Použitie svalovej stimulácie pri liečbe symptómov chorôb

Čo je svalová stimulácia?

Tento spôsob liečby sa používa na ošetrenie tzv. pruhovaných svalov (kostrových svalov). Na hladké svaly (vnútorné orgány) má len zanedbateľný účinok.

Má dve hlavné formy.

• Liečba svalu, ktorý má zdravé motorické nervy.
• Liečba svalu so poškodeným motorickým nervom – takzvaný denervovaný sval. Tento typ liečby maďarskí terapeuti nazývajú „denervované” liečba.

Podstata svalovej stimulácie je v tom, že cez elektródy položené na koži (môžu byť samolepiace, kovové alebo gumové) aplikujeme na liečený sval elektrický impulz s intenzitou v miliampéroch (mA). Elektrický impulz vyvolá kontrakciu svalu. Nastavením frekvencie, intenzity a trvania impulzu možno určiť, aká bude kontrakcia, do akej miery postihne svalové zväzky, akou rýchlosťou a s akou frekvenciou sa bude opakovať.

Liečba sa dá zamerať na konkrétny sval alebo svalovú skupinu, takže účinok sa prejaví iba na ošetrovanom mieste (a nie systematicky po celom tele).

„Normálne” vzniká svalová kontrakcia v dôsledku elektrického signálu vychádzajúceho z mozgu. Pri svalovej stimulácii sval dostáva podobné, umelé impulzy.

V oboch prípadoch sa sval sťahuje rovnakým mechanizmom, prebiehajú v ňom rovnaké metabolické procesy a rovnako sa unaví.

Ak je kontrakcia rovnaká, potom je rovnaký aj jej účinok. Z toho vyplýva použitie tejto metódy.

Uvoľnenie svalovej tuhosti

Myslím, že najčastejším problémom so stuhnutím svalov je „zablokovaná” šija. Ráno sa zobudíte a nedokážete otočiť krk do jednej strany. Na tej strane sú svaly napäté a bolia. Niekoľko dní nedokážete normálne otočiť hlavu do strán, natož sa obzrieť… Ak si však každé 4–5 hodín urobíte uvoľňujúcu svalovú stimuláciu, na druhý deň problém ustúpi, maximálne do dvoch dní.

Veľmi často sa stane, že po zlomenine vám odoberú sadru, ale svaly a šľachy, ktoré boli fixované 2–3 mesiace, sú stuhnuté a vzniknú kontraktúry. To bráni pohybu. Svalovou stimuláciou ich môžete rozcvičiť a odstrániť za 8–10 dní. Inak stuhnutosť zostane alebo sa uvoľňuje len pomaly, počas mesiacov. Podobné stuhnutie môže spôsobiť nosenie fixačného obväzu po operácii alebo jednoducho nedostatok pohybu.

Uvoľňujúce svalové ošetrenia pomáhajú aj pri bolestiach ramena, tzv. zamrznutom ramene, syndróme rotátorovej manžety, epikondilitíde, piriformis syndróme a pod.

Pri periférnom arteriálnom ochorení (zúženie ciev) a pri neuropatii spôsobenej cukrovkou nočný odpočinok ruší silný kŕč svalov nôh. Kŕče sa veľmi ťažko uvoľňujú. Nočné kŕče sa dajú predchádzať uvoľňujúcou svalovou stimuláciou vykonanou pred spaním!

Pri niektorých ochoreniach, napríklad ALS (amyotrofická laterálna skleróza), roztrúsenej skleróze, ochrnutí po mŕtvici a pod., sa určité skupiny svalov (napríklad flexory predlaktia) stanú spastickými (tuhými), v dôsledku čoho ruka zostáva v zohnutom držaní. V takom prípade je napríklad roztvorenie prstov pre úchop alebo vystretie lakťa mimoriadne ťažké. Napätie je čoraz nepríjemnejšie, ba bolestivé. Pri správne nastavených frekvenciách a trvaní impulzov vykonaná svalová stimulácia veľmi účinne uvoľní svalovú stuhnutosť, čo prináša pacientovi so spasticitou niekoľkohodinovú úľavu.

Zlepšenie krvného obehu

U zdravých ľudí zabezpečuje telesné cvičenie, že žilová krv sa vracia do srdca. Pri chôdzi sa kontrakcie svalov nôh stláčajú žily a krv je posúvaná vyššie a vyššie, až k srdcu.
Ak sa málo hýbete alebo vás na lôžko upúta choroba, tento prospešný efekt svalov prestane pôsobiť. Váš obeh sa spomalí, vytvoria sa kŕčové žily, môžete dostať trombózu, ktorá sa už nikdy úplne nezahojuje bez následkov. Najlepším liekom by bolo telesné cvičenie, pravidelná 30–40 minútová prechádzka alebo bicyklovanie.

