Obrna lícneho nervu (Bellova paralýza) — liečba laserovou terapiou

Čo je obrna lícneho nervu?

Obrna lícneho nervu je porucha funkcie VII. hlavového nervu (nervus facialis), ktorá spôsobuje čiastočné alebo úplné ochabnutie jednej strany tváre. Tento nerv je zodpovedný za pohyb svalov tváre, a zároveň sa podieľa na vnímaní chuti a tvorbe slz a slín.

Ochorenie je pomenované po britskom neurológovi Sir Charlesovi Bellovi, ktorý tento stav podrobne opísal v 19. storočí.

Je dôležité odlíšiť to od trojklanného nervového zápalu (trigeminálna neuralgia): kým trigeminálna neuralgia sa prejavuje predovšetkým bolesťou v oblasti V. hlavového nervu, Bellova paralýza je ochabnutie VII. hlavového nervu, ktoré spôsobuje poruchu pohybu. Ak máte bolesť tváre, prečítajte si článok o liečbe trigeminálnej neuralgie laser terapiou.

Príznaky obrny lícneho nervu

Príznaky sa zvyčajne objavia náhle a v priebehu 24–48 hodín dosiahnu svoju maximálnu intenzitu:

• Slabosť alebo úplné ochrnutie jednej strany tváre
• Nie ste schopní zdvihnúť obočie alebo zvraštiť čelo na postihnutej strane
• Oko sa nedokáže úplne zatvoriť – môže to viesť k vysychaniu
• Kútik úst jednej strany visí
• Ťažkosti so smiechom, rečou a jedením
• Znížená alebo žiadna tvorba sĺz a slín na postihnutej strane
• Zmenené vnímanie chuti na predných dvoch tretinách jazyka
• Bolesť za uchom alebo v tvári (často sa objaví pred ochabnutím)
• Zvýšená citlivosť na zvuk na postihnutej strane

Príčiny a rizikové faktory

Presná príčina Bellovej obrny je často neznáma (idiopatická), no viaceré faktory môžu prispieť:

Najčastejšia príčina: vírusová infekcia

Zápal spôsobený vírusom herpes simplex (HSV) je najpravdepodobnejším spúšťačom. V dôsledku zápalu lícny nerv opuchne, a keďže prebieha úzkym kosťou ohraničeným kanálikom, tlak z opuchu pôsobí na nerv.

Ďalšie možné príčiny

• Bakteriálne infekcie
• Autoimunitné reakcie
• Metabolické ochorenia (napr. cukrovka)
• Fyzické traumy alebo poranenia
• Zriedkavejšie: nádory

Rizikové skupiny

Častejšie sa vyskytuje u:

• Tehotných žien (najmä v treťom trimestri)
• Osôb s cukrovkou
• Osôb so zoslabeným imunitným systémom
• Osôb nad 50 rokov

Prečo je dôležitá rýchla liečba?

Pri liečbe obrny lícneho nervu je čas kritickým faktorom. Základom svalu je jeho sťahovanie – ak je prerušené nervové prepojenie a sval sa niekoľko mesiacov nestiahne, dochádza k jeho prerastaniu, atrofii a ochrnutie môže zostať trvalé.

Prvých 5–10 ošetrení sa zvyčajne vykonáva v zariadení, ale samo o sebe to nestačí! Liečbu treba pokračovať aj doma – často 6–12 mesiacov – až do úplného zotavenia.

Ako môže pomôcť laser terapia?

Laser terapia (fotobiomodulácia) môže podporiť hojenie viacerými mechanizmami:

Protizápalový účinok

Znižuje opuch a edém okolo nervu, čím uľavuje od tlaku v kostnom kanáliku.

Zlepšenie krvného obehu

Zvyšuje mikrocirkuláciu v ošetrovanom mieste, čo podporuje prísun živín a kyslíka k nervu.

Podpora regenerácie nervov

Stimuláciou bunkového energetického metabolizmu (ATP) môže priaznivo ovplyvniť regeneráciu nervových vlákien.

Čo ukazuje výskum?

Niekoľko klinických štúdií preukázalo účinnosť laser terapie pri Bellovej paralýze. Randomizovaná kontrolovaná štúdia z roku 2013 zistila, že vysokointenzitný (HILT) i nízkointenčný laser (LLLT) významne zlepšili zotavenie pacientov s Bellovou paralýzou v porovnaní s kontrolnou skupinou, ktorá vykonávala len cvičenia (PubMed: 23709010).

