Znižovanie spasticity a súvislosti frekvencie NMES

Neuromuskulárna elektrická svalová stimulácia (NMES) je terapia, ktorá ovplyvňuje stav svalu. Prostredníctvom série miernych elektrických impulzov privádzaných cez kožu k svalu stimuluje motorické nervové zakončenia, čo vedie k sťahu svalov. Metóda sa v neurorehabilitácii často používa na zníženie spasticity, ktorá sa prejavuje zvýšeným svalovým tonusom a reflexami, často po mozgovej príhode, poranení miechy alebo pri cerebrálnej pareze. Pozor! NMES nie je to isté ako liečba selektívnym impulzným prúdom (denervované)! Jedným z kľúčových parametrov NMES je stimulačná frekvencia, ktorá ovplyvňuje reakciu svalu a spasticitu. V tomto článku na klinickej úrovni preukázané údaje ukazujú, ako rôzne frekvenčné pásma pôsobia na spasticitu.

Rozsahy frekvencií a znižovanie spasticity

Frekvencie používané pri NMES sa zvyčajne pohybujú medzi 1 a 100 Hz a dajú sa rozdeliť do troch hlavných skupín:

Nízke frekvencie (~1-10 Hz)

Vyvolávajú izolované kontrakcie jednotlivých svalových vlákien, ktoré sú viditeľné ako jemné zášklby (twitch-e). Impulzy sú zriedkavé, preto sa svalové vlákna medzi jednotlivými kontrakciami čiastočne uvoľnia.

Na zdravom svale toto pásmo účinne pomáha napríklad uvoľniť stuhnutosť spôsobenú bolesťou. Často sa používa aj na stimuláciu veľmi oslabených alebo atrofovaných svalov. U pacientov so zvýšeným svalovým tonusom je však menej účinné pri okamžitom znižovaní spasticity.

Stredné frekvencie (~20-50 Hz)

Impulzy v tomto pásme už nasledujú tak rýchlo za sebou, že sa svalové vlákno nestíha uvoľniť, kontrakcie sa sčítavajú a vyvolávajú kontinuálny tetanický sťah.

Toto pásmo vyvažuje aktiváciu pomalých a rýchlych svalových vlákien, preto sa v NMES terapii často používa na zníženie spasticity a zlepšenie svalovej sily. Stimulácia v rozsahu 20–50 Hz účinne znižuje svalový tonus bez toho, aby spôsobovala nadmernú svalovú únavu.

Vysoké frekvencie (>50-80+ Hz)

Vyvolávajú silné svalové kontrakcie, ale spôsobujú rýchlu svalovú únavu.

Hoci niektoré štúdie naznačujú, že pásmo 50–100 Hz môže krátkodobo znížiť spasticitu, pri príliš častom a dlhom používaní môže v dôsledku spätnoväzbových reflexov svalový tonus skôr vzrásť.

Preto väčšina terapeutických protokolov zameraných na znižovanie spasticity tomuto frekvenčnému pásmu vyhýba, aby sa predišlo nežiaducim účinkom.

Odporúčanie produktu

Prístroj na svalovú stimuláciu, ktorý pomáha pacientom so svalovými problémami a športovcom.

Prejsť k prístrojom →

Praktické použitie pre klinikov a rehabilitačných odborníkov

Prvým krokom je výber vhodnej frekvencie. Vo všeobecnosti je pásmo 20–50 Hz najefektívnejšie pri znižovaní spasticity.

Uplatnenie reciprokálnej inhibície, teda stimulácia antagonistu sťahujúceho sa svalu, môže pomôcť uvoľniť spastický sval. To znamená, že sa má ošetrovať nielen spastický sval, ale aj jeho antagonista!

Doba liečby je zvyčajne 15–30 minút denne (na tom istom svale). Stav svalu sa nezlepší alebo zlepší len mierne po jednom ošetrení. Je potrebná trvalá, pravidelná aplikácia. Po 2–3 mesiacoch je možné dosiahnuť úroveň, ktorú je možné stimuláciou dosiahnuť. Po ukončení svalovej stimulácie sa stav svalu rýchlo (v priebehu týždňov) vráti na východiskovú úroveň. Predstavte si: ak športovec prestane trénovať, jeho svaly sa zmenia.

Kombinácia s inými terapiami: Účinnosť NMES možno zvýšiť kombináciou s aktívnym pohybom, funkčnými cvikmi a doplniť ju strečingom, uvoľňovacími pohybmi, valčekom alebo masážou.

Vzdelávanie pacienta a domáce použitie

Pacient so svalovou spasticitou môže NMES bezpečne a účinne používať aj v pohodlí domova.

Správne nastavenie programu liečby, frekvencie a dĺžky impulzu je však úlohou fyzioterapeuta, ktorý ho ošetrí. Spolupráca pacienta a terapeuta a niekoľkotýždňové kontrolné stretnutia zvyšujú úspešnosť NMES.

NMES môže byť účinným nástrojom na zníženie spasticity, ak sa používa s vhodnou frekvenciou a protokolom.