Prístroj na svalovú stimuláciu

Pomocou prístroja na svalovú stimuláciu je možné vykonávať elektrickú metódu liečby nazývanú svalová stimulácia, ktorá slúži na ošetrenie svalov. Skratka pre túto metódu je EMS (elektrická svalová stimulácia) alebo NMES (neuro-muskulárna elektrická stimulácia); často sa prístroje označujú tiež ako EMS alebo NMES prístroje. V závislosti od nastavenia elektrického impulzu môže byť účinok svalovej stimulácie zlepšenie krvného obehu, obnovenie svalovej sily, nárast svalovej hmoty, zastavenie atrofie, uvoľnenie stuhnutia a kŕčov a pod. Pozrime sa na základy.

Čo je prístroj na svalovú stimuláciu a na čo slúži?

Pomocou prístroja na svalovú stimuláciu sa vykonáva svalová stimulácia. Ošetrenie sa používa na priečne pruhované svaly. Na vnútorné orgány, teda hladké svaly, nemá výrazný vplyv.

Existujú dve hlavné formy:

• Ošetrenie svalu, ktorý má zdravý motorický nerv.
• Ošetrenie svalu s poškodeným motorickým nervom – tzv. denervované. Túto formu liečby maďarskí terapeuti nazývajú "denervované" liečba.

Podstata svalovej stimulačnej liečby spočíva v tom, že cez na kožu umiestnené elektródy (môžu byť samolepiace, kovové alebo gumené) dávame na ošetrovaný sval elektrické impulzy s veľkosťou v milliampéroch (mA). Elektrický impulz spúšťa kontrakciu svalu. Nastavením frekvencie, intenzity a trvania impulzov možno určiť charakter kontrakcie, rozsah pôsobenia v rámci svalového zväzku, rýchlosť a frekvenciu zmeny.

Ošetrenie možno zamerať na konkrétny sval alebo skupinu svalov, takže účinok sa prejaví len na ošetrovanom mieste (a nie celotelovo).

„Normálne“ vzniká svalová kontrakcia v dôsledku elektrického signálu z mozgu. Pri svalovej stimulácii dostáva sval podobné, umelé impulzy.

V oboch prípadoch sa sťahuje rovnakým mechanizmom, prebiehajú v ňom rovnaké metabolické procesy a rovnako sa aj unaví.

Ak je kontrakcia rovnaká, je rovnaký aj jej účinok.

Z toho vyplynú možnosti a oblasti použitia.

Uvoľnenie svalového stuhnutia

Jedným z najčastejších problémov so stuhnutím svalov je tzv. „vytuhnutá“ krčná oblasť. Ráno sa zobudíte a nedokážete otočiť hlavu na jednu stranu. Na tej strane sú svaly napäté a bolia. Niekoľko dní nedokážete normálne otočiť hlavu, o pohľade dozadu ani nehovoriac... Ak urobíte svalovo uvoľňujúce stimulačné ošetrenie každé 4–5 hodín, do druhého dňa problém zmizne, maximálne to trvá 2 dni.

Veľmi bežné je, že po zlomenine, keď sa dáva sádra dolu, sú svaly a šľachy, ktoré boli 2–3 mesiace fixované, stuhnuté a vznikajú kontraktúry. To obmedzuje pohyb. Pomocou svalovej stimulácie ich môžete „rozcvičiť“ za 8–10 dní a odstrániť problém. Inak by stuhnutie pretrvávalo alebo by sa postupne uvoľňovalo niekoľko mesiacov. Podobné stuhnutie môžu spôsobiť pooperačné fixácie alebo aj dlhodobý nedostatok pohybu.

Svalovo uvoľňujúce ošetrenia pomáhajú aj pri bolestiach ramena, tzv. zamrznutom ramene, syndróme rotátorovej manžety, epikondylitíde, piriformis syndróme a pod.

Pri periférnom arteriálnom ochorení (zúženie ciev) alebo pri neuropatii spôsobenej cukrovkou nočné odpočívanie často ruší silný kŕč v lýtkach. Taký kŕč sa veľmi ťažko uvoľňuje. Nočné kŕče možno predchádzať svalovo uvoľňujúcim ošetreniam vykonaným pred spaním!

V niektorých ochoreniach – napr. ALS (amyotrofická laterálna skleróza), roztrúsená skleróza, ochrnutie po mozgovom infarkte a pod. – sa určité skupiny svalov (napr. ohýbače predlaktia) stanú spastickými (stuhnutými), v dôsledku čoho ruka zostane v ohnutí. Otvoriť prsty do úchopu alebo natiahnuť lakťový kĺb je potom mimoriadne ťažké. Napätie je čoraz nepríjemnejšie, niekedy až bolestivé. Pri správne nastavených frekvenciách a trvaní impulzov aplikovaná svalová stimulácia veľmi účinne uvoľňuje svalové stuhnutie, čo pre pacienta so spasticitou prináša niekoľkohodinovú úľavu.