Svalová stimulácia prichádza do úvahy, ak vám zdravotný stav už nedovoľuje pohyb. Svalová stimulácia „nahradí” pumpovanie svalov a zlepší váš krvný obeh. Pomáha aj pri prevencii trombózy.

Zúženie ciev môže vzniknúť z rôznych dôvodov, ale pri zlém prekrvení je rovnako riešením pohyb (alebo pri jeho nedostatku svalová stimulácia).

Svalová stimulácia a bolesti kĺbov

Kĺbové ťažkosti sa zvyčajne vyvíjajú pomaly, skryto. Samozrejme, niekedy stačí úraz alebo športové zranenie s prasknutím. Jedným z najzásadnejších dôvodov je však zníženie stability kĺbu. Kĺb držia pokope väzy a kĺbové púzdro, ale stabilitu mu dodávajú svaly obklopujúce kĺb.
Ak sa málo hýbete a ešte sa aj priberiete, ochabujúce svaly už nezvládnu uniesť väčšiu hmotnosť tela. Kosti tvoriace kĺb tak pri každom kroku o seba narážajú – silné svaly by to nedovolili!

Ak vaše ťažkosti ešte nie sú závažné, bolesti kĺbov by ste sa mohli vyhnúť športom, cvičením a pohybom. Vytréningované svaly udržia stabilitu kĺbu.

Práve svalová slabosť spôsobuje väčšinu bolestí kolena, bolesti bedier, bolesti chrbta a chrbtice, vrátane išialgie. Pri pravidelnom pohybe a denných 30–40 minútach cvičenia by sa tomu dalo v mnohých prípadoch predísť.

Problém nastane, keď si uvedomíte, že sa už vyvinula bolesť chrbta, výhrez disku, koleno bolí pri každom kroku. Skúsite cvičiť, hádam to pomôže. Ale boľavé svaly a kĺby „tomu nerozumejú” a krátkodobá náhla záťaž vaše ťažkosti skôr zhorší. Preto rýchlo prestanete. Už si myslíte, že pomôže len operácia chrbtice alebo kolena. Opak je pravdou.

Svalová stimulácia však pomôže. Účinne posilní vaše svaly v priebehu niekoľkých týždňov (doslova aj keď sedíte v kresle!) a približne za 6–8 týždňov môžete súbežne, postupne začať s cvičením, pohybom a posilňovaním s vlastnou váhou. O tri mesiace budú vaše svaly tak silné, že stimulátor budete používať už len preto, že sa vám páči pocit „masáže”.

Ak ste vizuálny typ, pozrite si moje video o tom. Ak radšej čítate, posuňte sa nižšie.

Obnovenie svalovej sily

Ak z nejakej príčiny náhle klesne vaša fyzická aktivita, rýchlo strácate predchádzajúcu silu a aj svalová hmota sa začne zmenšovať. Ak vás napríklad vážne ochorenie uväzní v posteli na 2–3 týždne alebo po operácii nemôžete chodiť, pri prvom postavení sa na nohy zistíte, že vás svaly sotva nesú. Ťažko sa postavíte zo stoličky, z postele sa nedokážete dotlačiť do sede.

Keďže sa ku mne veľa ľudí obracia o radu, mám skúsenosť, že v domácich nemocniciach sa väčšinou veľmi nestarajú o rekonvalescenciu pacienta po ťažkej chorobe. Urobia napríklad operáciu kolena, o niekoľko dní vás pustiak domov s inštrukciou, aby ste to nezaťažovali, a po troch týždňoch sa dostavili na kontrolu. Vy poslušne odpočívate, ležíte, šetríte sa a bez činnosti sledujete, ako vaše svaly atrofiujú.

O tri týždne vám povie lekár, aby ste vstali a chodili! A vy s prekvapením zistíte, že vaše koleno je stuhnuté, stehná sa trasú a kolenný kĺb je nestabilný. S hrôzou zistíte, že pri prechode do obchodu vás koleno opäť bolí.

Samozrejme – chýbala vám rehabilitácia!

Stabilitu kolena a jeho držanie vám zabezpečuje sila svalov dolnej končatiny, predovšetkým stehenných svalov. Tieto sa počas pokoja odbúrajú! Bez rehabilitácie sa dostanete do vážneho stavu.

Ak však už počas núteného ležania vykonávate svalové stimulačné ošetrenia na dôležité svaly (pri operácii kolena predovšetkým na stehenný sval), môžete zabrániť strate sily, čo má za následok kratšie zotavovanie a rýchlejšie uzdravenie.

Teoreticky by ste si stehno mohli precvičiť aj sedením v kresle – ale po čerstvej operácii väzov, chrupaviek a pod. je to zakázané, pretože pohyb kĺbu nie je povolený. Svalová stimulácia je v takýchto situáciách výborná. Už na druhý deň po operácii môžete začať s ošetrovaním stehenných svalov, pretože stimulácia nespôsobí posun v kĺbe! Sval však dôkladne pracuje, zvyšuje sa jeho prekrvenie, do chorého miesta prúdi krv bohatá na kyslík a živiny – teda nielen udržiava svalovú silu, ale urýchľuje aj hojenie!

