Zápal plantárnej fascie, teda plantar fasciitis

Čo je plantárna fascia?

Plantárna fascia (fascia plantaris) je silný väzivový pruh, ktorý sa tiahne od päty až po hlavičky metatarzálnych kostí (koreň prstov). Má dôležitú úlohu pri udržiavaní klenby chodidla. Jednou z hlavných úloh plantárnej fascie je tlmiť "nárazové" vibrácie vznikajúce pri kroku — jej pružnosť je v tom zásadná.

Príznaky plantar fasciitis

Príznakom zápalu plantárnej fascie je bolesť podrážky. Niektoré miesta na podrážke sú veľmi citlivé. Bolesť je najčastejšie na úpone pri pätnej kosti alebo pri základe jedného či viacerých prstov.

Zápal spôsobuje zhrubnutie a stuhnutie fascie. To zhoršuje jej funkciu a udržuje zápal, ktorý sa tak môže stať chronickým. Môže trápiť človeka mesiace alebo aj dlhšie.

Problém z preťaženia

Zápal plantárnej fascie je následok preťaženia. Svedčí o tom, že fascii je prisľúbené príliš veľké zaťaženie, čo vedie k zápalu.

Je zrejmé, že športovci veľa behajú a skáču, preto je tento problém medzi nimi obzvlášť častý.

Avšak nevyskytuje sa len u športovcov. Môže vzniknúť u kohokoľvek, ak je plantárny pás vystavený zvýšenému zaťaženiu. Časté je u ľudí, ktorí celý deň stoja alebo veľa chodia — napríklad pracovníci vykonávajúci fyzické práce, učitelia či čašníci.

Nevhodná obuv často spôsobuje problém. V poslednom čase som dostal viacero takýchto emailov: "Boli ma veľmi podrážka. Pred dvoma týždňami sme boli na dovolenke a ja som celý čas chodil v žabkách. Teraz sa sotva viem pohybovať."

Nadváha predstavuje samostatné značné riziko. Zvýši sa zaťaženie klenby chodidla aj fascie, preto obezita zvyšuje riziko. Rovnako môže spôsobiť problém dlhodobé nosenie tenkých papúčiek alebo chodenie naboso.

Opakované silové pôsobenie (beh, odrazy, došľap a pod.) alebo nerovnomerné zaťaženie vedú za bežných okolností k mikrourazom vo väzive. Pri neustálom zaťažení, najmä ak zanedbáš strečing a regeneráciu, sa problém môže veľmi ľahko zmeniť na chronický.

Snažte sa o úplné zahojenie!

Pri liečbe sa netreba sústrediť len na bolestivé miesto, ale na príčinu preťaženia plantárnej fascie.

Je potrebné vymeniť zle podpornú obuv. Znížiť nadváhu a preťaženie. Uvoľniť napätie lýtkových svalov. Pri zanedbanom a dlhodobom zápale vzniká mnoho mikrourazov a drobných natrhnutí vo fascii. Hojenie prebieha tvorbou jazvového tkaniva, ktoré je menej pružné, a tak sa pôvodná funkcia nemusí úplne obnoviť. Čím viac jazvového tkaniva, tým väčší môže byť výpadok funkcie.

Ak je hojenie čiastočné, kvôli bolesti nemôžete na nohu dostatočne naložiť váhu. Začnete krívať a tým nesprávne zaťažujete aj ostatné kĺby nohy. Postupom času vás začne bolieť členok, koleno, bedro, chrbtica!

Zmiernenie bolesti chodidla doma

Zápal plantárnej fascie sa zvyčajne dá za niekoľko týždňov až mesiacov väčšinou vyliečiť. Ak cítite bolesť, začnite s konzervatívnou liečbou čo najskôr! Tu je niekoľko metód, ktorými si môžete pomôcť doma.

Striedavá studeno‑teplá terapia

Priložte na bolestivé miesto sáčok s ľadom na 10–15 minút. Nedávajte ho priamo na kožu, pretože by to mohlo spôsobiť omrznutie. Tu si môžete prečítať o priaznivých účinkoch chladu.

Chladenie zmierňuje zápal a keď odoberiete ľad, telo ochladené miesto prehreje, čo urýchľuje krvný obeh. To podporuje protizápalové procesy.

Po 10–15 minútach chladenia nechajte svaly zohrieť (približne 1 hodina prestávky). Opakujte 3–4‑krát. Nadmerné chladenie nie je dobré — nepoužívajte túto metódu dlhšie ako 2–3 dni a v jednom cykle nechodte cez 15 minút.