Zlepšenie krvného obehu

U zdravých jedincov zabezpečuje pohyb, aby žilová krv prúdila späť do srdca. Pri chôdzi sa kontrakcie svalov nôh stláčajú žily a „vytláčajú“ krv smerom hore až ku srdcu. Ak málo pohybu alebo vás choroba núti ležať, tento prospešný efekt svalov chýba. Obieh krvi sa spomalí, vznikajú kŕčové žily a môže sa vyvinúť trombóza, ktorá často nezanechá úplné následky. Najlepším liekom je cvičenie – pravidelná 30–40 minútová prechádzka alebo bicyklovanie.

Svalová stimulácia sa uplatní, keď zdravotný stav neumožňuje pohyb. Stimulácia „nahrádza“ pumpovaciu funkciu svalov a zlepšuje krvný obeh. Pomáha tak aj pri prevencii trombózy.

Arteriálna choroba môže mať aj iné príčiny, ale pri zlých prietokoch krvi je opäť pomocou pohybu (alebo pri jeho nemožnosti svalovej stimulácie) možné zlepšiť stav.

Izomstimulácia a bolesti kĺbov

Problémy s kĺbmi sa zvyčajne vyvíjajú pomaly a nenápadne. Samozrejme, môže sa objaviť aj náhle po úraze alebo športovom zranení. Jednou z hlavných príčin je pokles stability kĺbu. Kĺb držia pri sebe väzy a kĺbové puzdro, ale stabilitu zabezpečujú svaly okolo kĺbu. Ak málo cvičíte a ešte aj pribúdajú kilá, oslabujúce svaly nedokážu uniesť rastúcu telesnú hmotnosť. Kosti kĺbu pri každom kroku „narážajú“ na seba – silné svaly by tomu zabránili.

Ak sú vaše ťažkosti ešte mierne, bolesti kĺbov by ste vedeli vyriešiť športom, cvičením a pohybom. Tréningom posilnené svaly udržia stabilitu kĺbu.

Práve svalová slabosť spôsobuje väčšinu bolestí kolien, bedier, chrbta a chrbtice, vrátane medzistavcovej kýly. Toto všetko by sa dalo predísť pravidelným pohybom a denným 30–40 minútovým cvičením.

Problém je v tom, že si to uvedomíte až vtedy, keď sa už vyvinula bolesť chrbta, kýla alebo každé kročenie bolí koleno. Skúsite cvičiť, hádam to pomôže. Ale bolestivé svaly a kĺby „nepochopia“ náhlu záťaž a ťažkosti sa skôr zhoršia. Rýchlo to vzdanete. Už veríte, že pomôže len operácia chrbtice alebo kolena. No nie je tomu tak.

Svalová stimulácia to dokáže. Účinok je rýchly: za pár týždňov posilní vaše svaly (doslova aj v kresle!) a za približne 6–8 týždňov môžete súbežne a postupne začať cvičiť, hýbať sa a vykonávať cvičenia s vlastnou váhou. O tri mesiace budú vaše svaly natoľko silné, že stimulátor budete používať už len preto, že sa vám páči, akoby masíroval.

Obnova svalovej sily

Ak z akéhokoľvek dôvodu náhle klesne vaša fyzická aktivita, rýchlo stratíte doterajšiu silu a začne ubúdať aj svalová hmota. Ak vás napríklad vážne ochorenie udrží na lôžku 2–3 týždne alebo po operácii nemôžete chodiť, pri prvom postavení sa na nohy zistíte, že svaly sotva zvládnu vašu váhu. Ťažko vstanete zo stoličky alebo sa posadiť z postele bude problematické.

Mnohí pacienti sa mi sťažujú, že v domácich nemocniciach sa po vážnej operácii často nepraktizuje dôsledná rehabilitácia. Urobia vám napríklad operáciu kolena, pár dní na to vás prepustia s pokynom, aby ste kĺb nezaťažovali, a o tri týždne prišli na kontrolu. Vy dodržíte režim, odpočívate, šetríte sa a sledujete, ako vaše svaly atrofujú.

Po troch týždňoch vám povedia, aby ste vstali a začali chodiť. Vy zdesene zistíte, že koleno je stuhnuté, stehno chveje a kolenný kĺb je nestabilný. S hrôzou zistíte, že pri ceste do obchodu vás koleno opäť bolí.

Samozrejme – chýbala vám rehabilitácia!

Stabilitu a držanie kolena zabezpečujú svaly dolnej končatiny, najmä stehnové svaly. Tie pri odpočinku atrofovali! Bez rehabilitácie sa ocitnete v zlom stave.

Ak však už počas núteného ležania vykonávate svalové stimulačné ošetrenia na dôležitých svaloch (pri operácii kolena najmä na stehnovom svale), môžete predísť strate sily, čo vedie k kratšiemu obdobiu rekonvalescencie a rýchlejšiemu zotaveniu.

Teoreticky by ste mohli posilňovať stehno aj sedením v kresle – po čerstvej operácii väziva, chrupaviek a podobne je to však zakázané, pretože pohyb kĺbu nie je dovolený. Svalová stimulácia je v takýchto situáciách vynikajúca. Stehnové svaly môžete začať ošetrovať už na druhý deň po operácii, pretože stimulácia nespôsobí posun v kĺbe! Na druhej strane sval dôkladne precvičí, zlepší jeho prekrvenie a prívod krvi bohatý na kyslík a živiny prinesie na choré miesto – teda nielen udrží svalovú silu, ale aj urýchli vaše hojenie!