Štúdia z roku 2017 ukázala, že laser terapia v kombinácii s tvárovou rehabilitáciou priniesla signifikantne lepšie výsledky než samotné cvičenia (PubMed: 28337563).

Výskumy u pacientov s cukrovkou sú obzvlášť povzbudivé – laser terapia môže byť bezpečnou alternatívou pre tých, u ktorých by liečba steroidmi bola riziková (PMC: 7369545).

Tri piliere domácej liečby

Domáca liečba Bellovej obrny lícneho nervu pozostáva z troch hlavných zložiek:

1. Tvárna rehabilitácia (cviky)

Tvárové cvičenia sú kľúčovou súčasťou liečby. Vykonávajte ich 3–4-krát denne, vždy 10–15 minút pred zrkadlom.

Základné cvičenia:

• Snažte sa pohybovať ústami symetricky, akoby ste sa usmievali
• Trénujte zdvíhanie obočia
• Nafúknite líca, potom pomaly vydýchnite
• Špúľte pery a potom ich roztiahnite
• Skúste pískať alebo piť cez slamku

Cvičenia robte pomaly a so zameraním. Ak cítite bolesť, okamžite prestaňte.

2. Laser terapia

Liečbu je ideálne začať okamžite po objavení príznakov.

Ošetrované oblasti:

Ošetrujte pozdĺž priebehu lícneho nervu, so zvlášť veľkou pozornosťou na oblasť za uchom (tam nerv vychádza z lebky).

Parametre liečby:

• Prístroj: prístroj 3. laserovej triedy (napr. Personal Laser L400 alebo Energy Laser L500 Pro)
• Doba ošetrenia na bod: 10–30 sekúnd (v závislosti od prístroja)
• Energia: 4–8 Joule na bod
• Frekvencia: spočiatku denne 1×, neskôr každý druhý deň

3. Elektrostimulácia (denervovaný prúd)

Elektrická stimulácia pomáha predchádzať atrofii svalov a udržiava ich funkciu, kým sa nerv nezregeneruje.

Prečo je dôležitá? Impulz z elektrostimulátora spôsobí sťah svalov rovnako ako signál z mozgu. Sťahovanie je nevyhnutné pre zachovanie zdravia, sily a objemu svalu.

Priebeh liečby:

• Používajte malé (cca 25 mm), okrúhle elektródy
• Negatívny pól vždy pripevnite blízko pri uchu
• Pozitívny pól presúvajte na jednotlivé tvárové svaly
• Postupne zvyšujte intenzitu prúdu, až kým necítite jemné svalové zášklby

Dôležité: Nie je vždy nutné ošetrovať všetky body – požiadajte o radu svojho fyzioterapeuta!

Pred začatím liečby

Pre bezpečné použitie si oboznámte kontraindikácie. Viac informácií nájdete v článku o kontraindikáciách laser terapie.

Kedy NEpoužívať laser?

• Nikdy neumierajte priamo do oka – vždy používajte ochranné okuliare
• Neaplikujte na nádorové ložiská
• Pri aktívnej infekcii alebo horúčke počkajte na vyliečenie
• Neaplikujte nad štítnou žľazou

Kontraindikácie elektrostimulácie

• Implantovaný kardiostimulátor (pacemaker)
• Epilepsia
• Aktívna infekcia v ošetrovanom mieste
• Trombóza

Možné vedľajšie účinky

Laser terapia aj elektrostimulácia sú všeobecne dobre tolerované. Zriedka sa môžu vyskytnúť:

• Jemné začervenanie ošetreného miesta (prechodné)
• Mierny diskomfort počas elektrostimulácie
• Svalová únava po terapii

Praktické rady do bežného života

Ochrana očí

Ak si nedokážete úplne zatvoriť oko:

• Používajte očné kvapky počas dňa
• Naneste očný gél na noc
• Na noc si prilepte viečko špeciálnou páskou

Stravovanie

• Vyberajte ľahko žuvateľné jedlá
• Jedzte menšie sústa
• Pite cez slamku

Všeobecné rady

• Vyhnite sa chladu a prievanu v oblasti tváre
• Znížte stres – môže spomaliť hojenie
• Buďte trpezliví – zotavenie môže trvať 3–12 mesiacov

Kedy ihneď vyhľadať lekára?