Inou metódou je naplniť 0,5‑litrovú plastovú fľašu vodou a zamraziť ju. Sadnite si na stoličku, dajte pred seba na podlahu zamrznutú fľašu a šliapnite na ňu bolestivou podrážkou. Vytáčajte ju dopredu a dozadu. Masíruje to chodidlo a zároveň ho chladí. Nezaťažujte celú váhu, cieľom nie je spôsobiť bolesť, ale natiahnuť, uvoľniť a schladiť fasciu. Robte to 2–maximálne 5 minút.

Znížte zaťaženie

Pozastavte tréningy obsahujúce beh a skákanie (plávanie alebo bicyklovanie sú v poriadku). Ak trénujete, venujte zvýšenú pozornosť uvoľňovaniu po tréningu, najmä dôkladnému preťahovaniu lýtok. Používajte aj penový valec.

Nepoužívajte tenké papuče s plochou podrážkou! Vymeňte opotrebovanú pracovnú obuv za takú, ktorá má nízky podpätok, dobre podopiera klenbu chodidla a tlmí nárazy. Dajte do topánky silikónovú vložku pod pätu — „vankúšik“ zmierni tlak na bolestivé miesto. Nenoste vysoké podpätky. Nechoďte bosí, obzvlášť po tvrdých povrchoch ani v byte.

Opotrebované bežecké topánky zmeňte — zvyčajne sa menia po 600–800 km behu.

Nadváha sama o sebe môže spustiť zápal plantárnej fascie. Udržujte alebo dosiahnite zdravú telesnú hmotnosť.

Preťahujte a masírujte lýtka!!!

V mnohých prípadoch zápal plantárnej fascie spôsobuje stuhnutosť lýtkových svalov (v dôsledku dlhého státia alebo veľkého športového zaťaženia). Prostredníctvom úponu Achillovej šľachy stuhnuté lýtko „ťahá“ pätu dopredu a plantárna fascia je v pokoji napätá. Keď na ňu stúpite, napätie sa zvýši až do natrhnutia vlákien fascie a vznikne dlhodobý zápal.

Uvoľnením stuhnutých lýtkových svalov sa pätová kosť vráti do správnej polohy, prestane sa napínať plantárna fascia a odstráni sa aj príčina zápalu. Potom už len treba pomôcť samotnému ustúpeniu zápalu.

Uvoľnenie lýtok pomáha masáž, valcovanie a svalová stimulácia. Najefektívnejšiu považujem svalovú stimuláciu.

Masáž plantárnej fascie môže tiež pomôcť. Sadnite si s pokrčenými nohami, chyťte bolavú nohu oboma dlaňami a palcami premasírujte bolestivé miesto. Nemusí to byť silný tlak — cieľom je zvýšiť prekrvenie. To potom podporí hojenie. Stačí 2–3× denne po 5 minút.

Bezmedikačné spôsoby liečby

Zápal je fyziologická reakcia s cieľom hojenia. Ak však pretrváva dlho, obmedzuje bunkové funkcie, zastavuje produkciu energie, syntézu bielkovín a podobne, čo brzdí regeneráciu.

Pri zápale plantárnej fascie je prvým krokom zmiernenie príznakov zápalu.

Nie je to jednoduché, pretože nohu stále zaťažujete pri každom kroku a tým nepriamo brzdíte hojenie.

Ďalší problém je, že zásobenie šliach a väzov krvou je horšie než u iných tkanív.

Fyzioterapeutické metódy, ktoré zlepšujú prekrvenie chodidla, urýchľujú hojenie.

Predovšetkým zlepšiť krvný obeh

Základom hojenia zápalu je dobré prekrvenie — to odnesie odpadové produkty a prinesie liečivé látky. Čím viac metód skombinujete, tým lepšie sa navzájom dopĺňajú a tým rýchlejšie sa hojíte.

Liečte terapeutickým ultrazvukom!

Použite terapeutický ultrazvuk s frekvenciou 1 MHz. Ultrazvuk má vynikajúci protizápalový účinok. Zahrieva ošetrované tkanivá, uvoľňuje stuhnutú fasciu a zlepšuje prekrvenie, čo urýchľuje ústup zápalu.

Domáci prístroj M-Sonic 950 terapeutický ultrazvuk je vhodný na domáce použitie, zatiaľ čo do ambulancie patrí napr. MediSound 3000.

