiváciu a odhodlanie – to je najdôležitejšie, pretože musíte opakovať tisíce krát, aby sa strata funkcie vrátila.

Poruchy rovnováhy

Aby sa znížilo riziko pádov, odporúča sa špeciálny tréning rovnováhy. Ten treba začať pod vedením fyzioterapeuta. Potom naučené cvičenia môžete opakovane trénovať doma. Pri cvičení možno súčasne používať aj svalový stimulátor. Stimulácia robí liečbu porúch rovnováhy efektívnejšou.
Rozvoj rovnováhy prebieha pod vedením pohybového terapeuta. Pomocou prístrojov na rozvoj rovnováhy, ako sú Balance Pad alebo Balance Trainer, si môžete pomôcť.

Ďalšie problémy

Poruchy reči (afázia) môžu mať rôzne podoby. Napríklad porucha porozumenia reči, ťažkosti s hľadaním slov, problémy s čítaním a písaním, dokonca úplná strata reči.

Poruchy reči môžu postihnúť tvorbu hlasu, hlasitosť, artikuláciu a koordináciu rečovo-dýchacích funkcií.

Očné poruchy môžu zahŕňať dvojité videnie, rozmazané videnie alebo jednostranné zúženie zorného poľa (hemianopia). Tieto problémy sa môžu samé upraviť po niekoľkých mesiacoch; inak môže byť potrebné okuliare alebo iná korekcia.

Medzi poruchami nálady je najčastejším problémom depresia. Ak stratíte motiváciu, len sedíte alebo ležíte. S pomocou vykonáte cvičenia, ale sami nič nerobíte. Ako som už viackrát spomínal, len neustále cvičenie dáva šancu. Preto je liečba depresie veľmi dôležitá. Väčšina antidepresív však má vedľajšie účinky. Elektroterapeutický prístroj Alpha-Stim AID môže byť riešením, ktoré je ekvivalentné akejkoľvek liekovej terapii (v súčasnosti na Slovensku nie je dostupný, dá sa zohnať zo zahraničia).

Po mŕtvici sa stretnete s množstvom problémov. Nikdy nezabudnite: cvičením a použitím moderných prístrojov existuje nádej na obnovenie funkcií! Schopnosti mozgu sú „bez hraníc“. Dá sa naučiť iná oblasť mozgu, aby prevzala stratenú funkciu. Je to pomalý proces, môže trvať roky. Ale stojí to za to!

Kliknutím sem si môžete kúpiť prístroje, ktoré som spomínal v článku.