Spomalenie svalovej atrofie

Svalová atrofia nemusí vzniknúť len v dôsledku nedostatku pohybu. Existujú ochorenia, ktoré priamo poškodzujú svalové tkanivo alebo nervy, ktoré k nim vedú. Choré svaly postupne strácajú silu, hmotu a tónus a časom stuhnú alebo sa stanú spastickými.

Svalový stimulátor je v takýchto prípadoch tiež účinný, avšak zatiaľ čo svalovú slabosť z nečinnosti možno touto metódou otočiť, pri spomínaných ochoreniach je možné len spomaliť progres choroby, predchádzať alebo zmierňovať stuhnutosť, bolesti a svalové kŕče a zlepšovať kvalitu života; samotné svalové ochorenie týmto nevyliečite.

Ošetrenie ochrnutej svaloviny

Ochrnutie svalov možno rozdeliť do dvoch hlavných skupín.

• Centrálna paralýza – tu sú nervové vlákna vedúce k svalu a sval sám neporušené, ale v dôsledku poškodenia mozgu (napr. infarkt alebo krvácanie spôsobené mŕtvicou) nedostávajú svaly primerané impulzy z motorických oblastí mozgu.
• Periférna paralýza – tu sa poškodia nervové vlákna vedúce k svalu (napríklad pri úraze sa preruší, pri zlomenine stavca sa poškodí nerv vychádzajúci z miechy alebo pri operácii miechy dôjde k poraneniu nervu).

Tieto dva typy ochrnutí vyžadujú odlišné stimulačné impulzy pri svalovej stimulácii!

Pri centrálnej paralýze je vhodná bifázická štvorcová vlna, akú používame aj pri zdravých svaloch.

Pri periférnej paralýze to však nie je vhodné. V takom prípade treba uplatniť selenktívnu metódu – podľa medzinárodnej terminológie liečbu denervovaného svalu. Denervovaný sval je stimulovateľný dlhými impulzmi v trvaní 2–900 milisekúnd. Krátke (mikrosekundové) impulzy bifázickej štvorcovej vlny nedokážu denervovaný sval dostať do adekvátnej kontrakcie.

Jediná domáca učebnica, ktorá fyzioterapeutom slúži ako „biblio”, (Fizioterapia v praxi) obsahuje nesprávne informácie o svalovej stimulácii, a tak veľká časť fyzioterapeutov vychádza zo školy s chybami v poznatkoch. Napríklad ochrnutie spôsobené mŕtvicou liečia s použitím denervovaného režimu a vysokých frekvencií. To zvyšuje svalovú spasticitu (zvýšená svalová stuhnutosť prikrčí ochrnutú končatinu). Správnym riešením by bola bifázická štvorcová vlna a nízka frekvencia.

Význam svalovej stimulácie pri ochrnutí

Pri ochrnutí sa šanca na uzdravenie významne zvyšuje, ak pacient denne dostáva pravidelné ošetrenia svalovou stimuláciou!

Tí, ktorí po návrate domov nedostanú liečbu, sa zlepšujú podstatne pomalšie alebo vôbec. Svalová stimulácia zvyšuje šancu na návrat funkcií.

Po mŕtvici či periférnom ochrnutí je potrebné čo najskôr začať so svalovou stimuláciou. Keďže hojenie po ochrnutí môže trvať mesiace až roky, treba dlhodobo, každodenne a vytrvalo vykonávať cvičenia kombinované so stimuláciou. Bez elektrických impulzov ochrnute sval pomaly atrofuje a približne za dva roky sa zmení na želatínovitú masu, z ktorej už niet návratu.

Opakované vykonávanie stratenej pohybovej funkcie (aj keď nie je viditeľný žiadny pohyb) a svalová stimulácia sú nevyhnutné, aby si iná oblasť mozgu po mŕtvici znovu nacvičila pohyb a prevzala funkcie zničených oblastí.

Svalová stimulácia zohráva veľmi dôležitú úlohu pri „naucovaní” neuromuskulárneho (nervovo-svalového) spojenia. Podľa niektorých štúdií mozgu a motorickému neurónu vedúcemu k svalom treba aspoň 10 000 (desaťtisíc) opakovaní, aby sa znovu naučili vykonať určitý pohyb. Naucovanie pohybu po ochrnutí (mozgu) možno stimuláciou urýchliť.

Už som spomenul veľa rôznych stavov. Samozrejme, tieto sa nedajú liečiť rovnakým spôsobom. Rovnako ako k polievke používate iný príbor ako k hlavnému jedlu alebo dezertu. O tom, čo určuje účinok svalovej stimulácie, si môžete prečítať v tomto článku.