• Ak sa príznaky objavia náhle, behom niekoľkých minút (môže ísť o príznaky cievnej mozgovej príhody)
• Ak sú postihnuté obe strany tváre
• Ak sa objavia ďalšie neurologické príznaky (poruchy reči, slabosť končatín, silná bolesť hlavy)
• Ak sa príznaky nezlepšujú alebo sa zhoršujú napriek liečbe

Vyhliadky na zotavenie

Prognóza Bellovej obrny je zvyčajne dobrá. V 70–80 % prípadov sa pacienti úplne alebo takmer úplne zotavia.

Lepšie vyhliadky na zotavenie, ak:

• Liečbu začnete čo najskôr po vzniku ochrnutia
• Ochrnutie nie je úplné
• Ste mladší
• Nemáte ďalšie závažné ochorenia

Odporúčané prístroje

Laserové prístroje

Personal Laser L400
Prístroj 3. laserovej triedy, vlnová dĺžka 808 nm, výkon 400 mW. Kompaktný rozmer, jednoduché ovládanie, ideálny na domácu terapiu.

Energy Laser L500 Pro
Prístroj 3. laserovej triedy, vlnová dĺžka 880 nm, výkon 500 mW. Vyšší výkon, kratší čas ošetrenia.

Prístroje na denervovaný prúd (szelektív ingeráram)

PeroBravo
Stimulátor špecializovaný na liečbu periférnych obrien s 20 rôznymi programami. Vďaka špeciálnemu snímaču je vhodný aj na liečbu peroneálnej obrny.

Globus Genesy 1500
Profesionálny prístroj s programom denervovaného prúdu. Vhodný aj na liečbu denervovaných (stratil nervové prepojenie) svalov.

Ďalšie využitia laser terapie

Laser terapia môže podporovať liečbu mnohých ďalších ochorení a ťažkostí. Pre prehľad všetkých domáce použiteľných aplikácií si prečítajte článok Laser terapia doma – Liečba ochorení.

Ak ešte nepoznáte základy laser terapie, začnite s článkom Komplexný návod k laser terapii.

Zhrnutie – rýchly prehľad

O čom je tento článok? Komplexný návod na domáce liečenie obrny lícneho nervu (Bellova paralýza) s využitím laser terapie a elektrostimulácie.

Pre koho je určený? Pre pacientov s Bellovou paralýzou, ktorí chcú okrem liečby v zariadení pokračovať aj doma v rehabilitácii.

Hlavné posolstvo: Pri liečbe obrny lícneho nervu je čas rozhodujúci – čím skôr začnete komplexnú terapiu (tvárová rehabilitácia + laser terapia + elektrostimulácia), tým lepšie sú vaše šance na zotavenie. Domáca liečba sa má vykonávať niekoľko mesiacov až do úplného uzdravenia.

Súvisiace témy

• Laser terapia – Komplexný návod na domácu laserovú liečbu
• Kontraindikácie laser terapie – Kedy ju nevyužívať?
• Liečba trigeminálnej neuralgie laser terapiou
• Príčiny periférnej neuropatie a možnosti liečby
• Dôsledky poškodenia nervov a šance na uzdravenie

Zdroje

1. Alayat MS, et al. Efficacy of high and low level laser therapy in the treatment of Bell's palsy: a randomized double blind placebo-controlled trial. Lasers Med Sci. 2014;29(1):335-42. PubMed: 23709010
2. Ordahan B, Karahan AY. Role of low-level laser therapy added to facial expression exercises in patients with idiopathic facial (Bell's) palsy. Lasers Med Sci. 2017;32(4):931-936. PubMed: 28337563
3. Aghamohamdi D, et al. The Efficacy of Low-Level Laser Therapy in the Treatment of Bell's Palsy in Diabetic Patients. J Lasers Med Sci. 2020;11(3):310-315. PMC: 7369545
4. Bernal G. Six years of experience in low-level laser therapy in the treatment of Bell's palsy. Laser Ther. 1993;5:87-90.

Informácie v článku sú iba informativneho charakteru. Domáce terapeutické prístroje slúžia ako doplnok k lekárskej liečbe a nenahrádzajú odbornú lekársku starostlivosť. Pri obrne lícneho nervu sa určite poraďte s neurológom pre presnú diagnózu a liečebný plán.