Stačí jeden ošetrovací cyklus denne. Použite nízku intenzitu (fascia je blízko povrchu). Ošetrujte 5–8 minút nad bolestivým miestom. Pri ošetrení vždy používajte ultrazvukový gél a pomaly posúvajte hlavicu! Aj keď bolesť ustúpi, pokračujte v liečbe až do úplného zahojenia.

Použite svalovú stimuláciu!

Elektrická svalová stimulácia má dvojitý účinok: zlepšením prekrvenia podporuje hojenie a uvoľnením lýtkových svalov znižuje napätie fascie.

Je preukázané, že svalová stimulácia môže zvýšiť prekrvenie ošetreného svalu až o 300 %. Zlepšenie prekrvenia lýtka má potom priaznivý vplyv aj na okolitú oblasť, teda plantárnu fasciu. Ošetrenie môžete robiť denne aspoň raz, pokojne viackrát denne.

Použite ValueTrode, UltraStim alebo PALS elektródy veľkosti 5×9 alebo 5×10 cm. Prilepte pár elektród na lýtkové svaly.

Prvá elektróda sa umiestni 2 prsty pod zadnú časť kolena. Druhá elektróda sa umiestni o dlaň nižšie.

Na vašom prístroji vyhľadajte programy ako kapilarizácia, zahrievanie, uvoľnenie svalovej stuhnutosti alebo aktívna regenerácia a spustite jeden z nich.

Nastavte strednú intenzitu prúdu, čo je v mnohých prípadoch 18–24 mA. Môžu byť individuálne odchýlky — môže to byť pre vás málo alebo treba trochu viac. Podstata: mali by ste cítiť výrazné sťahy, ale liečba má byť pohodlná a bez bolesti (príliš vysoký prúd je bolestivý, príliš slabý je neúčinný). Vhodné prístroje môžu byť: Genesy 300 Pro, Genesy 600, Genesy 1500, Genesy 3000, Premium 400, Activa 700, Cycling Pro, Runner Pro, Soccer Pro, Triathlon Pro, The Champion

Použite mikroprúd!

Mikroprúd je ešte menej rozšírená elektroterapeutická metóda, no je jedným z najúčinnejších prostriedkov na zmiernenie bolesti a zápalu, ktorý môžete používať aj doma. O účinkoch mikroprúdu sa môžete dočítať tu.

Ošetrovať bolestivé miesto programom "tendinitída/mikroprúd" 2–3× denne. Jedno ošetrenie trvá 20 minút.

Na liečbu použite sivý kábel a elektródy umiestnite podľa polohy bolesti a zápalu na kožu. Na obrázkoch vidíte najčastejšie miesta — buď na vonkajšom okraji podrážky alebo stredom pozdĺž chodidla. Prilepte 1–1 elektródu nad pätu a na oblasť kĺbov medzi metatarzom a článkami prstov. Ďalším častým miestom je úpon plantárnej fascie pri pätnej kosti (toto je tiež miesto tzv. pätovej ostrohy). Prilepte elektródy z oboch strán. Navyše: keďže Globus prístroje umožňujú mikroprúd na 2 kanáloch (1. a 3. vývod zľava), môžete zároveň robiť dve aplikácie naraz. Jednoducho obkolesíte bolestivé miesto elektródami pozdĺžne a priečne.

Vhodné prístroje môžu byť: Genesy 300 Pro, Genesy 600, Genesy 1500, Genesy 3000, Premium 400, Activa 700, Cycling Pro, Runner Pro, Soccer Pro, Triathlon Pro, The Champion

Použite mäkký laser!

Podobne ako mikroprúd má aj lágylaser protizápalový účinok. Je ešte jednoduchší na použitie ako elektrická liečba.

Zamerajte prístroj na bolestivé miesto a držte ho tam, kým zariadenie nevdodá terapeutické množstvo energie. Doba ošetrenia je uvedená v návode na použitie, zvyčajne trvá 5–10 minút pri liečbe Achillovej oblasti. Výkonnejší laser dodá potrebnú energiu za kratší čas.

Vhodné prístroje: Personal Laser L400, Energy Laser L500 Pro, Energy Laser L2000 Pro

Ak tieto domáce opatrenia nepomôžu, potom prichádza do úvahy klinická fyzikálna terapia (rázová vlna, ožiarenie a pod.).