Spomalenie svalovej atrofie

Svalová atrofia (strata svalov) nemusí vzniknúť len v dôsledku nedostatku pohybu. Existujú ochorenia, ktoré priamo poškodzujú svalovú tkanivu alebo nervy vedúce k svalom. Takéto choré svaly postupne strácajú silu, hmotu a tonus a časom stuhnú alebo sa stanú spastickými.

Svalový stimulátor je v týchto prípadoch tiež účinný; zatiaľ čo slabosť z nečinnosti možno pomocou stimulácie zvrátiť, pri spomínaných ochoreniach je stimulácia vhodná predovšetkým na spomalenie progresie choroby, predchádzanie stuhnutiu, bolesti a svalovým kŕčom, na zlepšenie kvality života – samotné ochorenie svalov však nevylieči.

Ošetrenie ochrnutej svaloviny

Ochabnutie svalov (obrna) rozdeľujeme do dvoch hlavných skupín.

• Centrálna obrna – tu sú nervové vlákna vedúce k svalu a samotný sval v poriadku, ale z dôvodu poškodenia v mozgu (napr. infarkt alebo krvácanie spôsobené mŕtvicou) neprichádza z mozgových motorických oblastí adekvátny impulz.
• Periférna obrna – tu sú nervové vlákna vedúce k svalu poškodené (napr. prerušené pri úraze, pri zlomenine stavca poškodený nerv vychádzajúci z miechy alebo pri operácii chrbtice poškodené nervové vlákno).

Dva typy obrny vyžadujú odlišné stimulačné impulzy!

Pri centrálnej obrne je vhodný bifázový štvorcový priebeh, ktorý sa používa aj pri zdravých svaloch.

Pri periférnej obrne to však nie je vhodné. V takých prípadoch je potrebné použiť szelektívny prúd – v medzinárodnej terminológii ide o denervovaný sval. Denervovaný sval možno stimulovať dlhými impulzmi s trvaním 2–900 milisekúnd. Krátke (mikrosekundové) trvanie bifázového štvorcového priebehu nedokáže denervovaný sval vyvolať do adekvátnej kontrakcie.

Jediná domáca učebnica, ktorá pre fyzioterapeutov slúži takmer ako "biblía" (Fizikoterápia v praxi), obsahuje nesprávne informácie o svalovej stimulácii, takže veľká časť fyzioterapeutov končí školu s nepresnými znalosťami. Napríklad obrnu po mŕtvici liečia szelektívnym prúdom a vysokou frekvenciou. To zvyšuje svalovú spasticitu (zvyšujúce sa svalové stuhnutie spôsobuje zhrbené držanie ochrnutej končatiny). Správnym riešením by bol bifázový štvorcový priebeh a nízka frekvencia.

Význam svalovej stimulácie pri obrne

Pri obrne sa šance na uzdravenie mnohonásobne zvyšujú, ak pacient pravidelne denne dostáva svalovo stimulačné ošetrenie!

Tí, ktorí po návrate domov po obrne nedostanú liečbu, sa zlepšujú omnoho pomalšie alebo vôbec. Svalová stimulácia zvyšuje pravdepodobnosť návratu funkcií.

Po mŕtvici a pri periférnej obrne je potrebné začať so svalovou stimuláciou čo najskôr. Keďže hojenie obrny môže trvať mesiace až roky, je potrebné dlhodobo, každý deň, vytrvalo vykonávať cvičenia kombinované so svalovou stimuláciou. Bez elektrických impulzov ochrnený sval postupne atrofuje; za približne dva roky sa mení na želatínovitú masu, z ktorej sa už nevráti.

Opakovanie vykonávania strateného pohybu (aj keď nie je viditeľný žiadny pohyb) a svalová stimulácia sú nevyhnutné na to, aby sa iná oblasť mozgu naučila vykonávať daný pohyb a prevzala funkciu poškodenej oblasti mozgu po mŕtvici.

Svalová stimulácia hrá dôležitú úlohu pri „novom učení“ neuromuskulárneho (nervovo-svalového) spojenia. Podľa niektorých štúdií mozgu a motorickému neurónu vedúcemu od mozgu k svalom je potrebných najmenej 10 000 opakovaní, aby sa znovu naučil vykonať určitý pohyb. Znovunaučenie pohybov nefunkčných svalov po obrne (pre mozog) je stimuláciou možné zrýchliť.

Mnohé stavy som už spomenul. Samozrejme, netýka sa to všetkého rovnakým spôsobom. Rovnako ako pri polievke používate iný príbor než pri hlavnom jedle alebo dezerte. O tom, čo určuje účinok svalovej stimulácie, sa môžete dočítať v tomto článku.

svalová stimulácia – jednoducho

V tomto videu Dr. Zátrok Zsolt ukazuje, ako jednoducho je možné vykonávať svalovú stimuláciu.